产科休克 信息产业部电子行业技能鉴定聊城工作站 ppt课件

1会阴撕裂 23目的 v讨论会阴撕裂的分类。讨论会阴撕裂的分类。v描述描述和和度撕裂的病因。度撕裂的病因。v进行修复技术操作的演示。进行修复技术操作的演示。v对对和和度撕裂的并发症进行讨论度撕裂的并发症进行讨论4阴蒂体阴蒂体尿道口尿道口坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌球海绵体肌球海绵体肌会阴膜会阴膜会阴浅横肌会阴浅横肌肛门外扩约肌肛门外扩约肌提肛肌提肛肌阴蒂头阴蒂头阴蒂脚阴蒂脚前庭球前庭球处女膜处女膜前庭大腺前庭大腺会阴中心腱会阴中心腱肛门肛门臀大肌臀大肌尾骨尾骨会阴部解剖5撕裂的分类撕裂分度撕裂分度 描述描述度度会阴体或阴道粘膜浅表撕裂会阴体或阴道粘膜浅表撕裂度度阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕裂组织撕裂度度不全不全撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂完全完全肛门扩约肌完全断裂肛门扩约肌完全断裂度度完全性完全性度撕裂伴直肠粘膜撕裂度撕裂伴直肠粘膜撕裂6预防 v接生技术接生技术v在分娩过程中保护会阴在分娩过程中保护会阴v会阴随时间变化而变薄会阴随时间变化而变薄v会阴热敷或使用油性物质按摩会阴会阴热敷或使用油性物质按摩会阴 7修补前v对撕裂进行评估对撕裂进行评估v器械准备器械准备器械器械缝线缝线v通知助手通知助手v进行适当麻醉进行适当麻醉 8器械 v纱布纱布v爱利斯钳（二只）爱利斯钳（二只）v持针器持针器v锋利带齿组织钳锋利带齿组织钳v缝合线：以缝合线：以000000铬制肠线缝合，铬制肠线缝合，0000聚乙醇聚乙醇酸线缝合酸线缝合v局部麻醉局部麻醉9麻醉 v进行会阴部中央麻醉进行会阴部中央麻醉v局麻或会阴部阻滞局麻或会阴部阻滞v麻醉药物麻醉药物利多卡因利多卡因 布比卡因布比卡因10髂腹股沟和髂腹股沟和生殖股神经生殖股神经 阴部神经阴部神经 阴蒂背部神经阴蒂背部神经 阴唇神经阴唇神经 直肠下部神经直肠下部神经 股后部皮下股后部皮下神经会阴分支神经会阴分支 尾骨和末端骶神经分支尾骨和末端骶神经分支 11髂腹股沟髂腹股沟N N 生殖股神生殖股神经的生殖支经的生殖支 股后部皮下股后部皮下神经会阴分支神经会阴分支 阴蒂背部神经阴蒂背部神经 阴唇神经阴唇神经 坐骨棘坐骨棘 阴部神经阴部神经 痔下神经痔下神经 骶骨棘韧带骶骨棘韧带 会阴阻滞会阴阻滞 12直肠粘膜 v确定伤口的顶端确定伤口的顶端v自伤口顶端开始自伤口顶端开始缝合缝合v以以000000铬制肠线铬制肠线连续或间断缝合连续或间断缝合v避免缝合到直肠避免缝合到直肠粘膜粘膜 13膈 v自后部缝合直肠阴自后部缝合直肠阴道筋膜道筋膜v以以0000聚乙醇酸线连聚乙醇酸线连续缝合续缝合 v目的是减少死腔，目的是减少死腔，加强阴道直肠膈加强阴道直肠膈v避免缝进直肠腔避免缝进直肠腔 14括约肌 v确定括约肌的确定括约肌的末端末端v以艾利斯钳钳以艾利斯钳钳夹夹v以以0000聚乙醇酸聚乙醇酸线 缝 合 至 少线 缝 合 至 少 4 4点点v不要牵拉过紧不要牵拉过紧15阴道黏膜v自阴道顶端上开自阴道顶端上开始始v使用铬制肠线或使用铬制肠线或聚乙醇酸线缝合聚乙醇酸线缝合 v关闭处女膜环关闭处女膜环 16会阴体 v新法缝合或阴道连新法缝合或阴道连续缝合续缝合v对缺损进行评估对缺损进行评估v关闭关闭1 1或或2 2层层v进行进行“冠状缝合冠状缝合”或完全缝合或完全缝合 17会阴 v连续缝合关闭皮连续缝合关闭皮下下v由于增加疼痛，由于增加疼痛，不建议行作皮内不建议行作皮内缝合缝合v完全缝合至阴道完全缝合至阴道内打结内打结 18修复后的评价 v确保正确的敷料、器械数目确保正确的敷料、器械数目v阴道检查对修复进行评估，检查有无其阴道检查对修复进行评估，检查有无其他撕裂他撕裂v直肠检查直肠检查对缝和或缺损处触诊检查对缝和或缺损处触诊检查对直肠括约肌的完整性检查对直肠括约肌的完整性检查v如果发现任何问题，再次修复如果发现任何问题，再次修复v书写书写/口授手术记录口授手术记录 19复杂损伤的修复 v损伤向侧壁或多个方向延伸损伤向侧壁或多个方向延伸v血肿血肿v疼痛疼痛v建议建议补加麻醉补加麻醉增加助手增加助手会诊会诊20并发症 v感染感染v裂开裂开v血肿血肿v直肠阴道瘘直肠阴道瘘v直肠皮下瘘直肠皮下瘘v会阴脓肿会阴脓肿v肛门失禁肛门失禁 v性交困难性交困难 21并发症的病因 Iv感染感染v血肿血肿v组织对合不佳组织对合不佳v肥胖肥胖v会阴部不卫生会阴部不卫生v营养不良营养不良v贫血贫血v便秘便秘v钝性或穿透性损伤钝性或穿透性损伤 22并发症的病因 v性交用力过大性交用力过大v吸烟吸烟v肠道炎性疾病肠道炎性疾病v结缔组织病结缔组织病v既往盆腔放疗史既往盆腔放疗史v血液病血液病v子宫内膜异位症子宫内膜异位症 23总结 v分娩时保护会阴分娩时保护会阴v进行止血及完成组织良好对合进行止血及完成组织良好对合v对修复和直肠检查对修复和直肠检查v警惕术后感染并谨慎处理警惕术后感染并谨慎处理 24