纵隔病变的ct诊断ppt课件

CT检查的适应症检查的适应症：1.胸部平片不能检测的病变胸部平片不能检测的病变2.纵隔病变的性质鉴别纵隔病变的性质鉴别3.纵隔增宽的原因鉴别纵隔增宽的原因鉴别4.肺门血管和淋巴结的鉴别肺门血管和淋巴结的鉴别5.脊柱旁线增宽的原因鉴别脊柱旁线增宽的原因鉴别纵隔肿瘤的定义纵隔肿瘤的定义：除了：除了气管、食管、心脏及大血管气管、食管、心脏及大血管来源的其它肿瘤称之为纵隔来源的其它肿瘤称之为纵隔肿瘤，包括囊肿及融合成团肿瘤，包括囊肿及融合成团的恶性淋巴结增大。的恶性淋巴结增大。胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺 胸骨后甲状腺绝大多胸骨后甲状腺绝大多数与颈部甲状腺相连。数与颈部甲状腺相连。病理类型主要为结节病理类型主要为结节性甲状腺肿、甲状腺腺性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。瘤、甲状腺癌。淋巴管瘤 可发生于纵隔的任何部位，可发生于纵隔的任何部位，但以中纵隔较多见。部分淋巴但以中纵隔较多见。部分淋巴管瘤可以是颈部淋巴管瘤的延管瘤可以是颈部淋巴管瘤的延续，甚至可以涉及到腋窝。续，甚至可以涉及到腋窝。淋巴管瘤主要是淋巴管的发育淋巴管瘤主要是淋巴管的发育畸形或异常，造成淋巴液的积聚畸形或异常，造成淋巴液的积聚和淋巴管的扩张。和淋巴管的扩张。淋巴管的扩张和淋巴液的积聚淋巴管的扩张和淋巴液的积聚较缓慢，故其生长常呈伪足样，较缓慢，故其生长常呈伪足样，伸入到组织间隙内。伸入到组织间隙内。良性胸腺瘤良性胸腺瘤 起源于上皮细胞或淋巴组织，分为四种起源于上皮细胞或淋巴组织，分为四种类型：上皮细胞型、淋巴细胞型、淋巴上类型：上皮细胞型、淋巴细胞型、淋巴上皮细胞混合型及梭型细胞型。皮细胞混合型及梭型细胞型。形态上典型为圆形或椭圆形，有完整包形态上典型为圆形或椭圆形，有完整包膜，一般小于膜，一般小于5.0cm，位于胸腺的一侧，一，位于胸腺的一侧，一般不越过中线。般不越过中线。肿块可以合并囊变、出血或钙化肿块可以合并囊变、出血或钙化。侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤 30的胸腺瘤是潜在恶性的。它们可的胸腺瘤是潜在恶性的。它们可分为三期：分为三期：期，肿块限于包膜内；期，肿块限于包膜内；期，期，肿瘤侵及包膜旁纵隔脂肪；肿瘤侵及包膜旁纵隔脂肪；期，侵及周期，侵及周围结构或伴有远处胸膜播散。围结构或伴有远处胸膜播散。肿块可大于肿块可大于5.0cm5.0cm直径，少数可越过中直径，少数可越过中线，包膜不完整。线，包膜不完整。其它表现包括心包积其它表现包括心包积液、胸腔积液、上腔静液、胸腔积液、上腔静脉阻塞综合症，以及心脉阻塞综合症，以及心房或心室内的转移种植房或心室内的转移种植.胸腺癌胸腺癌 包括上皮癌、类癌，是极少包括上皮癌、类癌，是极少见的恶性肿瘤，呈浸润性生长。见的恶性肿瘤，呈浸润性生长。可有纵隔内淋巴结或远处血行转可有纵隔内淋巴结或远处血行转移。移。胸腺囊肿胸腺囊肿 先天性胸腺囊肿起源于胸腺的先天性胸腺囊肿起源于胸腺的咽管，以胸骨柄后方的前纵隔区咽管，以胸骨柄后方的前纵隔区域最多见。域最多见。继发性胸腺囊肿主要见于出血继发性胸腺囊肿主要见于出血后囊变或放疗及手术后。后囊变或放疗及手术后。先天性囊肿内衬有上皮细胞，先天性囊肿内衬有上皮细胞，而继发性则无上皮细胞。