美容牙科学Prosthodonticesthestics

美容牙科学美容牙科学（Prosthodontic esthestics）第一章第一章 美容牙科学学科体系美容牙科学学科体系一、何谓美容牙科学一、何谓美容牙科学 1、美容牙科学美容牙科学 是一门研究在维护、塑造口腔颌面部健美的创造性活动中体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学.既有美学理论价值，又有临床应用价值。2、美容牙科学美容牙科学 是口腔修复学与医学美学相结合而产生的一门新兴的交叉学科。它是它是专门研究在口腔修复临床医疗和基础专门研究在口腔修复临床医疗和基础理论研究中，为维护、塑造口腔颌面理论研究中，为维护、塑造口腔颌面部，尤其是面下三分之一健美的创造部，尤其是面下三分之一健美的创造活动中所体现出来的一系列医学美学活动中所体现出来的一系列医学美学现象和医学审美规律的科学。现象和医学审美规律的科学。二、美容牙科学的研究任务二、美容牙科学的研究任务 直接运用于口腔修复临床和科研的内容美学基本原理基础知识人体美尤其是容貌美的构成法则口腔医学美学、美容牙科学研究成果 提高口腔修复工作者审美意识审美能力美学素质 指导医疗实践，提高技艺水平，并引导他们去自觉地开发、探讨口腔修复临床与科研活动中的美学规律。二、美容牙科学的宗旨二、美容牙科学的宗旨达到更高质量，既符合生物学要求又符合美的规律的口腔修复治疗效果。目的：增进外在美感、改善容貌三、美容牙科学的研究对象及内容三、美容牙科学的研究对象及内容 1 1、口腔修复基础美学研究、口腔修复基础美学研究 通过研究口腔修复医疗实践活动中美感产生的规律及其特点，揭示口腔修复医学美和修复医学审美的一般规律及其在口腔医学美学及医学领域中的地位和作用。三、美容牙科学的研究对象及内容三、美容牙科学的研究对象及内容 2、口腔修复临床应用美学研究口腔修复临床应用美学研究 通过研究口腔修复医学美学的创造规律，揭示和调整口腔修复医学审美关系，同时运用医学审美意识、审美选择来指导口腔修复临床实践,创造、保持和增进口腔、颌面部、牙齿的美以及其它口腔修复医学美。3、口腔修复技术美学研究口腔修复技术美学研究 即通过医学审美评价等具体的口腔修复医学技艺方法，不断开发研制新型美容修复材料，制作精美的修复体，藉此来按照现代人的审美理想和审美标准，去保持和塑造面下三分之一组织器官有缺损或畸形患者的自然美丽面容。4 4、口腔修复医学审美评估研究、口腔修复医学审美评估研究 如何从科学性、艺术性和审美要求等方面对口腔修复工作进行恰如其分的评价，其审美标准是什么，均需要进行系统研究。四、四、美容牙科学的实践意义美容牙科学的实践意义 l把美学的一般规律和原理应用到口腔修复医疗实践、科研和教学中l探讨患者日趋变化发展的审美心理和审美要求l研制符合现代人审美标准的美容修复新材料l运用现代高科技成果，不断发现和探索新的工艺。五、当前美容牙科学研究的重点五、当前美容牙科学研究的重点 1 1、加强美容牙科学的基础研究、加强美容牙科学的基础研究 面下1/3的特征 口部形态分类 深入了解牙、颌骨、唇之间的各种关系，有助于各类义齿的设计，提高各种缺损的修复设计水平。2 2、全口义齿修复美学应侧重颜色和形态研究、全口义齿修复美学应侧重颜色和形态研究 颜色要研究适合中国人肤色的人造牙颜色，并形成人造牙产品。个性排牙法(SPA排牙法)是参照患者的性别、个性、年龄、职业等因素，在典型排牙法的基础上对前牙的排列作适当的调整，模拟天然牙列中前牙轻度不整齐的状态，体现“齐中之不齐”的美学原则，能使全口义齿看上去更像天然牙。当前要进一步研究这些“不整齐的状态”与各类缺牙、各种口型、各类患者之间的关系，使这种方法运用得恰到好处。3 3、进一步加强可摘局部义齿美学效果的研究、进一步加强可摘局部义齿美学效果的研究 1 1）减少卡环对美观的影响：）减少卡环对美观的影响：日本学者在卡环的表面涂塑一层白色材料遮盖卡环的金属色，但在颜色和材料和厚度方面尚需改进。缺牙多余留牙少的可摘义齿，还可做无卡环义齿，即在余留牙的唇颊面也要有基托相连。目前开展的隐形义齿修复，减少了卡环对美观的影响，深受患者满意。2 2）协调人造牙与相邻自然牙的形态和颜色方面）协调人造牙与相邻自然牙的形态和颜色方面的关系的关系：可摘局部义齿的排牙受到余留牙的颜色、形态和位置的限制，研究人造牙与各种状态的邻牙相协调，使二者之间衔接自然，使基托与牙龈之间形成自然过渡，都会提高义齿的美学效果。3 3）义齿铸造支架的美学设计）义齿铸造支架的美学设计：义齿铸造支架的造型要在舒适的基础上考虑对称美、曲线美、组织的自然起伏，使完成的义齿不仅有实用价值，而且有观赏价值。4 4、固定义齿修复美学的研究。、固定义齿修复美学的研究。