多重耐药菌防控技术指南课件

卫生部办公厅卫生部办公厅感染管理科唐红萍感染管理科唐红萍卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知技术指南（试行）的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：局：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据医院感染管理办法及有关规定，我部组织制定了据医院感染管理办法及有关规定，我部组织制定了多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）。现印多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）。现印发给你们，请遵照执行。发给你们，请遵照执行。二一一年一月十七日二一一年一月十七日多重耐药菌的定义多重耐药菌的定义多重耐药菌多重耐药菌(,)对临床使用的三类或三类以对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。细菌。关于定义，记住三类、耐药关于定义，记住三类、耐药这这2个词个词三类是指三类是指-内酰胺类、喹诺酮类、内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算青霉素都耐药就不算 ，只，只能算对能算对-内酰胺类耐药。内酰胺类耐药。的认识的认识临床常见多重耐药菌：临床常见多重耐药菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）耐万古霉素肠球菌（）耐万古霉素肠球菌（）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（）细菌内酰胺酶（）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（）多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（泛耐药铜绿假单胞菌（)多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌 红色新增红色新增特点：复杂性、难治性特点：复杂性、难治性形势严峻形势严峻的认识的认识痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备呼吸道定植呼吸道定植肺部感染肺部感染血源性感染血源性感染尿路感染尿路感染伤口的定植和感染伤口的定植和感染皮肤的定植皮肤的定植易易 感感 人人 群群超超 级级 细细 菌菌 来来 袭袭 2010年8月11日，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西沃什发表的一篇关于“1”的研究报告见诸英国权威医学期刊柳叶刀传染病后，犹如一颗重磅炸弹，打破了医学界多日以来的平静。它也成为继、甲流之后，全球媒体关注的又一起公共卫生事件。认识超级细菌碳青霉烯酶认识超级细菌碳青霉烯酶 属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；杆菌科细菌没有差别；由于产生由于产生1导致广泛耐药，为导致广泛耐药，为“泛耐药泛耐药菌菌”；主要导致医院感染；主要导致医院感染；源于南亚地区，已在全球播散。源于南亚地区，已在全球播散。超级细菌（超级细菌（1）的前世今生）的前世今生 1超级病菌其实是一种新的超级病菌其实是一种新的“耐药基因耐药基因”，因其强大的耐药性，为世人所恐慌。因其强大的耐药性，为世人所恐慌。目前，替加环素、黏菌素和万古霉素目前，替加环素、黏菌素和万古霉素这三种抗生素仍对这三种抗生素仍对1有效。有效。中广网北京中广网北京2010年年9月月8日消息日消息 据中国据中国之声新闻晚高峰报道，日本帝京之声新闻晚高峰报道，日本帝京大学医院公布了新的统计结果，感染大学医院公布了新的统计结果，感染者从最初的者从最初的46人增至人增至53人，其中人，其中4人人已经死亡。院方承认已经死亡。院方承认“死亡可能系感染死亡可能系感染细菌所致细菌所致”。日本日本46人感染超级细菌：人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药鲍曼不动杆菌2010年年09月月06日日本媒体披露，有日日本媒体披露，有46名患者名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌了几乎可以抵抗所有抗生素的超级细菌多多重耐药鲍曼不动杆菌，其中重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因名患者的死亡因感染此种病菌所致。感染者中超过感染此种病菌所致。感染者中超过70%的人是的人是60岁以上老人。岁以上老人。该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出该医院曾刻意隐瞒感染事件，导致日本首次出现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤现大规模不动杆菌感染，日本警方遂决定传唤该院医生，展开调查。该院医生，展开调查。日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，日本国立传染病研究所的专家荒川宜亲警告说，此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是此次日本出现不动杆菌大规模感染，有可能是“超级细菌超级细菌”在日本大流行的前奏。在日本大流行的前奏。巴西发现新超级细菌巴西发现新超级细菌已导致已导致1515人死，人死，135135人感染人感染巴西官方巴西官方10月月20日宣布，在全国日宣布，在全国16所所公私立医院所发现另一种公私立医院所发现另一种“超级细超级细菌菌”抗药性细菌抗药性细菌“”“”也就是也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌菌”，对碳青霉烯类抗生素耐药。，对碳青霉烯类抗生素耐药。手术后或免疫力低的病人是感染这种手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至至60%。