髋部骨折与康复

髋部骨折与脱位一、概 述 包括髋关节部位的骨折与脱位。包括髋关节部位的骨折与脱位。股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力,股骨颈骨折比较常见。股骨颈骨折比较常见。与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。坏死、塌陷。患者年龄多数偏大且存有慢性病。患者年龄多数偏大且存有慢性病。老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。有合并伤。二、临床特点(一一)临床表现及诊断临床表现及诊断伤后髋部疼痛。伤后髋部疼痛。不能站立。不能站立。肢体活动困难。肢体活动困难。短缩畸形。短缩畸形。伴有腹股沟中点处压痛。伴有腹股沟中点处压痛。下肢纵向叩击痛。下肢纵向叩击痛。线片。线片。CTCT检查及图像三维重建。检查及图像三维重建。股骨颈骨折股骨颈骨折(二)临床处理 股骨颈骨折股骨颈骨折 股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。闭合复位失败或需要同时植骨者采用切闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。开复位。内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针和多针(或钉或钉)内固定。内固定。无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。2.髋关节脱位 髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。位、前脱位及中心脱位。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。单纯脱位以急症闭合复位为原则。单纯脱位以急症闭合复位为原则。合并有骨折时手术切开复位和内固定。合并有骨折时手术切开复位和内固定。三、康复评定n骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。肌炎。n关节活动度。关节活动度。n肌力。肌力。4 4肢体长度及周径。肢体长度及周径。5 5感觉功能。感觉功能。6 6ADLADL能力。能力。四、康复治疗(一一)康复治疗的目标康复治疗的目标 1.1.屈髋屈髋9090，外展，外展3030。2.2.肌力达肌力达4+4+级。级。3.3.稳定的无辅助下步行稳定的无辅助下步行202030 min30 min。4.4.上二、三层楼梯。上二、三层楼梯。5.5.预防并发症：股骨头坏死、下肢深静脉预防并发症：股骨头坏死、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎血栓、坠积性肺炎(二)术前训练1.1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的 意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。消除思想顾虑，主动进行锻炼。2.2.进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健进行患肢牵引的同时教患者做卧位保健 操，尽量活动健康肢体。操，尽量活动健康肢体。3.3.指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼指导患者做患肢股四头肌的等长收缩锻炼配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。配合双上肢及健侧下肢的屈伸活动。双上肢可利用床上吊环进行引体向上双上肢可利用床上吊环进行引体向上 运动。运动。4.4.体位指导，告诉病人患肢置于外展体位指导，告诉病人患肢置于外展1010 1515、中立位，使踝关节保持在、中立位，使踝关节保持在9090背伸背伸 位，注意保护足跟部。位，注意保护足跟部。5.5.非手术治疗一般需持续牵引非手术治疗一般需持续牵引8 8周或周或8 8周以周以 上，手术治疗术前通常也需牵引上，手术治疗术前通常也需牵引1 12 2周。周。(三)术后康复程序1.1.股骨颈骨折股骨颈骨折 (1)(1)若是牵引病人若是牵引病人 利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健 足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部 运动。运动。利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。(2)(2)内固定术后内固定术后 长型沙袋固定于患侧下肢两侧防止长型沙袋固定于患侧下肢两侧防止内旋内旋。可用外展夹板或者枕头放在两腿之间防止可用外展夹板或者枕头放在两腿之间防止内旋内旋。患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢旋转旋转。如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷、冷如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷、冷空气治疗。空气治疗。(3)(3)术后第术后第1 1天开始进行天开始进行肺部肺部深呼吸和咳嗽练习深呼吸和咳嗽练习肌肉肌肉患肢股四头肌等长收缩练习。患肢股四头肌等长收缩练习。关节关节足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动。