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第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病第七章第七章 心身疾病心身疾病一一.心身疾病的概念心身疾病的概念 （一）定义（一）定义Heinroth Heinroth 1818年德国精神病学家Heinroth 提出了“心身概念”美国心身医学研究所于1980年正式命名心身疾病 第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念 狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。（一）定义（一）定义 心身疾病（psychosomatic diseases）或称心理生理疾病（psychopsysiological diseases），一一.心身疾病的概念心身疾病的概念 （一）定义（一）定义 躯体疾病 心 身 病心 身 症神 经 症 精 神 病心身疾病心身疾病第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述2022-11-295 心身疾病与躯体疾病心身疾病与躯体疾病1、相同：都有躯体症状。相同：都有躯体症状。2、不同：病因上，心身疾病是心理、社会因素造成；、不同：病因上，心身疾病是心理、社会因素造成；躯体疾病可能没有。躯体疾病可能没有。心身疾病与神经症、精神病心身疾病与神经症、精神病1、相同：病因相同，都与心理社会因素有关、相同：病因相同，都与心理社会因素有关2、不同：病理改变不同，精神病、神经症无组织、器、不同：病理改变不同，精神病、神经症无组织、器官病变；表现为功能性障碍；行为异常官病变；表现为功能性障碍；行为异常一一.心身疾病的概念心身疾病的概念 （二）特点（二）特点 1以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。2某种个性特征是疾病发生的易患素质。3疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。5心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念 （三）（三）心身医学和心身疾病心身医学和心身疾病 心身医学已70多年。早期（1930年1960年）：主要受心理动力学的影响，按Freud的理论和方法研究健康与疾病问题。20世纪5060年代以后：心理社会应激心理生理反应应对、适应社会支持第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念 （四）（四）心身疾病的分类心身疾病的分类 1 1心血管系统心血管系统 2 2呼吸系统呼吸系统3 3消化系统消化系统 4 4皮肤系统皮肤系统 5 5肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 6 6泌尿生殖系统泌尿生殖系统7 7内分泌系统内分泌系统 冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压、偏头痛、原发性低血压、雷诺病（Raynaud disease）等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述 1 1心血管系统心血管系统 2 2呼吸系统呼吸系统3 3消化系统消化系统 4 4皮肤系统皮肤系统 5 5肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 6 6泌尿生殖系统泌尿生殖系统7 7内分泌系统内分泌系统 支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念 胃、十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐、溃疡性结肠炎、肠道易激综合征等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念1 1心血管系统心血管系统 2 2呼吸系统呼吸系统3 3消化系统消化系统 4 4皮肤系统皮肤系统 5 5肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 6 6泌尿生殖系统泌尿生殖系统7 7内分泌系统内分泌系统 神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、银屑病、多汗症、慢性荨麻疹、湿疹等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念1 1心血管系统心血管系统 2 2呼吸系统呼吸系统3 3消化系统消化系统 4 4皮肤系统皮肤系统 5 5肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 6 6泌尿生殖系统泌尿生殖系统7 7内分泌系统内分泌系统 类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念1 1心血管系统心血管系统 2 2呼吸系统呼吸系统3 3消化系统消化系统 4 4皮肤系统皮肤系统 5 5肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 6 6泌尿生殖系统泌尿生殖系统7 7内分泌系统内分泌系统 过敏性膀胱炎、勃起功能障碍、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲减退等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念1 1心血管系统心血管系统 2 2呼吸系统呼吸系统3 3消化系统消化系统 4 4皮肤系统皮肤系统 5 5肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 6 6泌尿生殖系统泌尿生殖系统7 7内分泌系统内分泌系统 甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、艾迪生病（Addisons