我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加加多重耐药菌引起的医院感染导致患者多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率病死率明显增加，耐药菌感染病死率为为11.7%，而一般感染病死率为，而一般感染病死率为5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，倍以上，住院总费用则高住院总费用则高3.75倍；倍；每年由于耐药菌感染损失巨大，相关每年由于耐药菌感染损失巨大，相关病死人数近病死人数近50万。万。4-6月份住院病人月份住院病人192株分离细菌分布株分离细菌分布4-6月份住院病人月份住院病人147株革兰阴性菌分布株革兰阴性菌分布 第二季度从住院病人送检第二季度从住院病人送检标本中检出鲍曼不动杆菌标本中检出鲍曼不动杆菌13株，其中株，其中12株来自痰液株来自痰液标本。鲍曼不动杆菌对大标本。鲍曼不动杆菌对大多数的抗生素耐药率都超多数的抗生素耐药率都超过过50%。近几年，不动杆。近几年，不动杆菌的耐药率逐年升高，全菌的耐药率逐年升高，全耐药的鲍曼不动杆菌开始耐药的鲍曼不动杆菌开始出现，需要加大对鲍曼不出现，需要加大对鲍曼不动杆菌的检测，以及做好动杆菌的检测，以及做好隔离措施。隔离措施。4-6月份住院病人分离细菌分布月份住院病人分离细菌分布表1.3:2011年第二季度住院病人分离细菌分布5.5%3.3%14.8%1.1%61.7%13.6%分泌物腹水尿脓液痰血细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析细细 菌菌 耐耐 药药 率率 分分 析析预防和控制多重耐预防和控制多重耐药菌，我们该如何药菌，我们该如何做？做？预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制医务工作者传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证1 接种疫苗2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物预防感染 有效地诊断和治疗感染 合理应用抗菌药物 阻断传播 Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings临床工作者掌握解决方法临床工作者掌握解决方法!多重耐药菌医院感染预防多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）与控制技术指南（试行）我们防控工作的依据我们防控工作的依据解读解读2011年版年版 （一）重视多重耐药（一）重视多重耐药菌医院感染管理。制定菌医院感染管理。制定制度和防控措施。制度和防控措施。一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理 制度：人民医院多重耐药菌制度 个案管理登记表：人民医院医院多重耐药菌感染病人个案管理登记表 登记表：人民医院临床微生物室多重耐药菌监测报告登记表 流程图：多重耐药菌（）医院感染控制流程图（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理 、长期收治在的患者，、长期收治在的患者，或接受过广谱抗菌药物或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基种管道以及合并慢性基础疾病的患者础疾病的患者 开展感染病例目开展感染病例目标性监测标性监测 实行干预措施，实行干预措施，降低感染发病率降低感染发病率 加强多重耐药菌加强多重耐药菌病人的管理病人的管理 重点督查手卫生、重点督查手卫生、隔离措施、侵袭隔离措施、侵袭性操作等项目性操作等项目医院感染目标性监测医院感染目标性监测 监测病人监测病人血管相关性感染血管相关性感染寻找导致血流感染寻找导致血流感染的危险因素的危险因素呼吸道感染呼吸道感染寻找引发呼吸道感寻找引发呼吸道感染的危险因素染的危险因素手术切口感染手术切口感染分析导致切口感染分析导致切口感染的危险因素的危险因素泌尿道感染泌尿道感染分析引起泌尿道感分析引起泌尿道感染的危险因素染的危险因素重点部位的监测重点部位的监测（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度提高医务人员知晓率和执行力提高医务人员知晓率和执行力继续教育继续教育全院医务全院医务人员培训人员培训新进人员新进人员培训培训工勤人员工勤人员培训培训重点岗位重点岗位人员培训人员培训二、强化预防与控制二、强化预防与控制（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作（一）落实手卫生规范（一）落实手卫生规范 加强培训，考核，加强培训，考核，督查督查 手手 卫卫 生生 的的 概概 念念 医务人员洗手医务人员洗手 卫生手消毒卫生手消毒 外科手消毒外科手消毒 作为医护人员，您一般在什么时候洗手呢？喝水前？喝水前？吃东西前？吃东西前？摸鼻孔前？摸鼻孔前？脱白大衣后？脱白大衣后？上卫生间前和后？上卫生间前和后？下班前？下班前？给病人抽血前？给病人抽血前？给病人查咽部前？给病人查咽部前？给病人换药前？给病人换药前？给病人检查前？给病人检查前？给病人打针前？给病人打针前？收拾垃圾后？收拾垃圾后？二前三后二前三后二前：二前：接触患者前接触患者前进行无菌操作进行无菌操作前前三后：三后：体液暴露后体液暴露后接触患者后接触患者后接触患者周围接触患者周围环境后环境后 把好把好五关五关手卫生手卫生5个重要时刻个重要时刻规范合理的手卫生规范合理的手卫生规范合理的手卫生规范合理的手卫生速干手消毒剂速干手消毒剂清清 洁洁 剂剂第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 （二）严格实施隔离措施。标准预防+接触隔离1、单间隔离（有条件）、床旁隔离：隔离房间应当有接触隔离标识（蓝色）不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室（有记录），采取相应隔离措施。思考：结合自己科室，是否有待完善的地方？