与可摘部分义齿相比，固定义齿有舒适、咀嚼效率较高的优点，但是全冠开面冠，3/4冠桥的修复均有不同程度的金属暴露，影响美观。烤瓷修复术的出现与应用解决了这一难题。在此基础上可铸造玻璃陶瓷、渗透瓷、氧化锆全瓷冠、瓷沉积等材料与技术的发明，使全瓷修复技术在临床应用得到实现，不仅从色泽上提高了美学效果。而且简化制作步骤。种植固定义齿有许多优点，但应研究牙颌与牙龈之间的空间给美观带来的问题。5 5、粘结美容修复的研究。、粘结美容修复的研究。可见光固化复合树脂修复已在临床上普遍开展。但当前存在两大问题：提高修复的美学效果和减少脱落率。提高美学效果要从塑形技巧和颜色的调配上下功夫，要改变单一颜色为多层颜色，使牙冠的颈部、中部、切端的颜色有所区别而又过渡自然。6 6、口腔颌面缺损赝复体修复。、口腔颌面缺损赝复体修复。口腔颌面赝复体巳有了不少的进步，义眼的形态更加逼真，动度增加；义耳义鼻利用了种植技术，不再需要靠眼镜等帮助固位；颌骨大面积缺损采用阻塞器、磁性固位体与义齿相结合，达到了理想的固位。还应进一步研究改进硅胶材料的性能，使其颜色、弹性更接近皮肤，使其与面部软组织的交界区更加密合。7 7、大力加强美容修复材料的开发研究与临床应用研究、大力加强美容修复材料的开发研究与临床应用研究 随着修复材料的发展，特别是生物材料在口腔修复中的应用，口腔修复体正向着自然逼真、美观、舒适方向发展，应不断研究和推出新型的口腔材料和技术工艺，如研究高强度陶瓷制作全瓷修复体以代替金属烤瓷等。8 8、加强临床美容修复医师的美学素质教育研究。、加强临床美容修复医师的美学素质教育研究。口腔修复体的美学效果最终还是要通过口腔美容修复医师来实施，因此，大力加强医师美学素质教育与研究，对提高临床修复技艺和美观效果至关重要。我们应探讨出一套切实可行、行之有效的培训方案和具体措施，重视口腔美容修复医师对美学、医学美学、口腔医学美学尤其是美容牙科学的继续教育。第二章第二章 美学在牙医学中的地位与美学在牙医学中的地位与功能功能 牙医学创建于18世纪，由于牙齿特殊的解剖学和生理学特征，牙医学一开始就与美学相互交叉渗透，直到20世纪20年代美国“好莱坞牙医学”诞生，人们才开始认真研究牙医学中的美与审美问题，并试图理顺牙医学与美学的关系。经过国内外牙医学界几代人的探索，美学牙医学这门新兴学科逐步形成并走向成熟。一、美学在牙医学中的地位一、美学在牙医学中的地位 美学牙医学创始人，美国著名牙医Pincus曾提出，美学牙医学是继生物学、生理学、机械学之后的第四个临床牙医学。它充分肯定了美学在牙医学中的作用和地位。东京齿科大学教授寺川国秀等根据美国人本主义心理学家马斯洛(A.H.Maslow)的“人类需要层次论”，结合自己数十年临床经验提出的“牙医学需求变化论”，论证了美学牙医学学科形成的必然性和重要性，这一理论在牙医学界具有广泛影响。5 自我实现需要 5 个性体现 4 尊重需要 4 审美要求 3 归属、爱情需要 3 系统治疗 2 安全需要 2 功能重建 1 生理需要 1疼痛控制 我们试将上述理论作一点引伸思考。1如果说病人的第1至第3层次需求可以用医学手段来实现，那么第4、5层次需求仅仅用医学手段是远远不够，务必借助美学手段，因此迫使牙科医生面对美学问题。5 自我实现需要 5 个性体现 4 尊重需要 4 审美要求 3 归属、爱情需要 3 系统治疗 2 安全需要 2 功能重建 1 生理需要 1疼痛控制 2宝塔式的需求结构，显示了人对牙医学的需要，从最基本的疼痛控制，到功能重建，系统治疗，再上升到美学高度去实现牙医学的终极目标审美目标，勾勒出牙医学从低级到高级(生理功能审美)的历史演进轨迹，证明美学牙医学是牙医学的高级阶段，是“塔尖上的牙医学”。5 自我实现需要 5 个性体现 4 尊重需要 4 审美要求 3 归属、爱情需要 3 系统治疗 2 安全需要 2 功能重建 1 生理需要 1疼痛控制 3美学牙医学实践是一种医学审美活动，由于人的感知不同可导致不同想象，情感不同又可造成审美感受上的差异。牙科病人求美心理往往受社会角色、文化素质、审美观点等多种因素的影响，为获得医患间趋于和谐的审美交流，在临床工作中能把握好正确的审美导向，并自觉地运用美学手段处理一些技术问题，牙科医生必须具备丰富于患者的美学知识，超前于患者的审美能力。(1)SPA(1)SPA个性排牙的审美属性个性排牙的审美属性 自然、协调、逼真，属於较高层次的美学标准。典型排牙法千篇一律，只能达到整齐的目的，常被称为托牙相(denture look)。SPA排牙法 是根据性别(Sex)、个性(Personality)、年龄(Age)，选择假牙的形态、颜色、大小，并对前牙排列做适当调整，模拟天然牙列中某些不整齐状态或微小缺陷，赋予患者以真实、生动的美感，具有回归自我，表现个性的魅力，是灵活运用排牙原则模仿自然的一种创造，也是“多样统一”美学法则体现。