健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及健侧下肢和双上肢各关节的主动活动及 抗阻运动。抗阻运动。(4)(4)术后第术后第2 2天，重复第天，重复第1 1天内容。天内容。关节：关节：鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。可用可用CPMCPM做髋、膝关节的被动功能锻炼。做髋、膝关节的被动功能锻炼。抬高臀部运动、扩胸运动。抬高臀部运动、扩胸运动。肌肉：肌肉：臀大肌、腘绳肌臀大肌、腘绳肌伸髋、伸膝位伸髋、伸膝位等长收缩等长收缩血管：血管：开始定时给患者进行开始定时给患者进行向心性向心性按摩。按摩。(5)(5)术后第术后第3 35 5天天:继续第继续第2 2天动作。天动作。关节：关节：仰卧位主动屈、伸髋膝。仰卧位主动屈、伸髋膝。0 03030膝关节膝关节等张等张伸直练习伸直练习 忌屈髋忌屈髋9090。继续桥式运动。继续桥式运动。肌肉：肌肉：悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的悬吊髋外展位髋内收肌及外展肌的等长等长收缩。收缩。转移：转移：坐位水平移动坐位水平移动:向患侧移动时先患肢向患侧移动时先患肢外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧。外展，再手及健足支撑移动臀部向患侧。心肺：心肺：半卧位半卧位(6)(6)术后第术后第6 67 7天天 外展训练，由被动外展训练，由被动-助力助力-完全主动，末端保持完全主动，末端保持10S10S。屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋屈髋、屈膝训练，注意身体直立，屈髋 9090。髋后伸训练，注意身体直立，末端保持髋后伸训练，注意身体直立，末端保持10s10s。注意：髋关节不可内旋！注意：髋关节不可内旋！(7)(7)术后第术后第2 2周：周：助行器步行训练助行器步行训练:鼓励患者使用助行器，不负重行走，宜采用鼓励患者使用助行器，不负重行走，宜采用渐进式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带渐进式，早期不易久站，下肢使用弹力绷带包扎。包扎。内固定患者若扶双拐，则采用四点步训练，内固定患者若扶双拐，则采用四点步训练，可足尖点地步行。可足尖点地步行。情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼情况良好者可单拐三点步训练和上、下楼梯训练梯训练顺序顺序：上：健肢：上：健肢患肢患肢拐拐 下：患肢下：患肢拐拐健肢健肢使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环使用穿袜器及拾物器的训练，给予家庭环境改造的建议。境改造的建议。(8)2(8)2周后改为周后改为主动主动活动为主，活动范围逐渐活动为主，活动范围逐渐 增大，术后增大，术后4 4周时接近正常活动范围周时接近正常活动范围 床上坐起床上坐起 继续增加髋与膝的主动屈伸运动继续增加髋与膝的主动屈伸运动 继续肌力及步行练习继续肌力及步行练习 ADLADL训练训练 辅助具使用辅助具使用 (9)术后1个月 1 1月后继续训练髋外展。月后继续训练髋外展。做到做到三不三不：不充分负重、不盘腿、不：不充分负重、不盘腿、不 内收腿。内收腿。髋内收内旋和外展外旋。髋内收内旋和外展外旋。4 4周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌周后开始练习屈髋，进行髋关节周围肌力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及力锻炼、关节活动范围训练、步态训练及生活自理能力训练。生活自理能力训练。第第6 6周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂周进行渐进抗阻运动，做双小腿下垂坐姿练习。坐姿练习。(10)3个月后逐渐负重 内固定术后内固定术后3 3月逐渐增加下肢内收、外展的主动运动。月逐渐增加下肢内收、外展的主动运动。股四头肌抗阻力练习。股四头肌抗阻力练习。恢复膝关节伸屈活动的练习。恢复膝关节伸屈活动的练习。增加下蹲站起训练，马步练习。增加下蹲站起训练，马步练习。本体感觉和功率自行车的训练。本体感觉和功率自行车的训练。3 3个月半年后视骨折愈合情况，从双杖而后用单杖个月半年后视骨折愈合情况，从双杖而后用单杖作部分负重的步行训练，至大部分负重行走。作部分负重的步行训练，至大部分负重行走。待待X X线摄片显示骨折已愈合，无股骨头坏死，方可弃线摄片显示骨折已愈合，无股骨头坏死，方可弃杖行走。杖行走。(11)(11)心理指导心理指导 把心理康复作为机能康复的枢纽把心理康复作为机能康复的枢纽 以心理康复促进和推动机能康复以心理康复促进和推动机能康复(12)注意事项 不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时不要坐低椅、沙发及低的马桶，睡觉时 应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧应采用仰卧姿势，患肢外展位，避免侧 卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。卧，坐位时，不要双腿或双足交叉。日常生活中的健康教育：不宜进行激烈日常生活中的健康教育：不宜进行激烈 运动或劳损性高的运动若发现手术后髋运动或劳损性高的运动若发现手术后髋 关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。关节有红肿、疼痛现象，应主动求诊。