disease）等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念1 1心血管系统心血管系统 2 2呼吸系统呼吸系统3 3消化系统消化系统 4 4皮肤系统皮肤系统 5 5肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 6 6泌尿生殖系统泌尿生殖系统7 7内分泌系统内分泌系统 8 8 神经系统神经系统 9 9 妇妇 科科 1010外外 科科 1111儿儿 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 血管神经性头痛、肌紧张性头痛、睡眠障碍等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念 痛经、月经紊乱、经前期紧张征、功能性子宫出血、性功能障碍、功能性不孕症等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念8 8 神经系统神经系统 9 9 妇妇 科科 1010外外 科科 1111儿儿 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 术后神经症、器官移植后综合征、整形术后综合征、肠粘连症等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念8 8 神经系统神经系统 9 9 妇妇 科科 1010外外 科科 1111儿儿 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 遗尿症、夜惊、口吃等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念8 8 神经系统神经系统 9 9 妇妇 科科 1010外外 科科 1111儿儿 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念8 8 神经系统神经系统 9 9 妇妇 科科 1010外外 科科 1111儿儿 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 梅尼埃病、咽部异物感等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念8 8 神经系统神经系统 9 9 妇妇 科科 1010外外 科科 1111儿儿 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 特发性舌痛症、口腔溃疡、颞下颌关节紊乱综合征等。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述一一.心身疾病的概念心身疾病的概念8 8 神经系统神经系统 9 9 妇妇 科科 1010外外 科科 1111儿儿 科科 1212眼眼 科科 1313耳鼻喉科耳鼻喉科 1414口口 腔腔 科科 心身疾病在人群中的分布较广，在综合性医院的初诊病人中，略心身疾病在人群中的分布较广，在综合性医院的初诊病人中，略高于高于1/3为躯体疾病，不到为躯体疾病，不到1/3为神经官能症，其余为神经官能症，其余1/3即为心身疾病。即为心身疾病。美国一个有美国一个有1600名居民的社区中，曾患溃疡病者占居民总数中的名居民的社区中，曾患溃疡病者占居民总数中的7%，支气管支气管哮喘哮喘者者3%，高血压高血压者者8.6%，神经性胃病神经性胃病者者6%，消，消化不良症化不良症状状者者8%。这个调查尚未包括。这个调查尚未包括冠心病冠心病和经前期紧张症等其他常见的心和经前期紧张症等其他常见的心理生理疾病。理生理疾病。性别分布呈现女性一般高于男性。但有些病种如溃疡病、冠心病、性别分布呈现女性一般高于男性。但有些病种如溃疡病、冠心病、支气管哮喘则以男性患病率为高，而甲状腺功能亢进仍以女性为多。支气管哮喘则以男性患病率为高，而甲状腺功能亢进仍以女性为多。二、心身疾病的患病率分布情况三三.心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制 （一）心理动力学理论（一）心理动力学理论（二）心理生理学理论（二）心理生理学理论（三）行为学习理论（三）行为学习理论（四）综合发病机制（四）综合发病机制 二二.心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 潜意识心理冲突神经系统功能改变脆弱器官病变第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述二二.心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 心理冲突心理冲突迷迷走走N N功功能能亢亢进进哮喘、消化哮喘、消化溃疡等溃疡等交交感感N N功功能能亢亢进进原发性高血压、原发性高血压、甲亢等甲亢等第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述二二.心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 心理社会刺激应激反应疾病发生神经内分泌免疫变化第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述二二.心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应个体素质特殊环境因素强化或泛化反应固定下来心身疾病第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述二二.心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制 (一一)心理动力学理论心理动力学理论(二二)心理生理学理论心理生理学理论(三三)行为学习理论行为学习理论(四四)综合发病机制综合发病机制 不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述二二.