个性义齿在我国逐渐被接受，反映了人们审美观的进步。然而体现个性应掌握分寸。(2)(2)贵族牙医学的美学因素贵族牙医学的美学因素 市场经济规律逐步向牙医学临床渗透，在传统“救治服务”的基础上，美容牙科出现了带有享受性质的高消费服务，以适应不同经济承受能力的市场需要，于是“贵族牙医学”概念应运而生。牙科诊室的美学环境十分考究，房间布置和色彩各具风格，富有审美性；室内回荡着柔和的轻音乐，或在牙椅头靠上设计音乐枕头，给人一种休闲的感觉；香味背景更是别具匠心，患者可以根据自己的喜好，按墙壁上香型控制开关，选择不同的香味。患者在获得美感，得到艺术享受的同时，也进行了牙齿美容治疗。(3)(3)电脑影像技术的美学功能电脑影像技术的美学功能 电脑影像技术将改变现行的牙科步骤，为医生提供更多的治疗选择，也为患者提供更广范围的服务。在电脑里作各种模拟、比色、设计和分析，选择最佳方案既可节省临床时间降低美牙失败的发生率又可进行网上会诊，提高临床效果。二、美学对牙医学的功能二、美学对牙医学的功能 美学给人的印象精深玄奥，神秘莫测；美学万能，予以表面化。近十余年来，结合临床对美学的研究，美学赋予牙医学有四大功能美学作为一种哲学思想，宏观上具有优化功能优化功能和启迪功能启迪功能，美学作为一种方法和手段，微观上具有可操作性，即实践功能实践功能和指导功能指导功能。1 1实践功能实践功能 直接应用美学手段处理牙医学临床中的技术问题，包括医学方法不能解决的难题。1 1实践功能实践功能 “视错觉”本来是美学领域的研究课题，如今已成为美容牙科用来解决临床疑难病例的一种手段。当前牙修复缺隙过大、过小、过长、过短时利用视错觉原理，将牙齿轴面角修整，改变唇面突度和受光面积，却能使病人满意而归。利用美学中关於光的漫反射原理，增加牙齿唇面纹理，可获得真实、生动的质感利用“色深显窄显远，色浅显宽显近”的原理，选择人工牙的明度，可改变牙齿唇舌向位置的视觉效果；2 2指导功能指导功能 美容牙科的几项主要技术指标，诸如色彩、形态、大小、排列、咬合等，无一不在接受现代美学和医学美学的理论指导，口腔医学美学己广泛渗透到临床设计、操作技巧和效果评价之中，牙齿与颜面审美的协调关系更是口腔修复的最高追求目标。3 3优化功能优化功能 美学可以提高审美能力，熔铸深层文化内涵。一个人的审美能力，是可以感觉到的。牙医学中的美与审美客观存在，能否发现它，发现的深度及能否运用于临床，就看你的审美能力了。3 3优化功能优化功能 人对美的感受是有层次的，即审美能力由浅入深的分为三种层次。直觉审美能力：接受事物的外在形式美，与生俱来，偏重通俗、情节、装饰、外表等美学因素。知觉审美能力知觉审美能力：接受客体的整体结构美，普遍性较差，内涵较深，能在别人司空见惯的事物中发现美的实质。理性审美能力：接受客体的内在意蕴美，层次最高，体现“敏锐”，富有创造美的能力。鉴于美学对牙医学的介入越来越直接，越来越深入，牙科医生至少应具备知觉审美能力。有了一定的审美能力，即使是一幅非常普通的义齿，也能分析出立体的审美层次 (1)(1)功能美功能美层次：层次：前牙恢复发音、切割功能；后牙恢复咀嚼功能。(2)(2)形式美形式美层次：层次：面容美观：美的内容外部表现形式：面下l3高度唇部丰满度，人工牙与颜面的和谐程度等 义齿本身的美因：美的事物的装饰成分：牙根突度、磨光面光洁度、牙龈缘曲线等。(3)(3)理性美理性美层次：层次：美感、境界、品位、移情等，富有文化内涵。第三章第三章 视觉原理在美容牙科临床中的应用视觉原理在美容牙科临床中的应用 视觉是辨别外界物体明暗和颜色特征的感觉。视觉过程是人类审美的最主要形式。在工作中，尽管医生费尽心机，严格按照专业要求完成技术操作，但由于缺乏基本的视觉知识和技巧上的指导，总达不到理想的视觉效果。提高美容牙科医生的视觉敏锐力，科学地利用视觉原理，是美容牙科学的一个重要内容。一、视觉基本原理一、视觉基本原理 （一）视觉直觉（一）视觉直觉 1 1基本职则：基本职则：人看到某一物体时，头脑立即得到一个最简单可能含义与事物相吻合，称为“视觉直觉”或“简单法则”。2 2临床应用：临床应用：医生对人工牙的选择，“第一印象”比较准确。人工牙选色时，最好在牙体预备前，即医生眼睛未感到疲劳时进行。（二）图（二）图-底关系底关系 1 1基本原理：基本原理：观察一个人的微笑、唇齿成为主体，即为“图”，整张脸后退作了背景，即为“底”。再深入观察口唇部，前牙成为“图”，而唇部又成为“底”。2 2临床应用：临床应用：这是国内外美术学院和国外牙医学院用来训练学生视觉辨别力和目测准确性的实验课内容。（三）参照环境（三）参照环境 1 1基本原理：基本原理：同样物体放在不同环境中，会造成大小感觉和色彩感觉的不同。