标准预防的主要内容标准预防的主要内容手卫生手卫生：手套、口罩、面罩、：手套、口罩、面罩、护目镜、隔离衣、防水护目镜、隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等围裙、防水鞋、帽子等污染物品的及时正确处污染物品的及时正确处理理小心处置锐器小心处置锐器环境清洁消毒环境清洁消毒正确地处理医疗废物正确地处理医疗废物落实消毒隔离措施落实消毒隔离措施 推行科学隔离技术推行科学隔离技术我院的隔离警示标识我院的隔离警示标识隔离患者隔离患者（）多重耐药菌的隔离要点：多重耐药菌的隔离要点：接触病人前必须进行洗手或用快接触病人前必须进行洗手或用快速手消毒剂进行消毒速手消毒剂进行消毒 接触病人时需要带手套并穿隔离接触病人时需要带手套并穿隔离衣衣 在离开病人床旁或房间时须把防在离开病人床旁或房间时须把防护用品脱下丢弃在黄色垃圾袋内护用品脱下丢弃在黄色垃圾袋内 尽量限制探视人群并嘱探视者进尽量限制探视人群并嘱探视者进行严格的手卫生措施行严格的手卫生措施 病人附近的环境和医疗器械须每病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒天清洁消毒 病人医疗护理物品专用病人医疗护理物品专用2、与患者直接接触的相关医疗器械、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次医疗器械、器具及物品要在每次使用后使用后500含氯消毒剂擦拭消毒。含氯消毒剂擦拭消毒。我们是否这样做了？我们是否这样做了？（二）严格实施隔离措施。标准预防+接触隔离 3、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。操作流程 接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生 职业防护切断传播途径 （二）严格实施隔离措施。标准预防+接触隔离 医务人员应当严格医务人员应当严格遵守无菌技术操作遵守无菌技术操作规程，特别是在实规程，特别是在实施各种侵入性操作施各种侵入性操作时，应当严格执行时，应当严格执行无菌技术操作和标无菌技术操作和标准操作规程，避免准操作规程，避免污染，有效预防多污染，有效预防多重耐药菌感染。重耐药菌感染。（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好、新生儿室、呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒（一床一巾）。2、要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。与日常物表清洁消毒区别（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作3、出现多重耐药菌感染暴、出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定按照医疗废物有关规定进行处置和管理。进行处置和管理。（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作医院感医院感染染暴发暴发临床证据临床证据-物体表面物体表面 腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（）床架床架:100%血压计袖带血压计袖带:88%电视遥控器电视遥控器75%床头柜床头柜:63%洗手盆洗手盆:63%常接触表面常接触表面 J.,2007,65,5054 在检测阳性，但是粪便中无 的患者中：约30%的环境被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染血压计袖带：朋友还是敌人？血压计袖带：朋友还是敌人？n 对内科外科病房内的血压计袖带被细对内科外科病房内的血压计袖带被细菌污染的程度进行评估菌污染的程度进行评估n 结果显示：结果显示：n 从所有取样的从所有取样的24个袖带中都培养出微个袖带中都培养出微生物，菌落密度为生物，菌落密度为100025,000100 平平方厘米方厘米n 其中其中14个袖带中（个袖带中（58%）分离出潜在）分离出潜在病原微生物（包括耐甲氧西林金黄色葡病原微生物（包括耐甲氧西林金黄色葡萄菌、金黄色葡萄菌和艰难梭菌）萄菌、金黄色葡萄菌和艰难梭菌）N.;(2006)63,167-167手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度危险的！是高度危险的！中，容易被污染的物表中，容易被污染的物表l 温度计温度计l 输液泵和支架输液泵和支架l 氧气流量表氧气流量表l 呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮l 生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮l 血压计袖带血压计袖带l 听诊器听诊器l 电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标l 电话电话l 呼叫按钮呼叫按钮l 床头桌床头桌l 床上托盘床上托盘l 电视遥控器电视遥控器l 床上用台灯床上用台灯l 床边便桶床边便桶l 床架和控制器床架和控制器三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物l 认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，定，l 严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，l 切实落实抗菌药物的分级管理，正确、切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，合理地实施个体化抗菌药物给药方案，l 根据临床微生物检测结果，合理选择抗根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，菌药物，l 严格执行围术期抗菌药物预防性使用的严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。细菌耐药的发生。l 患者患者?病因病因?耐药耐药?