心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制 心理中介：心理中介：认知评价、应对方式、人格特征认知评价、应对方式、人格特征生理中介：生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持应激源：应激源：躯体躯体心理心理社会社会心理应激心理应激心身反应心身反应器官脆性器官脆性致病因子：致病因子：物理化学物理化学生物遗传生物遗传心身反应心身反应心身紊乱心身紊乱心身疾病心身疾病第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述三三.心身疾病的诊断与防治原则心身疾病的诊断与防治原则 (一一)诊断原则诊断原则(二二)治疗原则治疗原则(三三)预防原则预防原则 1.疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系；2.躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化；3.排除神经症性障碍或精神病。第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述三三.心身疾病的诊断与防治原则心身疾病的诊断与防治原则 (一一)诊断原则诊断原则(二二)治疗原则治疗原则(三三)预防原则预防原则躯体诊断:诊断方法和原则与诊断 学相同心理诊断:（1）病史采集 （2）体格检查 （3）心理行为检查 （4）综合分析诊断程序:第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述三三.心身疾病的诊断与防治原则心身疾病的诊断与防治原则 (一一)诊断原则诊断原则(二二)治疗原则治疗原则(三三)预防原则预防原则心、身同治原则。1.消除心理社会刺激因素：2.消除心理学病因：3.消除生物学症状三个目标三个目标第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述三三.心身疾病的诊断与防治原则心身疾病的诊断与防治原则 (一一)诊断原则诊断原则(二二)治疗原则治疗原则(三三)预防原则预防原则心身同时从早做起健全人格矫正行为消除刺激积极疏导第一节第一节 心身疾病概述心身疾病概述第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病 消化性溃疡溃疡性结肠炎甲状腺功能亢进类风湿性关节炎原发性高血压支气管哮喘神经性皮炎经典七类亚历山大（亚历山大（F.AlexanderF.Alexander）一、一、高血压高血压二、二、冠心病冠心病三、三、糖尿病糖尿病四、四、哮踹哮踹五、五、溃疡病溃疡病六、六、经前综合征经前综合征 第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病 是最早确认的一种心身疾病，近年来其发病率有上升趋势。我国城市35至60岁的中年人中，三分之一是高血压患者 一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 1959年发病率发病率患病人数患病人数1979年1991年2002年1400012000100008000600040002000万人万人0我国高血压病患者数量已达1.5亿，每年增加300多万人第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 患病率高(11.26%)死亡率高致残率高三三 高高国人对高血压病的认知状况知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 血压分类收缩压mmHgmmHg舒张压mmHgmmHg正常120120和和8080高血压前期120-139120-139或或80-8980-891期高血压140-159140-159或或90-9990-992期高血压160160或或100100诊断和分级摘自摘自美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7JNC7）第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病原发性高血压一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 遗传肥胖吸烟酗酒精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多 多因素致病。公认血管紧张素血管紧张素IIII异常增多异常增多会直接导致。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 高血压高血压动脉粥样硬化心脏受损脑血管受损肾脏受损眼底受损肢体大血管病变高血压的危害第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征1 1 慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激 事件更易引起高血压。事件更易引起高血压。（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用 高应激区的居民发病率高。注意力高度集中、精神紧张的职业发病率高。Primary hypertensionPrimary hypertension第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前上升到高血压患病率从战前上升到6464。Primary hypertensionPrimary hypertension第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征2人格特征 受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压发病有关。在不良环境下(受教育程度低下、社会经济地位低下)，采用积极应对方式的人容易患高血压。3婚姻状态 根据Framingham的资料，寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。4不良行为因素发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不良行为因素又直接或间接地受心理或环境因素的影响。