2 2临床应用：临床应用：上、下、左、右的环境是色彩重要的参考框架，医生比色要考虑整个环境，包括病人口红、面部化妆，治疗巾色彩、医患服装、诊室墙壁颜色、有色光源等。（四）后像作用（四）后像作用 1 1基本原理：基本原理：人的眼睛在盯住一个黑色图案看较长时间(60秒以上)，然后移开视线再迅速看白纸空白处，会发现有一个与前图案同样的但呈白色的图形，是视接触后留下的印象，称为后像作用。是成像细胞在回复原来状态时的延续 2 2临床应用：临床应用：后像作用，提示牙科医生在比色时，不宜时间太长，否则会影响比色准确性；在口腔环境下当场比色 不能等病人离开后凭主观上的记忆。（五）边界对比（五）边界对比 1 1基本原理：基本原理：两个以上色带接近时，其相邻的边缘颜色会发生变化，与深色带相邻的边缘显得明亮，与淡色相邻显得黯淡。2 2临床应用：临床应用：口腔中黄白色牙齿与红色牙龈及口周组织相邻，会产生“边界对比效应”。因此，不管用什么材料制作人工牙冠(烤瓷等)，牙颈部近龈处应使用暗黄色材料，以补偿边界对比引起的色变感觉。（六）轮廓对比（六）轮廓对比 l l基本原理基本原理：在一张白纸上画两个同样的圆，其中一个圆的周边再画上阴影，此圆就显得明显突出。利用这种轮廓对比的视觉幻觉，加强物体明亮度十分奏效。2 2轮廓对比临床应用轮廓对比临床应用：(1)利用这种“白显近，黑显远”原理，可适当改变人工牙排列上的视觉位置 稍白人工牙或烤瓷冠可使牙齿显得前移；稍暗人工牙或烤瓷冠，可使牙齿显得后缩 (2)利用“淡显大、黑显小”原理，可适当改变人工牙大小上的视觉效果 要使牙变“窄”，选择暗一些的人工牙；要使牙变“宽”，选择白一些的人工牙。二、视错觉在美容牙科中的应用二、视错觉在美容牙科中的应用 （一）视错觉概述：（一）视错觉概述：错觉是对感觉的客体失真或扭曲的事实经验。包括视错觉、听错觉、味错觉、嗅错觉、触错觉等。（二）视错觉的临床应用：（二）视错觉的临床应用：根据立体物受光的多少，可以改变视觉大小，以弥补牙齿形态上的缺陷。1 1利用视错觉改变单个牙的视觉效果利用视错觉改变单个牙的视觉效果 (1)(1)使牙体变使牙体变“宽宽”的方法的方法 减小唇面突度，使其平坦，以减少近远中暗面，增加正面受光量。将唇面抛光，增加光洁度。选择较白、明度小的人工牙或配色时使其比邻牙白。根据“分割越多，面积显小”的原理，强调水平嵴或水平线条，适当增加颈部弧形发育沟。(2)(2)使牙体变使牙体变“窄窄”的方法的方法 A减少唇面突度，以增加近远中的暗面，减少正面受光量。B将唇面作出纹理，使其粗糙，降低光洁度。C染色进行暗色处理。D强调垂直嵴或垂直线条，增加或适当加深纵行发育沟。(3)(3)使牙体变使牙体变“长长”或变或变“短短”的方法的方法 增加或减少颈部凸度，将唇面突出移向颈部或冠部；加强或减弱垂直嵴和垂直线角：淡化或加强釉牙骨质交界效果；将颈部变暗或变淡等。二、视错觉在美容牙科中的应用二、视错觉在美容牙科中的应用 （一）视错觉概述：（一）视错觉概述：错觉是对感觉的客体失真或扭曲的事实经验。包括视错觉、听错觉、味错觉、嗅错觉、触错觉等。（二）视错觉的临床应用：（二）视错觉的临床应用：根据立体物受光的多少，可以改变视觉大小，以弥补牙齿形态上的缺陷。2 2利用透视原理改变牙与牙之间的对比效果利用透视原理改变牙与牙之间的对比效果 (1)(1)对比透视对比透视(Perspective by contrast)(Perspective by contrast)：当一个牙齿两侧邻牙较短时，该牙就会显得长些，反之亦然。如需要加强上中切牙的显性，可将侧切牙变窄、变短、变暗，以产生对比效果。(2)(2)平行透视平行透视(Parallel Perspective)(Parallel Perspective)：如上尖牙过度偏向唇侧，可将第一双尖牙也稍向唇侧移位，以削弱尖牙的位置畸形。2 2利用透视原理改变牙与牙之间的对比效果利用透视原理改变牙与牙之间的对比效果 (3)(3)色彩透视色彩透视(Shading Perspective)(Shading Perspective)：天然牙列中，上颌4个切牙的颜色一般相同，尖牙则暗些。修复时如将4个切牙做成同一颜色，则显得不自然，病人亦反对从侧切牙到尖牙颜色的突然转变，因此可采取从中切牙到尖牙颜色逐渐过渡的方式，看上去自然，同时加强了中切牙的显性。三、前牙审美的视觉规律三、前牙审美的视觉规律 目前临床上多以“颊线”确定面型，再以此面型选择牙型。颊线是指面部两侧髁突外侧皮肤高点至下颌角外侧皮肤高点的连线。（一）面型与颊线（一）面型与颊线 1 1方圆型：方圆型：特点是两条颊线近于平行，额部较宽、颏部方圆、下颌与颏部变角明显。按此面型选择上中切开应是牙颈部宽，唇面切端1/3至1/2近远中边缘几乎平行，唇面平坦，切角近于直角。