而继发性则无上皮细胞。心包囊肿心包囊肿 又称心包间皮囊肿，可能为又称心包间皮囊肿，可能为先天性畸形，可发生于心包先天性畸形，可发生于心包的任何部位。的任何部位。囊肿内壁为单层间皮细胞，囊肿内壁为单层间皮细胞，外层为纤维组织，囊内液体外层为纤维组织，囊内液体透明清亮。透明清亮。胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤 占全部胸腺肿瘤的占全部胸腺肿瘤的2-92-9，好发，好发青少年，常无症状，极少部分人伴青少年，常无症状，极少部分人伴有重症肌无力。有重症肌无力。病理上胸腺组织内合并大量脂病理上胸腺组织内合并大量脂肪组织。肪组织。胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤胸腺增生胸腺增生 胸腺体积增大，但仍保持正胸腺体积增大，但仍保持正常胸腺结构。常胸腺结构。胸腺滤泡增生，胸腺体积和胸腺滤泡增生，胸腺体积和重量稍大或正常，但髓质内发重量稍大或正常，但髓质内发生中心有淋巴滤泡增生，可压生中心有淋巴滤泡增生，可压迫皮质，导致皮质萎缩。迫皮质，导致皮质萎缩。60608080的重症肌无力患的重症肌无力患者可伴有胸腺滤泡增生。者可伴有胸腺滤泡增生。10102020伴有胸腺瘤。伴有胸腺瘤。生殖细胞类肿瘤生殖细胞类肿瘤 主要位于前纵隔，少数位于主要位于前纵隔，少数位于后纵隔。后纵隔。纵隔生殖细胞瘤包括畸胎纵隔生殖细胞瘤包括畸胎瘤、精原细胞瘤、胚胎瘤、内瘤、精原细胞瘤、胚胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌和混合胚窦瘤、绒毛膜上皮癌和混合性生殖细胞瘤性生殖细胞瘤。畸胎瘤占所有生殖细胞肿畸胎瘤占所有生殖细胞肿瘤的瘤的7575左右，按组织类型可左右，按组织类型可进一步分为：皮样囊肿、成熟进一步分为：皮样囊肿、成熟性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤和性畸胎瘤、不成熟性畸胎瘤和畸胎癌。畸胎癌。大体标本上纵隔畸胎瘤表现为大体标本上纵隔畸胎瘤表现为囊性肿块、实质性肿块、囊性和实囊性肿块、实质性肿块、囊性和实质性混合肿块。质性混合肿块。囊内含有液体、皮脂样物质、胶样囊内含有液体、皮脂样物质、胶样物质以及毛发。物质以及毛发。软组织成分内含有骨骼样物质、软组织成分内含有骨骼样物质、软骨样物质及神经组织。软骨样物质及神经组织。恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤支气管源性囊肿支气管源性囊肿 其形成是由于胚胎发育的停滞，不能其形成是由于胚胎发育的停滞，不能使条索状组织结构贯通成管状结构，使使条索状组织结构贯通成管状结构，使远端支气管内分泌物不能排出而积聚增远端支气管内分泌物不能排出而积聚增多形成囊肿。多形成囊肿。囊肿轮廓光整，张力高，囊内含有粘囊肿轮廓光整，张力高，囊内含有粘液或蛋白成分较多的稠样物质，囊壁内液或蛋白成分较多的稠样物质，囊壁内层为支气管上皮，也可有软骨成分。层为支气管上皮，也可有软骨成分。纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤 指原发于淋巴结或结外淋巴指原发于淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤。