支气管扩张的临床表现

支气管扩张支气管扩张（bronchiectasis）是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏， 导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性，多见于儿童和青年。大 多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等 病史。临床表现 支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。大多数患者在幼曾年有麻疹、百日咳或 支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病 史。一、症状 典型的症状为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。（一）慢性咳嗽、大量脓痰 与体 位改变有关， 这是由于支气管扩张部位分泌物积储， 改变体位时分泌物剌激支气管黏膜引 起咳嗽和排痰。常在晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增多。感染急性发作时，黄绿 色脓痰明显增多，每日可达数百毫升，如痰有臭味，提示合并有厌氧菌感染。感染时痰液收 集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征： 上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下 层为坏死组织沉淀物。引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血 杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。（二）反复咯血 50%70% 的患者有程度不等的咯血，咯 血程度不等，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症 状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其支气管扩张多位于引 流良好的部位。（三）反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。常由上呼 吸道感染向下蔓延所致，出现发热、咳嗽加剧、痰量增多、胸闷、胸痛等症状。（四）慢性 感染中毒症状 反复继发感染可有全身中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等， 严重者可出现气促与发绀。重症支气管扩张患者由于支气管周围肺组织化脓性炎症和广泛的 肺组织纤维化，可并发阻塞性肺气肿、肺心病，继而出现相应症状。另外、由于支气管持续 的炎症反应，部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和 发绀。二、体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及 下 胸部、背部固定而持久的局限性粗湿性音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指 （趾）。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征 。