三、前牙审美的视觉规律三、前牙审美的视觉规律 2 2卵圆型：卵圆型：特点是两条颊线自颧骨起下降呈外凸形，面型呈圆胖，下颌下缘呈圆曲线式。按此面型选牙应是牙颈部较宽，近中面微凸，远中面的切1/2较凸，而颈l/2较凹，两切角较圆。3 3尖圆型：尖圆型：特点是两条颊线自上而下明显内聚，面型清瘦，颏部尖圆。按此面型选牙应是近中切角明显锐角，唇面宽度自切缘至颈部逐渐变窄。（二）侧貌面型与唇面突度 1侧貌为“凸面型”者应与唇面突度较大的人工牙协调。2侧貌为”直面型”和“凹面型”者应与唇面平坦的人工牙相协调。（三）性别的视觉体现 1男子的特征主要表现为力量与坚毅，乃“阳刚之气”，女性则是娴雅与温柔，呈“阴柔之美”。2性别在前牙上的视觉特点，可在牙的轮廓线上表现出来。男性应选用方型中切牙，女性应采用圆曲型的中切牙的美学观点。曲线的“速度”比直线的“速度”慢，具有和缓的“流动”感。因此，曲线和圆缓角的这种类似的感受，易与女性的性格特征相联系 直线则有迅猛急促之感，尖锐角可看作是两条直线相交的结果，让人的视线迅速地由两条直线过渡到两线交点，并造成视线在两直线(近、远中边缘与切缘线)交点(切角点)处产生“视觉停顿”，有骤起骤落的感觉，这种富有快节奏的心理感受与男性的性格特征相吻合。3性别特征还可表现在排牙方面。一侧中切牙牙颈部稍向舌侧，另一侧稍向唇侧，显得自然优雅，适用于女性；两侧中切牙远中面向唇侧扭转呈轻微外翻，感觉强而有力；适用于男性。侧切牙小而不显眼，与中切牙部分重叠或近中向唇侧扭转，能展现女性魅力；相反，近中面向舌侧扭转，则显示男性气慨。（四）性格的视觉体现（四）性格的视觉体现 牙型与人的性格相协调 (1)(1)温柔娴静型温柔娴静型(以“柔”为特点)切缘呈圆润弧状，不可有锐角或钝角，近远中面的线条宜柔和，唇面突度呈圆弧状，切缘微向内缩，整个视觉感受以贝壳状圆形为宜。(2)(2)折冲沙场型折冲沙场型(以“刚”“猛”为特点)切牙应呈方型或方尖型，远中切角和近中切角呈锐角或直角 (3)(3)温文儒雅型温文儒雅型(以“柔”以“猛”相间为特点)切牙的外形不要有太多的直线、锐角，如切缘的近远中角不要太锋锐，唇面丰隆不宜太直，选牙的思路可以朝温柔娴静的男性化的表现去考虑：(4)(4)慈祥和蔼型慈祥和蔼型 主要表现出老年人义齿变化的特征，体现出老人安样、庄重的特点，近远中触点修改成面的接触，由牙颈部到近远中两边修出磨耗的迹象。粗犷泼辣型、魁梧端庄型、文弱书生型、东方淑女型。（五）年龄的视觉体现（五）年龄的视觉体现 1随着年龄的增长，釉质因磨耗而变薄，并可产生细微的裂纹，继而由于染色物的存积而使裂纹成为有色细纹。由于人工牙制作技术的发展，已经能生产具有裂纹和色斑的义齿，修复后令人真假难辨。在此前景下，对老年人行义齿修复时，不妨采用体现年龄视觉特征的“老龄义齿”。2下唇缘线，又称微笑线(smile line)，人们在微笑时口角上提，使下唇缘线由前向后逐渐提高。年龄的视觉体现，切缘磨损应在人工牙上体现出来，能给人视觉上真实感和老年面容的协调感，在一个美的微笑中，上颌4个切牙切缘形成的曲线应与下唇缘线基本吻合 下唇缘线的弧度岁年龄增长和面部表情肌张力的下降而逐渐变小，即年青人的下唇缘线弯曲程度大，老年人渐趋平直，所以应使中切牙和侧切牙距合平面上相差的距离(一般为1mm)符合患者年龄特征。特意磨改个别人工牙(双尖牙)呈牙颈部楔状缺损状，或增加临床牙冠长度，以显示牙龈萎缩，也是表现年龄的手法之一。中切牙体现年龄，侧切牙表现性别，尖牙体现性格。3年龄的视觉体现不能千篇一律地应用，因为人生理年龄与心理年龄往往存在差距，有些老年人希望通过义齿修复来保持自己年轻时形象和个性；因此临床应用时应征求患者本人的意见。（六）前牙（六）前牙“黄金比黄金比”的视觉效果的视觉效果 1正视一个人微笑时露出的牙列，从中线开始，每个牙都是前面那个牙近远中径的60，或者精确地说0.618时，那么这个微笑会给人以愉悦的美感。2研究发现，上颌前牙(年轻恒牙)近远中经与（牙合）龈往往比十分接近0.618，其中侧切牙最明显，中切牙次之，尖牙再次之。3颊侧空隙是位于上颌牙颊面与口角间的空隙，也称“颊侧走廊”，在口腔修复和正畸中应留多少颊侧空隙才能引发美感，国外学脊研究较多。有人提出，该空隙宽度(短段)与中切牙、侧切牙、尖牙总宽度(长段)之比接近0.618时，美感最佳。（七）变线透视状态（七）变线透视状态 绘画透视中的“变线透视状态”是一种视觉假象，例如在判断和比较上中切牙长度时，应站在病人的正前方，是“中视线”(医生注视方向的视线，又称主视线、视心线)尽量与该牙唇面垂直。然而实际上大多数医生是站在病人的右后方，边调磨边观察，由于中视线与唇面呈倾斜交角，产生渐远渐短的透视状态，结果使该牙的垂直视觉长度比斜角视觉长度要长，会使牙齿实际长度产生误差，影响美容效果。