（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用 Primary hypertensionPrimary hypertension第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 （二）综合心理社会干预（二）综合心理社会干预.松弛训练.生物反馈 是内脏学习的过程，血压成为一种能被患者“随意”操作的内脏行为，从而达到降压目的。.运动疗法耐力性运动训练或有氧运动训练均有中度降压作用。有人还指出运动可提高高密度脂蛋白胆固醇，防止粥样斑块形成。.改变生活习惯 减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有效措施。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease CAHD）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（CHD），简 称 冠 心 病，亦 称 缺 血 性 心 脏 病（IHD）。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 硬化斑块包括：增殖的平滑肌细胞，胶原细胞，泡沫细胞；坏死中心为细胞碎片，胆固醇结晶胆固醇酯，钙质。正常动脉壁正常动脉壁 粥样硬化动脉壁粥样硬化动脉壁第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 发 展斑块内组斑块内组织发生坏织发生坏死，与沉死，与沉积的脂质积的脂质形成粥样形成粥样物质，并物质，并有钙质沉有钙质沉积积 ，形，形成粥样斑成粥样斑块。块。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 （一）心理社会因素与冠心病病因遗传遗传高血压高血压高血脂高血脂吸烟吸烟肥胖肥胖缺少活动缺少活动A A型行为型行为人际关系紧张人际关系紧张焦虑抑郁焦虑抑郁第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 （一）心理社会因素与冠心病病因A A型行为模式（型行为模式（Type A Behavior Type A Behavior PatternPattern，TABPTABP）较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神，争强好胜，不耐烦，有时间紧迫感等。（B型行为：有耐心的，谦虚的，放松的，有安全感的）CHDCHD患者大都有患者大都有A型行为。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 （一）心理社会因素与冠心病病因2生活事件生活事件 有1/22/3的心肌梗死病例有诱因可寻。其中情绪激动、精神紧张及体力劳动最为多见。日常烦恼日常烦恼生活事件生活事件次数主观评价应对方式易感素质第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 （一）心理社会因素与冠心病病因2 危险行为因素 吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 （二）冠心病与抑郁 冠心病患者中抑郁症的时点患病率为17 22，是普通人群的34倍。研究发现重性抑郁与冠心病的患病率及死亡率有关。是心肌梗死患者6个月内死亡的独立的危险因素。抑郁症一种具有临床意义的冠心病的共病(comorbidity)现象。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 （二）冠心病与抑郁 1.抑郁症导致的自主神经功能失调可能加重心脏本身的负担。2.抑郁症患者存在神经内分泌一免疫系统功能的紊乱，促进冠状动脉阻塞；3.与抑郁有关的行为因素（疑病先占观念、症状夸大等），对疾病所导致的功能残疾具有附加作用，进一步使社会功能下降。4.抑郁可导致患者治疗心血管疾病的动机和对用药的依从性降低，阻碍心血管疾病的康复。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 （三）冠心病的心理社会干预 教育患者认识疾病、减少焦虑。危险行为的矫正 矫正A型行为、吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运动等不良生活方式。焦虑抑郁的治疗第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 是一种综合症，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。全球糖尿病人已超过1.9亿,糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国(6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。糖尿病（diabetes mellitus,DMdiabetes mellitus,DM）第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 （一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用 糖尿病的发生与应激性生活事件有一定关系。急性应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值延迟。地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前明显增加。心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状（如血糖升高、尿中糖和酮体含量增多）。一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅速加剧，甚至出现严重的并发症。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 （一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用“糖尿病人格”：Dunbar(1936)认为大多数糖尿病患者性格不成熟，具有被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感。