Tei指数评价患儿房间隔缺损修补术前后右室功能000

Tei指数评价患儿房间隔缺损修补术前后右室功能摘要目的应用Tei指数技术早期评价患儿房间隔缺损修补术前后右室功能。方法手术治疗单纯ASD组患儿30例，体检健康儿童30例为对照组。超声测量右房横径(RA)和右室横径(RV),Simpson法测得右室容积，计算右室射血分数(RVEF)；并测量三尖瓣射血间隔时间，计算Tei指数。结果ASD组手术后1个月复查房间隔水平无残余分流。ASD组术前RA和RV较对照组增高，术后1、3个月RA和RV较术前降低，差异均有统计学意义(P0.05)。ASD组术前、术后1、3个月右室Tei指数均较对照组增高，术后1，3个月右室Tei指数较术前增高，差异均有统计学意义(P0.05)。结论Tei指数可用于评价患儿ASD修补术前后右室功能的变化。关键词Tei指数；右室功能；房间隔缺损Evaluationofrightventricularfunctioninpediatricpatientswithatrialseptaldefectpre-andpostoperativelywithTeiindexYanXinJi(DepartmentofUltrasound,CentralHospitalofWuLanChaBuCity,Jining012000,China)AbstractObjective:ToexploretheapplicationofTeiindexinearlyassessingrightventricularfunctionofpediatricpatientswithatrialseptaldefect(ASD)pre-andpostoperative.Method:30casesofoperationfortreatmentofASDpatients,healthyphysicalexaminationforchildrenasacontrolgroupof30cases.Ultrasonicmeasurementofrightatrialdiameter(RA)andrightventriculartransversediameter(RV),rightventriculartovolumetestingusingtheSimpsonmethod,thecalculationofrightventricularejectionfraction(RVEF);andmeasuringthreetricuspidejectioninterval,calculateTeiindex.Results:1monthsafteroperation.ASDgrouphadnoresidualshunt.;groupASD,preoperativeRAandRVhigherthancontrolgroup,after1,3monthsofRAandRVdecreased,thedifferencewasstatisticallysignificant(P0.05).;IngroupASD,preoperativeandpostoperative1,3monthsofrightventricularTeiindexwerehigherthancontrolgroup,after1,3monthsofrightventricularTeiindexhigherthanpreoperative,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Conclusion:ItwasusfultofollowthechangesofTeiindexoftherightventricularfunctionbeforeandaftersurgeryofASD。【Keywords】Teiindex;Rightventricularfunction;atrialseptaldefectTei指数是用来评价心脏整体功能的非创伤性新指标1,尤其对于几何构型不规整右心室，Tei指数评价右心功能具有重要的临床意义。本研究旨在应用Tei指数评价房间隔缺损(atrialseptaldefect,ASD)患儿修补术前后的右心室功能变化及其临床意义。资料与方法一、研究对象2010年1月至2010年10月我院手术治疗单纯ASD组患儿30例，男6例,女24例，年龄516岁；超声估测肺动脉收缩压W40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。体检健康儿童30例为对照组，男10例，女20例，年龄316岁；既往无心脏病史，胸片、心电图及超声心动图检查均正常。二、仪器与方法使用GEVivid7及PhilipsiE33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率25MHz,同步记录心电图。