大笑与微笑大笑与微笑 大笑(Laugh)是指在爆发式的狂笑到抑制着的窃笑这一范围内，由于发声的结果将空气从肺部逐出，以此对某种感情(如欢乐、喜悦、嘲弄、窘迫或恐惧)作出一种有声可闻的表示，常伴有嘴或脸部肌肉的运动和眼睛的闪亮。微笑(Smile)是一种面部表情变化，眼睛发亮，嘴角向上弯起成弧线，不发出声响，面部肌肉比之大笑时极少扭曲相，可表示兴趣、愉悦、温情、赞同、抑制的欢笑、讽刺、嘲弄或其它各种情绪。在这里大笑和微笑只是笑的程度不同，都是人类表达感情的生理活动。(三三)微笑形成的牙微笑形成的牙-面部特点面部特点 微笑通过面下三分之一唇周肌肉运动和眼睛的明亮来表达。微笑需要复杂肌肉协同作用。在牙-面部的正面观，微笑起于生理休息位。最早的微笑是口角向一侧、向后运动。随着微笑变宽变广，上下唇分开，口角向后，而且向上呈弧形。肌肉运动抬起口角不同程度地暴露牙列。大多数人只是上颌牙齿暴露，一些人暴露下牙，另一些上下牙齿均有暴露。当微笑非常宽广时，上颌牙列的整个唇面到第一磨牙，下颌到第二前磨牙或第一磨牙都可见到。此时牙齿唇面、阴性空隙和切端轮廓开始进入视觉构成。与生命个性紧密相关。Rufenacht指出个性为人体美带来生命，忽略个性很难满足个体对美的自我实现的要求。发现微笑个性、面构成个性和生命个性之间的关系是口腔医学美学研究的一个重要内容。(二二)微笑的牙微笑的牙面构成要素面构成要素 微笑的牙面构成要素有唇、牙列、阴性空隙、牙龈和舌。1 1唇唇(Lip)Lip)1)唇的长短、形态与颜色：唇的长短决定了牙齿暴露量的多少。形态和颜色审美需专章论述。唇是牙面构成的框。Rufenacht说框以构成的合力形式存在。2)唇线唇线：有高唇线、中唇线、和低唇线，与此相应产生高位微笑(High Smile)、中位微笑(Mediun Smile)和低位微笑(Low Smile)。低唇线可掩盖牙齿的缺点，而高唇线微笑则会暴露大量牙龈组织。后者会给人一种侵略性很强的感觉，当上颌前突或眶下肌肉太强时这种视觉效果更加明显。理想唇线应该止于上颌切牙间牙龈缘，当然这也是人群中最多见的一种微笑。3)3)上唇曲度上唇曲度：上唇曲度决定了牙列暴露后的视觉形态。微笑时，上唇缘相对于牙齿应位于上颌中切牙间龈缘，上唇应从此位升至口角。2、牙列、牙列 1)牙齿的大小、形态、颜色和排列牙齿的大小、形态、颜色和排列：牙齿的大小、形态、颜色和排列均与微笑时牙列构成个性的表达有关。牙齿的颜色应该能给人一种联想，应产生“闪电”效应，照亮“自我”和“他人”。2)牙齿暴露量牙齿暴露量：微笑时牙齿暴露量赖于多种因素，如表情肌收缩、软组织水平、骨骼特点、各种修复元素的设计、牙齿形态或牙齿磨耗。3)微笑线微笑线(Smile Line)：微笑线是沿着四个上颌切牙切缘画得一条假想线。微笑线是产生愉悦微笑最重要因素之一。该线在微笑时需与下唇内缘同位或平行。观察发现女性的微笑线曲度比男性明显。牙齿的修复和正畸能够帮助建立完美的微笑线。4)牙列对称牙列对称(Dental Symmetry)：对称只有在假想中点或中线存在的情况下才会被察觉。仔细观察牙列构成的对称就能决定中线的位置。牙列对称分水平性对称(Horizontal Symmetry)和放射性对称(Radiating Symmetry)两种。水对称是指中线两侧的中切牙、侧切牙和尖牙对 5)(牙合牙合)线线：观察时应把(牙合)线当作牙列构成、牙面构成和面部构成中的视觉部分，而不仅仅作为牙列构成中的重要线条。3、阴性空隙、阴性空隙(Negative Space)1)构成构成：阴性空隙是在微笑或张口时存在于上下颌之间、上下颌与颊部软阻止之间和牙齿与牙齿之间的黑色空隙。分为切缘间空隙、颊侧空隙或颊侧走廊，牙间隙和牙内(假性)空隙四部分。阴性空隙是连续的、流动的，与面构成中的隙空一起对微笑的形式审美具有重要作用。2)审美作用审美作用：牙齿是白色，阴性空隙是黑色。微笑时当两侧有相似的黑色空隙位居上颌牙齿唇颊面与口角之间时，会引发美感。这些侧阴性空隙因上颌牙弓宽度和微笑宽度不同而形成，在微笑重建中无论怎么强调都不会过分。阴性空隙不仅是微笑和谐的一个关键因素，而且也是微笑和其它面部特征是否谐调的一个关键因素。4、牙龈、牙龈 1)牙龈形态与色彩牙龈形态与色彩 2)龈线龈线：Caudill和Chiche列出四种美观的龈线。A双侧侧切牙的龈缘顶点低于中切牙和尖牙的龈缘顶点。B中切牙、侧切牙和尖牙的龈缘顶点处于同一水平。CA和B的混合。D一侧是A类的一半，另侧因尖牙高位所以有高位龈线。5、舌、舌 1)舌的大小、形态与颜色舌的大小、形态与颜色 2)舌的审美作用舌的审美作用 (三三)微笑的牙微笑的牙面构成审美标准面构成审美标准 较为完美状态微笑形式牙-面构成应具备以下特点：中度齿唇线关系；上颌切牙紧贴下唇上缘；上唇向上弯曲；相对于瞳孔连线口角对称排列；阴性空隙与上颌前牙段呈一定比例；牙面构成符合基本美学原理；微笑谐调融入面部的形态心理学像影。