无痛病房流程及核心课件

无痛病房流程最新的镇痛理念最标准的镇痛方案最全面的镇痛服务最好的镇痛效果无痛病房疼痛管理新模式标准疼痛管理支持JCI疼痛管理标准总论与疼痛管理相关的患者权利 评估及再次评估根据治疗计划管理患者疼痛确保术后的综合疼痛管理解决晚期肿瘤患者院所的疼痛问题与疼痛相关的患者教育医务人员和执业医师的培训及资质出院时针对疼痛管理的沟通符合JCI疼痛管理标准：评估及再次评估评估要点包括：疼痛强度、部位、性质、疼痛时的特征、加重及减轻因素、当前疼痛的治疗方法和有效性、疼痛管理病史、当前疼痛的作用或影响、疼痛的含义、患者的目标和预期、以及疼痛部位的体格检查/观察结果根据具体情况选择合适的疼痛评估工具疼痛评估疼痛再评估由于疼痛的性质发生改变，并不断受到身体、心理、情感和文化因素的影响，必须定期对疼痛的存在情况及疼痛的强度、持续时间和性质进行再次评估为了帮助确保疼痛管理一致，并与患者的需求相呼应，机构应考虑对疼痛评估进行记录评估记录Approaches to Pain Management,Second edition.2010,44JCI疼痛管理标准细则：疼痛管理机构必须结合患者和机构的情况制定循证实践指南为确保疼痛的连贯治疗，可以组建一个包括医生、护士和药剂师等人的跨学科小组，制定疼痛诊治方案。疼痛诊治方案是指治疗疼痛的标准化方法，确保向发生疼痛的患者提供适当的药物类别和剂量确保术后的综合疼痛管理(PC.03.01.07)联合委员会要求执行手术的机构对患者术前、术中及术后的疼痛进行监测Approaches to Pain Management,Second edition.2010,45-46根据治疗计划管理患者疼痛(PC.02.01.01,COP.6,COP.7.1)JCI疼痛管理标准细则：患者教育患者教育和教育方式，都要基于对患者的学习需求进行的综合性评估对学习需求进行评估可以采取多种方式。如对患者的文化和宗教信仰、情感障碍、学习的愿望和动机、身体和认知的局限性、以及沟通障碍等进行调查患者教育包括：对疼痛风险的讨论、有效疼痛管理的重要性、疼痛管理流程、以及疼痛管理的方法等 教育方式包括：一对一教育、音频和视频介绍、互联网培训、书面材料等Approaches to Pain Management,Second edition.2010,46-47与疼痛相关的患者教育(PC.02.03.01,PFE.4)无痛病房的核心个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系患者教育(展板、患教手册)医护紧密配合的规范化疼痛管理流程 疼痛评估 每日按时评估疼痛 记录疼痛评分 3分告知医生处理治疗 个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效与安全性病人教育 教育患者和家人，能评估疼痛，及时报告，配合治疗“无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患共同努力，将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内数字等级评定量表用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 0 2 4 6 8 10由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。疼痛管理模式更新越来越多的医疗工作者参与到疼痛管理过程中麻醉医师手术科室医生护士急性疼痛管理组(APS)无痛病房要解决这种术后镇痛不完善的问题，关键在于建立，而不是镇痛技术本身。骨科疼痛处理的原则和目的1.重视健康宣教；2.选择合理评估；3.尽早治疗疼痛；4.提倡多模式镇痛；5.注重个体化镇痛。1.解除或者缓解疼痛；2.改善功能；3.减少药物的不良反应；4.提高生活质量。五大原则四大目的骨科常见疼痛的专家处理意见中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志.2008:28(1):78-81.疼痛管理的方法和措施 这种镇痛方式目前逐渐被淘汰 缺点 镇痛效果不确定 镇痛方法不规范 药物配伍不科学 药量控制难度较大按需镇痛临床镇痛方式的改变定时镇痛 优点 镇痛效果确定 降低给药剂量 降低副作用 缺点 疼痛特别剧烈者可能还需要辅助使用其他镇痛方法骨科疼痛 治疗模式中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志 2008;28(1):78-81疼痛评分3即轻度疼痛疼痛评分46即中度疼痛疼痛评分7 即重度疼痛非药物、外用药乙酰氨基酚或NSAIDs 非药物、外用药NSAIDs阿片或复方镇痛药非药物、外用药复方镇痛药、强阿片+辅助药物NSAIDs反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法辅助药物:包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。疼痛评估不同药物镇痛作用机制 外周神经元背角脊根神经节疼痛选择性COX2抑制剂抑制COX过量表达降低术后痛觉超敏传入调制外周伤害感受器损伤阿片类药物与阿片受体结合产生镇痛作用NSAIDs类，尤其选择性COX2抑制剂抑制外周炎症硬膜外阻滞外周神经阻滞Georoge Shorten et al.Postoperative Pain Management:an evidence-based guide to practice:1831.Rasmussen GL,et al.Am J Orthop.2002;31:336-343 2.T.Philip Malan,et al.Anesth Analg 2005;100:45460 3.Hubbard RC,et al.Br J Anaesth.2003;90:166-1724.Robert J.Noverck,et al Clin Drug Invest 2001;21(7):465-4765.Stuart I.Harris,et al.Harris,J Clin Gastroenterol 2004;38:575-5806.Nancy A.Nussmeier,et al.Anesthesiology 2006;104:518-26强效安全 不影响血小板聚集和出血时间4 胃肠道安全性显著优于传统NSAIDs5 在非心血管手术中连用3天不增加心血管危险6 单支剂量40mg静注优于吗啡4mg1 单支剂量40mg肌注优于吗啡6mg,与吗啡12mg相当2 联合PCA显著减少阿片类药物用量及其相关不良反应3 显著提高术后患者整体评价3选择性COX-2抑制剂注射剂 选择性COX-2抑制剂口服剂显著降低患者上和下 胃肠道不良事件发生风险4不影响术中和术后出血1不增加心梗的相对风险5显著缓解术后静息痛1显著减轻术后运动痛2有效抑制术后炎症反应3显著增加术后关节活动 范围1显著降低阿片类药物用量达40%1显著减轻阿片类药物的不良反应21.Yu-Min Huang et al.BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-62.Ekman EF,et al.The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2006;22(6):635-6423.辜晓岚，徐建国 临床麻醉学杂志.2006;22(1):19-214.Chan FK,et al.Lancet.2010 Jul 17;376(9736):173-95.Lvesque et al.Ann Intern Med.2005;142:481-489强效安全建立“无痛病房”的优势建立无痛病房获益 减少疼痛，提高生活质量 更好康复锻炼，改善手术预后 医患关系和谐，提高满意度 提高手术顺应性患者层面科室建设层面 提高整体镇痛水平 成为管理创新的突破口 增加科室凝聚力 提高科室在行业内的知名度携手同行，共创未来