CSSCI发浅析雄黄复方治疗反应性关节炎的探讨

CSSCI发论文浅析雄黄复方治疗反响性关节炎的探讨摘要：目的：探讨自拟雄黄复方治疗反响性关节炎的临床疗效，并初步评估其平安性。方法：选取反响性关节炎患者68例，随机分为治疗组39例和对照组29例。治疗组给予自拟雄黄复方治疗，对照组给予双氯芬酸钠缓释片+柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤治疗，两组6个月后进行疗效评定。结果：治疗组临床治愈30例，显效5例，有效3例，有效率97.44%;对照组临床治愈16例，显效7例，有效3例，无效3例，有效率89.66%。两组比拟，差异有统计学意义(P 0.05);两组不良反响比拟，差异无统计学意义(P 0.05)。结论：雄黄复方治疗反响性关节炎具有一定疗效，且毒副作用较少。关键词：反响性关节炎;雄黄;湿热互结证;清热解毒法;中医药反响性关节炎(reactive arthritis，ReA)是一组继发于身体其他部位感染后出现的全身性无菌性炎性关节病，如尿道炎、宫颈炎、细菌性腹泻等1-4。一般发病较急，临床表现轻重不一，可为一过性单关节炎，也可出现严重的多关节炎，甚至伴有明显的全身病症及心脏受累等关节外表现5-6。目前对ReA尚缺乏大样本的前瞻性研究，仍然是以经验治疗为主。笔者采用中西医结合及西药治疗68例ReA患者，并观察其临床疗效，现总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月在本院就诊的门诊ReA患者68例，随机分为治疗组39例和对照组29例。治疗组男18例，女21例;年龄1442岁，平均(23.20.4)岁;病程1341个月，平均(22.69.5)个月。对照组男8例，女21例;年龄1439岁，平均(26.40.5)岁;病程1332个月，平均(22.58.7)个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比拟，差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准 采用1996年Kingsley和Sieper标准4。1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;有前驱感染的证据，在关节炎发生前4周内有明确的临床腹泻或尿道炎表现，或肠道、泌尿生殖道感染的实验室证据;中医辨证为湿热互结证，其临床表现多为关节疼痛，肿胀，活动不利，口渴不欲饮，尿黄，大便溏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。1.4 排除标准 合并其他脊柱关节病、感染性关节炎及晶体性关节炎的患者;不能配合治疗者。2 方 法2.2 疗效评定标准 按照国家中医药管理局公布的?中医病证诊断疗效标准?7。临床治愈：病症、体征消失，实验室主要指标恢复或接近正常。显效：病症、体征根本消失，实验室主要指标明显改善。有效：病症、体征减轻，实验室主要指标改善。无效：病症、体征与实验室主要指标无改善。2.3 观察指标 主要观察疼痛、肿胀、功能，红细胞沉降率(ESR)、C-反响蛋白(CRP)指标。疼痛评分用视觉模拟评分法(VAS)。肿胀评分：重度，附近骨性标志不清计30分;中度，与附近骨性标志相平计20分;轻度，附近骨性标志清楚计10分。功能评分：不能行走计30分，跛行计20分，根本正常计10分。2.4 统计学方法 采用SPSS 11.6软件进行统计分析。计量资料以表示，两组间比拟采用t检验;多组间比拟采用完全随机设计方差分析(ANOVA)及LSD多重比拟。以P3 结 果3.1 两组临床疗效比拟 治疗组有效率为97.44%，对照组有效率为89.66%。两组比拟，差异有统计学意义(P3.2 两组临床指标比拟 两组治疗后临床指标较治疗前均有改善，差异有统计学意义(P 0.05)。3.3 平安性评估 治疗组出现胃肠道反响5例，肝损伤3例;对照组胃肠道反响7例，肝损伤6例。两组比拟，差异无统计学意义(P 0.05)。4 讨 论ReA是一种较常见的血清阴性脊柱关节病，其临床主要特点为发病前有前驱感染史，且前驱感染与继发关节炎的间隔时间为4周之内;自限性经过，急性关节炎通常在35个月内消退，少数病例持续1年，转为慢性者少，有复发倾向，典型的关节病症为非对称性、大的持重关节炎症，可伴有肌腱端炎，关节外表现包括皮肤黏膜病变，眼炎和心脏炎等。本病常发生于青年男性，实验室检查ESR、CRP、白细胞升高，HLA-B27多为阳性，抗核抗体、类风湿因子多为阴性。本病常被误诊，需与痛风性关节炎、类风湿关节炎等临床易于混淆的疾病相鉴别。由于少数病例的病程长达1年或在几年内反复发作，因此，需考虑使用改善病情类药物。现代医学临床多项选择用非甾体类抗炎药联合柳氮磺吡啶和/或甲氨蝶呤治疗本病，虽然有一定的疗效，但不良反响较多，如胃肠道反响、骨髓抑制等8。