然而生命个性魅力又会使这些标准显得无足轻重。(四四)微笑的牙微笑的牙-面构成审美面构成审美 牙-面构成的审美应置于面构成之中。在观察牙-面构成时，口角连线与(牙合)线或(牙合)平面平行或重叠是必要的，不对称也容易被察觉。当以一定距离观察面部构成时，这些平行线条的重要性会降低。而口角连线和瞳孔连线的平行就成了愉悦微笑的先决条件。局部的不对称似乎并不影响整体效果。微笑时瞳孔连线、口角连线、(牙合)线的平行是合力，可提高面构成美的强度。面中线、面部构成或牙面构成作用下产生的假想连线、或阴性空隙与这些平行线条交叉又产生分力，分力的产生又是美学评判的一个前提。牙-面构成是面下三分之一的视觉重点，面部的“风景区”。当微笑时，牙列视觉比重太重则会给人以牙齿样面容的感觉，如在修复时阴性空隙不足；太轻时则会显得年龄较大或整个面部晦暗。微笑构成中唇部作为框存在，然而因为软组织在重建上的生理局限性，很难随意对不美的唇作出改变。当微笑时口角提起微笑的重要构成元素牙列、阴性空隙及其周围组织就暴露无遗了。对牙齿、阴性空隙及其周围组织病变的治疗和视觉畸形矫治就成了微笑重建的主要任务。但唇部的化妆具有重要作用。三、微笑形式分类三、微笑形式分类 从微笑形式视觉特点来划分 Tjan以牙齿否暴露和牙齿的暴露量为依据，对微笑形式进行分类。1隐牙微笑：隐牙微笑：即微笑时不暴露牙齿。蒙娜丽莎的微笑是隐牙微笑典范。隐牙微笑的审美主要是容貌审美；掩口而笑是一种文化现象，又可是一种心理和行为现象，有无审美价值需要研究。2显牙微笑显牙微笑：即微笑时暴露牙齿。根据牙齿的暴露量又分三个亚类。1)低位微笑低位微笑：微笑时上前牙面积的显露小于75；2)中位微笑中位微笑：微笑时上前牙面积的显露在75100之间，能见到牙龈乳头；3)高位微笑高位微笑：微笑时上显露100的上前牙及与之连续的牙龈。五、微笑形式审美与美学牙医学和口腔医学美五、微笑形式审美与美学牙医学和口腔医学美学学 牙科就诊的病人中，约50是为美而来，其实就诊目的就是想通过改善微笑来使自己显得更有魅力。Pound在1962年就为牙科医生提出目标：以功能为基础，通过牙科治疗保存、增进或创造愉悦的微笑是牙科医生的最高职责。孙少宣在2000年出版的美容牙科学又指出：美容牙科的最高目标是为人类建立有魅力的微笑。因此可以说，灿烂而且有魅力的微笑应作为美学牙医学和口腔医学美学的一个目标来研究。第五章第五章 论个性义齿的修复原则及其美学意义论个性义齿的修复原则及其美学意义 随着美容牙科的发展，个性义齿已不仅仅局限于排牙上的变化，而是涵盖了人工牙的个性选择和一系列仿生修复艺术的运用，从而使个性义齿就像舞台上的演员一样，鲜明而生动。一、个性义齿的“功能”原则 口腔修复中任何审美的需求都必须建立在义齿具有良好的固位。稳定的口颌系统功能协调的基础上，这是个性义齿必须遵循的基本原则。如全口个性义齿要保证后牙有广泛均匀接触的正中(牙合)关系;前牙位置的调整不应形成牙列的早接触点，以保证至少具备三点接触的前伸(牙合)平衡和侧方(牙合)平衡；前牙间隙的设计应配合人工牙近远中径的减磨，而不是任意加大人工牙间隙，否则会影响后牙的咬合关系；前牙切端磨耗显示年龄，应有适当覆(牙合)和覆盖，防止影响切割功能；对个别要求反(牙合)排牙的患者，尽量以“对刃(牙合)”做折中处理，否则会影响全口义齿的固位和稳定。我们在临床上大多是按传统排牙法先排好整个牙列，然后按个性特点或要求调整前牙位置，义齿完成后再仔细地进行临床选磨，以保证义齿的功能效果为前提。二、个性义齿的二、个性义齿的“真实真实”原则原则 个性与自然的完美结合与统一，一直是美容牙科学的理想境界。由于现代审美观念的渗透和影响，人们对牙齿美的认识也有所改变，许多人不再满足于“齿如编贝”的经典审美，而是追求蕴涵着个人气质和特征的自然美，追求朴实大方，轮廓分明的逼真美，即“个性”之美。由此可见，客观上讲，个性应是一种自然和天生的东西，主观上讲则是个人理念和行为的直率表现，毫无做作和掺假的成分。但应该注意区分的是作为患者追求的“自然之真”，实际上是我们医师和技师应该完成的“艺术之真”。患者的“自然之真”，可以一种毫无顾忌的对美的追求，但作为医生“美的使者”和审美主体而言，必须接受义齿制作过程中种种形式和规则的约束(如患者的修复条件、选择的修复方式、修复材料和设备等)以及我们对患者所认为“美”的认同及其极限等。因此，医生不可以毫无原则的按照患者的要求去做，因为一味地取悦于患者，甚至去迎合其病态的求美动机，完成之后的义齿可能只有“真”，但并不美。由此看来，有“美”而无“真”，是一种附庸之美；而有“真”无“美”，是一种盲目的复制，只有将两者统一起来，才能真正具备个性美感，从而保证个性修复的优势有充分展示的空间。