这些人格特点被称作糖尿病人格。大量研究表明，糖尿病患者具有内倾型、不稳定型及掩饰型个性特征。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 糖尿病与抑郁 抑郁并发率25，并发现抑郁和高血糖显著相关。（Lustman等(2000)）高血糖可引起血浆皮质醇、高血糖素、生长激素的增多，长期高血糖可能引发皮质醇活性改变，从而导致抑郁。（Lustmen等(1992)）糖尿病和抑郁症都有生长激素过度分泌以及下丘脑垂体肾上腺(HPA)轴的功能失调，皮质醇分泌紊乱、胰岛素抵抗。皮质醇分泌紊乱可致使5-羟色胺(5-HT)系统功能障碍，从而发生情绪障碍。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 糖尿病与抑郁 抑郁也可增加患糖尿病的风险。重度抑郁增加了发生2型糖尿病的危险性，抑郁可使机体对糖代谢的调节能力降低，有证实2型糖尿病的临床抑郁症的发生早于糖尿病的发生。情绪障碍可引起免疫功能异常，引发糖尿病。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 （三）糖尿病患者的综合心理社会干预 1糖尿病患者及其家庭的健康教育 2改变生活方式 3治疗不良情绪 4对出现复杂并发症、病情反复者应当及时向患者提供心理支持和有效的药物治疗。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 纠正不良生活习惯；保持合理体重范围；戒烟限酒低盐常素；豁达开朗积极向上；严密观察随遇而安。（三）糖尿病患者的综合心理社会干预第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 预防糖尿病五个要点 对糖尿病无知：多懂点儿。热量摄取过多：少吃点儿。体力活动减少：勤动点儿。心理应激增多：放松点儿。在必要的时候：药用点儿。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 是一种变态反应性疾病，心理因素可以诱发和加重哮喘发作。是一种由肥大细胞和嗜酸性粒细胞为主的多种细胞参与的呼吸道慢性炎症。支气管哮喘(bronchial asthma)第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 支气管哮喘(bronchial asthma)第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 哮喘已成为一种全球性的慢性疾患。全球有一亿五千万哮喘病患者。我国约有3000万哮喘病患者。哮喘病的发病率和病死率呈上升趋势 我国平均患病率 0.5%1.0%,儿童多，男女相近，约40%患者有家族史。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 心理社会因素是重要触发因素之一。1.人格特征：有报道认为哮喘患者过分依赖、幼稚、敏感和过于被动，强烈需求别人照顾和关心，有些人有神经质。但一直未发现有特异性人格类型特征。2.心理应激可引起支气管平滑肌收缩和哮喘症状，暗示和条件反射也可影响气管阻力增减。3.行为治疗有疗效。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 1.改善肺功能；2.改变不利的情绪；3.改变不利的与哮喘有关的行为和家庭模式。行为治疗有三个目的第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 哮喘不能被治愈，但是能被控制。Asthma cannot be cured,but can be controlled.第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 主要指消化性溃疡(peptic ulcer disease)peptic ulcer disease)胃溃疡胃溃疡(gastric ulcer,GU)(gastric ulcer,GU)十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)(duodenal ulcer,DU)十二指肠溃疡比胃溃疡多见，患者多为青壮年，男多于女。临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。本病呈长期性、反复发作。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 结局及并发症结局及并发症1.溃疡出血 2.穿孔 3.幽门狭窄4.癌变第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 发病与心理社会因素的作用 1.人格特征 人格偏移在发病中起一定的作用,有研究认为:独立与依赖之间的矛盾，不好交往，行动上因循守旧，被动、顺从、依赖性强，情绪不稳定，而且过分关注自己。2.生活事件和心理应激 情绪变化能引起胃液分泌及运动功能异常，情绪因素是发病原因之一。一般病人经历生活事件比较多。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 经前期紧张综合征是妇女于月经前12周出现情绪不稳定、抑郁、焦虑不安，易于激怒，头痛、水肿、乳房胀痛、睡眠障碍，往往在月经开始后数小时消失。本病发生与女性激素分泌失调有关，心理社会因素与经前紧张综合征发生与发展有一定关系。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病一一.原发性高血压原发性高血压二二.冠冠 心心 病病三三.糖糖 尿尿 病病四四.哮哮 喘喘五五.溃溃 疡疡 病病六六.经前综合征经前综合征 女性生殖系统功能受下丘脑垂体性腺轴直接影响。心理社会因素以情绪反应为中介，作用于植物神经系统和下丘脑垂体内分泌轴，进而影响女性生殖器官功能状态，导致失平衡而致病。SSRIs能显著缓解其焦虑、抑郁等精神症状。第二节第二节 常见心身疾病常见心身疾病
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