中医学认为，本病的病因病机是湿热毒邪侵入人体，流注关节，致其气血运行不畅，故出现关节疼痛、肿胀、关节活动不利。针对以上病机，笔者自拟具有清热解毒利湿、活血通络止痛成效的雄黄复方。方中雄黄为君药，其为硫化物类矿物雄黄的矿石，又名黄金石、石黄，临床主要用于祛风除湿，解毒杀虫，入丸散或外用。?神农本草经?记载：“黄金石，辛温，主寒热，鼠瘘，恶疮，疽痔，死肌，杀白虫毒。?金匮要略?记载含有雄黄的升麻鳖甲汤用于治疗阴阳毒，而阴阳毒与ReA的病症有所相似。同时笔者前期的实验研究己经发现，天然雄黄能通过减少狼疮(MRL/lpr)小鼠CD3+CD4+T细胞外表分子CD25、CD69的表达，影响其活化、增殖、凋亡，纠正不同组织中Th1/Th2细胞因子的表达失衡，从而降低血清抗ds-DNA抗体，缓解自身免疫损伤以延长其生存时间。此外，笔者等9-11研究发现，纳米雄黄能通过升高MRL/lpr小鼠B细胞内Ca2+浓度，促进凋亡，减少其外表共刺激因子CD40的表达，抑制活化，从而减少自身抗体的产生，延长生存时间，进而起到治疗MRL/lpr小鼠的作用。可见雄黄能通过调节自身免疫性疾病的免疫失衡状态，起到治疗作用。这也为临床治疗ReA奠定了一定的理论根底和实验根底(本研究的雄黄剂量来源于上述实验根底)。黄柏、苍术、薏苡仁、土茯苓、忍冬藤、络石藤通经活络，为臣药。丹参、赤芍清热凉血，祛瘀止痛，清血中伏火，为佐药。地龙解痉通络;川牛膝活血通络、引药下行，为使药。全方共奏清热解毒利湿、活血通络止痛之效。在本项研究治疗组(雄黄复方)与对照组(双氯芬酸钠缓释片+柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤)患者进行临床指标比拟，结果差异无统计学意义(P 0.05)。其中31例患者获得随访，复发率为12.27%，关节损伤较小，预后较好。说明雄黄复方治疗ReA具有一定疗效，毒副作用较少，但其具体的作用机制还需进一步的研究。由于本次临床观察的时间较短，故雄黄复方的长期毒副作用还需要作更进一步临床评价。5 参考文献1 Ahvonen P，Sievers K，Aho K.Arthritis associated with Yersinia enterocolitica infectionJ.Acta Rheum Scand，1969，15(3)：232-253.2 Keat A.Reiters syndrome and reactive arthritis in perspectiveJ.New England J Medicine，1984，309(26)：1606-1615.3 Kingsley G，Panayi G.Antigenic responses in reactive arthritisJ.Rheum Dis Clin North AM，1992，18(1)：49-66.4 Kingsley G，Sieper J.Third international workshop on reactive arthritisJ.Ann Rheum Dis，1996，55(8)：564-584.5 施桂英.关节炎概要M.北京：中国医药科技出版社，2000：315.6 蒋明，David Yu，林孝义，等.中华风湿病学M.北京：华夏出版社，2022：1045-1046.7 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社，1994：186.8 Inman RD. Reactive arthritis after infectious enteritis. In Shumacher HR， Rtippel TH，Koopman Ej ( Eds.)， Primer on the rhematic diseases(10th ed)J.Atlanta： Arthritis Foundation，1993：166-168.9 徐卫东，杨柳，李征锋，等.纳米雄黄影响MRL/lpr小鼠B细胞表型和功能的初步研究J.中国免疫学杂志，2022，12(29)：1249-1253.10 徐卫东，范永升，谷焕鹏，等.雄黄对MRL/lpr狼疮小鼠抗ds-DNA抗体和T细胞外表分子CD69、CD25表达的影响J.中国医学创新，2022，9(31)：1-3.11 徐卫东.雄黄对MRL/lpr狼疮小鼠T细胞周期、增殖、凋亡及Th1/Th2细胞因子表达的影响D.杭州：浙江中医药大学，2022：36-38.小编推荐优秀医学期刊中华骨科杂志?中华骨科杂志?是中国科学技术协会主管、中华医学会主办、天津医院承办的骨科专业学术期刊，其前身是原天津市立人民医院(现天津医院)方先之教授(中国骨科创始人)主编的?骨科进修班通讯?，自1957年开始内部发行，于1961年改为?天津医药骨科附刊?,于1981年2月?中华骨科杂志?正式创刊。