三、个性义齿的三、个性义齿的“变化变化”原则原则 有人认为，对传统的前牙排列不愿违背常规，便是缺乏个性，而将前牙打乱重排，认为位置变化越大、越多就越有个性，越有创新，片面地将“个性”与“变化”划上等号，从而将“变化”绝对化。我们对此不敢苟同，其理由是：经典的排牙方法尽管其形态是千中挑一的“理想(牙合)”，但这种理想(牙合)形态却至少是60%80%患者所向往和喜好，这也是“爱美之心，人皆有之”的一种诠释。从很大程度上说，追求个性修复的 人，并不排斥理想(牙合)标淮，而往往是在发现自己距理想(牙合)标准差距太大时，所作出的一种明智的选择，是一种“退中求进”的表现。因此，从广义上讲，理想(牙合)是一种美的积累和提高，而个性修复则是对它的补充和完善。如果对经典的方法缺乏深刻认识，就不可能有个性义齿的产生。个性修复是一个继承与变革的过程，是一个既需要传统约束，又需要创新张扬的实践。只有遵循这些原则，“个性与变化”才具有真正的临床意义。四、个性义齿的四、个性义齿的“形式形式”原则原则 白天玺曾做过一个实验，全班40名同学在同一标准模型上排牙，尽管带教老师与修复条件乃至全口成品牙型号全部一样，但将排好的牙列用印痕法检查，却无一副完全相同的，由之累年增加，依然如此，竟然与指纹和面貌同理。如认定排牙是一种形式，那么不同的作品皆具“个性”了。牙齿的形式因素包括线条，轮廓，突度，量感，质感，光感，色彩，比例，节奏，韵律等，各有自身的规律。对义齿进行修复设计时，不能刻意去攀附个性，如果患者无个性修复要求，不宜主动而为之。尽管义齿的外在形式允许有较大变化，但“万变不离其宗”，因此义齿的个性表现应该适度，牙位变动要不伤大雅。五、个性义齿的五、个性义齿的“伦理伦理”原则原则 人对牙齿的审美极具主观性，同时受家庭，社会和文化的影响。病人和医生对牙齿美的标准有时相同，有时完全相反。因此术前沟通十分重要，它包括医生和病人之间的沟通，医生和技工之间的沟通。任何事物一旦打破常规，必然成为争议的焦点，个性义齿也不例外。术前思想工作要细致，应充分尊重患者在“个性表现”上的选择，必要时要征求其家人的意见，在医学伦理学上称之为“知会同意”或“知情同意”。我们的经验是在蜡堤上排牙后，常规让病人试戴，当面修改，直至医患双方满意为止。随着电脑影像系统在美容牙科中的应用，我们可以在电脑里做各种模拟，设计，比色和分析，让病人共同参与，选择最佳方案，既可节省临床时间，又能减少义齿完成后的纠纷。六、个性义齿的美学意义六、个性义齿的美学意义 1典型排牙法的最大特点是千篇一律地将左右同名牙按照严格的标难对称排列，结果就出现一种现象：不管年龄、性别、性格、肤色、面部特征和个人偏爱，都是一口整齐洁白的牙齿，就像工厂流水线生产出来的产品一样，从而暴露了它在审美价值上的缺陷：单一而无个性。而且人一眼就认出是“假牙”，称之为“托牙相”(denture look)。长期以来，人们已经宽容和习惯于“戴假牙必然显示假牙”的“义齿面容”，医者和患者几乎都认为这是天经地义的事，殊不知，以美学角度去研究，还有一种“戴假牙看不出假牙”的口腔修复领域，这就是个性修复。个性义齿的关键在于突破了千人一面的审美格局，跳出了过于刻板的排牙圈子，追求的是体现“齐中之不齐”的更高的美学原则。2作为形式美的因素，“逼真”和“自然”相对于“对称”和“整齐”来说，是更高层次的美学标准。个性义齿虽然是常规义齿表 现手法上的一种“逆反”，但并不违背义齿的形式美规律，反而更加贴近了形式美的最高法则多样统一，因为美的牙齿构成应是变化中的统一和统一中具有多样性。个性义齿正是将构成牙齿美感的六大要素(大小，形态，颜色，质地，排列，咬合)与患者的个性统一为整体，再现逼真，自然和立体感，使义齿含美于造型之中，溢美于造型之外。3个性义齿成功的关键还在于使静态规则的美富有动感，使义齿真正拥有“人工器官+艺术珍品”的荣誉。例如一位工程师戴上个性全口义齿后，既恢复了咀嚼和发音的功能，又改变了苍老面容，同时找回了失牙前的“感觉”，随之而来的是情感上的升华，特意再做一副义齿，浸泡于精致的玻璃器皿中作观赏用，达到了“物我同一”的美学境界。这种超越直觉，凭借情感和理性深入到修复体内部而获得高度美感，只有具备一定艺术修养和特定审美心境的人才会产生。4个性修复是医患双方在较高审美层次上的结合，是灵活运用排牙原则模仿自然的一种创造，其中借用了美学(应用美学)的许多研究成果，如气质学说，远视学原理，色彩学原理，视错觉原理，形式美法则，体象理论，格式塔理论，全息律理论，三维空间概念及仿生艺术等。个性义齿美学潜能的发挥，也就是说能否表达出患者千差万别的气质，容貌及心理特点，很大程度上取决于医技人员的美学修养。按照“木桶理论”，我们认为，口腔修复科医生亟待加强“美学修养”这块“短板”的提高。