受检者平静呼吸状态，取左侧卧位。超声常规测量右房横径(RA)和右室横径(RV),Simpson法测得右室容积，计算右室射血分数(RVEF)=(右室舒张末容积-右室收缩末容积)/右室舒张末容积。右室Tei指数的测量与计算：取标准心尖四腔心切面及右室流出道长轴切面观,将取样框置于三尖瓣瓣尖及肺动脉瓣上水平取样,获取相应部位血流速度频谱,多普勒取样线与血流方向夹角20；测量三尖瓣射血间隔时间，即测量三尖瓣口血流频谱上一个心动周期A峰终点到下一个心动周期E峰起始时间(a)及肺动脉射血时间(b)。Tei指数定义为等容收缩期(ICT)与等容舒张期(IRT)之和与心室射血时间(ET)的比值，即Tei指数=(ICT+IRT)/ET。由于a-b代表ICT与IRT之和，故(a-b)/b为右室Tei指数。连续测量3个心动周期，取平均值。三、统计学处理应用SPSS11.5统计软件，计量资料以X土S表示，两组间比较行独立样本t检验。P0.05为差异有统计学意义。结果一、RA、RV及RVEF比较ASD组手术后1个月复查房间隔水平无残余分流。术前ASD组RA和RV较对照组增高，差异有统计学意义(P0.05)。术后1、3个月ASD组RA和RV较对照组增高,RVEF较对照组降低，差异均无统计学意义(P0.05)；ASD组术后1、3个月RA和RV较术前降低，差异有统计学意义(P0.05)。ASD组术后1个月与术后3个月RA,RVRVEF比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。二、右室Tei指数比较ASD组术前、术后1、3个月右室Tei指数均较对照组增高，差异均有统计学意义（P0.05）；ASD组术后1,3个月右室Tei指数较术前增高，差异有统计学意义（P0.05）。右室Tei指数术后1个月与3个月比较，差异无统计学意义。见表1。表1ASD术前后与对照组超声指标比较（X土S）组另9RA(mm)RV(mm)RVEF(%)Te讨旨数对照组31.232.7113.432.1967.63.310.310.04ASD组术前39.186.42*27.326.26*62.54.810.490.05*术后1个月36.297.0817.257.7964.85.340.380.08%术后3个月32.445.9315.366皿65.23.700.360.07U注：与对照组比较，*P0.05；与术后比较，P0.05讨论ASD是最常见的先天性心脏病之一,其发病率约占全部先天性心脏病患者的10%30%，ASD时房水平左向右分流，右心系统容量负荷逐渐加重，排血量增多,呈高容量负荷和高动力状态3，继而右房、室扩大，右室形态及功能发生改变，目前测量右心功能以超声心动图最简便，快捷且无创，而且Tei41提出了评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标一心肌活动指数，又称为Tei指数，它是时间间期的比值，不受血压、心率和年龄的影响，其在不同的临床疾病中是很好的预测因子。证明，Tei指数越高提示心功能越差，根据其数值的动态变化，可准确地估测心脏功能，为临床提供可靠的诊断依据。由于该指数不依赖心室的几何形态及瓣膜反流，可以更科学合理地反映整体心功能状态。本研究将单纯ASD且肺动脉收缩压$40mmHg患儿去除，目的在于评价Tei指数在ASD早期右心功能发生改变中的作用。结果显示ASD组患儿RA、RV增高，RVEF降低，Tei指数高于对照组，说明ASD时RVEF值在正常范围之内早期右心功能已有所下降。本研究中发现术前患儿RA,RV高于对照组，右室Tei指数与对照组比较差异有统计学意义，说明随着右心形态损害加重，右室Tei指数测值亦逐渐升高，这与国内外的研究结果一致。当ASD修补术后13个月，RA和RV仍高于对照组，RVEF较低于对照组，但无统计学意义，而右室Tei指数较术前降低与对照组相比表现出统计学意义，表明封闭房缺房水平分流被阻断后，使右室容量负荷明显降低，右房室腔得到恢复，右心功能得到改善；本研究ASD修补术前术后对比分析发现两组RVEF比较无统计学意义但右室Tei指数却表现出统计学意义，与以往的研究结果相一致8-9。右心几何形态较复杂,传统的超声指标对其功能的评价很不理想。由于右心室的几何构型不规则,难以根据标准的几何形态假设计算右心室容量进行EF的估测,目前右心Tei指数能更敏感、更准确评价心脏整体功能的变化,与心功能的相关性要优于其它参数。应用右心Tei指数早期、准确、定量地评价患儿ASD修补术前后右心功能有重要的临床意义，它对患儿病情的估计、治疗决策、监测病情进展、疗效和预后判断均有重要的指导和参考。参考文献1 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