组织的全身性恶性肿瘤。分为分为HDHD和和NHLNHL 纵隔是最常见的累及部位，纵隔是最常见的累及部位，多数位于中纵隔。多数位于中纵隔。结节病结节病 是一种淋巴结非干酪样坏死是一种淋巴结非干酪样坏死的肉芽肿性病变病因不明。可的肉芽肿性病变病因不明。可以累及肺、纵隔、脾脏、皮肤以累及肺、纵隔、脾脏、皮肤等脏器。尤以纵隔淋巴结增大等脏器。尤以纵隔淋巴结增大最为明显。最为明显。转移性淋巴结增大转移性淋巴结增大 以支气管源性肺癌转移最为以支气管源性肺癌转移最为常见。其它部位的恶性肿瘤也常见。其它部位的恶性肿瘤也能转移至纵隔或肺门淋巴结能转移至纵隔或肺门淋巴结。纵隔淋巴结增大的划分标准：纵隔淋巴结增大的划分标准：头臂血管区域一般小于头臂血管区域一般小于5mm膈脚后区域一般小于膈脚后区域一般小于6mm 纵隔内其它区域包括肺门小于纵隔内其它区域包括肺门小于10mm 纵隔淋巴结结核纵隔淋巴结结核 纵隔淋巴结成串增大，通常纵隔淋巴结成串增大，通常以一侧肺门及纵隔为主。镜下类以一侧肺门及纵隔为主。镜下类上皮细胞增生明显，同时可伴有上皮细胞增生明显，同时可伴有干酪坏死干酪坏死。纵隔巨淋巴结增生症纵隔巨淋巴结增生症 又称血管滤泡性淋巴结慢性炎又称血管滤泡性淋巴结慢性炎症，可以发生在纵隔，也可见于腹症，可以发生在纵隔，也可见于腹腔或后腹膜腔。腔或后腹膜腔。1.1.玻璃样血管型，为小的滤泡中心有玻璃玻璃样血管型，为小的滤泡中心有玻璃样变的毛细血管，呈放射状穿入，伴有嗜样变的毛细血管，呈放射状穿入，伴有嗜伊红细胞、浆细胞、网织状淋巴母细胞和伊红细胞、浆细胞、网织状淋巴母细胞和增生血管。增生血管。2.2.浆细胞型。没有血管形成和玻璃样变，浆细胞型。没有血管形成和玻璃样变，滤泡中心仅有单一成熟浆细胞。滤泡中心仅有单一成熟浆细胞。通常累及单个淋巴结，镜下分为通常累及单个淋巴结，镜下分为：神经源性肿瘤神经源性肿瘤 后纵隔区域主要见于神经源性肿瘤，按病后纵隔区域主要见于神经源性肿瘤，按病理分为：理分为：1.1.周围神经肿瘤。如神经鞘瘤、神经纤维周围神经肿瘤。如神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤。占瘤、神经纤维肉瘤。占5050 2.2.交感神经节肿瘤，如交感神经细胞瘤、交感神经节肿瘤，如交感神经细胞瘤、神经节母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。占神经节母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。占4040 3.3.副神经节肿瘤。如嗜铬细胞瘤和化学感副神经节肿瘤。如嗜铬细胞瘤和化学感受器瘤。占受器瘤。占1010 血管源性病变所致纵隔增宽。血管源性病变所致纵隔增宽。生理性退变所致血管扭曲扩张。生理性退变所致血管扭曲扩张。先天性血管发育异常。先天性血管发育异常。后天性主动脉真性、假性动脉瘤。后天性主动脉真性、假性动脉瘤。脊柱旁线增宽的原因脊柱旁线增宽的原因：生理性：降主动脉的扭曲，胸椎骨赘的生理性：降主动脉的扭曲，胸椎骨赘的 形形 成，或脂肪堆成，或脂肪堆 积。积。病理性：降主动脉瘤，奇静脉扩张，淋病理性：降主动脉瘤，奇静脉扩张，淋巴结增大，椎体病变（巴结增大，椎体病变（TB成化脓感染），成化脓感染），外伤外伤 椎体结核椎体结核