多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作重视医院感染管理部门的建设重视医院感染管理部门的建设积极开展常见多重耐药菌的监测，积极开展常见多重耐药菌的监测，对多重耐药菌感染患者或定植对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，时开展主动筛查，及时发现、早期诊断多重耐药及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。菌感染患者和定植患者。要点要点:送对标本送对标本 用对药用对药 正确采集标本正确采集标本 重视病原菌培养重视病原菌培养,及时明确致及时明确致病原病原 针对最可能的病原菌及药敏资针对最可能的病原菌及药敏资料进行经验治疗料进行经验治疗 根据培养及药敏结果进行针对根据培养及药敏结果进行针对性病原治疗性病原治疗 选择最佳的抗菌治疗方案选择最佳的抗菌治疗方案痰标本细胞学筛选标准 全国临床检验操作规程第全国临床检验操作规程第3版，版，744页页美国临床微生物学手册推荐标准：上皮细胞美国临床微生物学手册推荐标准：上皮细胞 10我院细菌室标准：上皮细胞我院细菌室标准：上皮细胞10,白细胞白细胞25 留取痰液标本注意事项留取痰液标本注意事项一般留取清晨第一口痰。起床后首先用清水漱口，然后用力将气管内深部的痰液咳出，将其全部放于检验科提供的消毒专用盒，尽快送医院检验室。用于细菌培养的痰标本，注意在留痰之前不要打开、不要接触容器内层以免污染，立即将容器盖好并及时送检。重视原始标本涂片染色重视原始标本涂片染色 重视原始标本涂片染色重视原始标本涂片染色 痰标本直接涂片的目的痰标本直接涂片的目的和意义和意义 评价标本质量。判别标评价标本质量。判别标本是否适合做细菌培本是否适合做细菌培 养。养。初步判定病原菌。初步判定病原菌。痰培养阳性结果的解读痰培养阳性结果的解读 痰培养结果包括：涂片染色结果、分离致病菌的鉴定结果、药敏试验结果。痰涂片革兰染色报告 白细胞和鳞状上皮细胞数量。包括白细胞 和鳞状上皮细胞数/低倍镜、细胞内是否含有细菌和胞内细菌染色及形态学特性。细菌学镜检的描述性报告感染菌感染菌污染菌污染菌痰培养阳性结果的解读痰培养阳性结果的解读 病原菌培养相关政策及我们的执行现状病原菌培养相关政策及我们的执行现状 2011年江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设年江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见：治疗用抗生素病原学送检率指导意见：治疗用抗生素病原学送检率30%2008年江苏省综合医院等级评审标准（试行）年江苏省综合医院等级评审标准（试行）要求：要求：定期或不定期对重点部门进行微生物的监测，定期或不定期对重点部门进行微生物的监测，感染病人的病原菌及药敏试验送检率感染病人的病原菌及药敏试验送检率80%，每季度，每季度发布本院的细菌谱及药敏情况。发布本院的细菌谱及药敏情况。当前我们医院的情况是：治疗用抗生素病原学送检率当前我们医院的情况是：治疗用抗生素病原学送检率12.9%，感染病人的病原菌及药敏试验送检率，感染病人的病原菌及药敏试验送检率52.17%四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（二）提高临床微生物实验室的检测能力 临床微生物室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。解除隔离标准：感染者或定植者连续解除隔离标准：感染者或定植者连续3个标本（每次间隔个标本（每次间隔24h）培养均为阴）培养均为阴性，方可解除隔离性，方可解除隔离 临床微生物实验室应当至少每半年向临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测细菌耐药分析反馈：G:技术指南培训2011第二季度细菌耐药率监测分析1逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度：逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素 长期入住患者；长期入住患者；接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳的感染；佳的感染；留置各种插管如气管插管或切开；留置各种插管如气管插管或切开；合并慢性基础疾病患者。合并慢性基础疾病患者。常规采集鼻常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？临床微生物室临床微生物室 当检测到异常的耐药模式时能够迅当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床科室责任人速通知感染控制人员和临床科室责任人 产产1、泛耐药肠杆菌科细菌、泛耐药肠杆菌科细菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌()耐万古霉素肠球菌（）耐万古霉素肠球菌（）产生超广谱产生超广谱-内酰胺酶内酰胺酶()的细菌的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌多重耐药的鲍曼不动杆菌 。应填写三联单，分别报告感染管理科和临应填写三联单，分别报告感染管理科和临床科室。床科室。泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？微生物实验室每半年向全院公布一微生物实验室每半年向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，次临床常见分离菌株的药敏情况，包括多重耐药菌的检出率或发病趋包括多重耐药菌的检出率或发病趋势。势。临床医生知晓常见多重耐药菌如、临床医生知晓常见多重耐药菌如、的大致检出率和耐药率的大致检出率和耐药率泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？临床科室临床科室接触传播的隔离接触传播的隔离手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液环境物表清洁消毒：手接触的物表环境物表清洁消毒：手接触的物表隔离衣、口罩与手套隔离衣、口罩与手套单间或床边隔离单间或床边隔离多重耐药菌主动筛查与去污染多重耐药菌主动筛查与去污染医疗器具专用医疗器具专用。更合理使用抗菌药物更合理使用抗菌药物NoImage