进展性脑梗死

拟提的问题:一、氧疗的副作用和预防措施。1.氧中毒：其特点是肺实质的改变。主要症状 胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。2.肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。预防措施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。12021/4/263.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。主要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。预防措施 应控制氧浓度和吸氧时间。22021/4/265.呼吸抑制：见于型呼吸衰竭者（PaO2 降低、PaCO2增高），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。主要症状 呼吸抑制。预防措施 对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（12Lmin）给氧，维持PaO2在8kPa即可。32021/4/26二、低钠血症的临床表现和并发症。低钠血症为血清钠130mmHg，或收缩压220mmHg、舒张压120mmHg时，可予缓慢降压处理。目前国内掌握的原则基本是：急性脑梗死尤其在发病1周内，收缩压24kPa（180mmHg）或平均动脉压17kPa（130mmHg）时，可考虑降压治疗。282021/4/263、增加脑血流量缺血性低灌注是急性脑梗死进展的重要原因。脑血管造影显示，部分脑梗死颅内血管粥样硬化狭窄严重。梗死区血液灌注下降，侧枝循环不良血液速度减慢，缺血缺氧可使缺血半暗带扩大，脑梗死加重。临床总结发现，扩容治疗可使部分低灌注患者症状明显改善。越来越多的证据表明，通过处理全身循环增加脑血流可能有治疗价值，能够限制脑缺血的发展。研究证明，用药物升高血压，扩充实验动物和人的血容量，可限制脑梗死体积，尤其对进展性腔隙性梗死患者更为有效。292021/4/264、抗血小板聚集药物 血栓素A2抑制剂：阿司匹林 ADP受体拮抗剂：氯吡格雷 CAST和IST研究表明卒中发生后尽早给予抗血小板治疗显著降低早期卒中复发风险。从CLASS-CHINA的预研究看，在卒中急性期应用氯吡格雷，可能预防卒中进展和复发，同时具有良好的安全性。302021/4/265、溶栓312021/4/266、抗凝 一项对抗凝治疗急性缺血性卒中研究的荟萃分析显示，抗凝治疗可将缺血性卒中复发率降低0.9%，但使症状性颅内出血发生率增加了0.9%，故临床获益的可能性不大。抗凝治疗未能有效降低病死率、致残率、早期神经功能恶化率和治疗进展性卒中发生率。目前各国的指南均不推荐在缺血性卒中急性期使用抗凝药物。322021/4/26 从病理生理机制上分析，急性缺血性卒中患者使用抗凝治疗能十分有效防止血栓形成，阻止神经症状的恶化，改善脑卒中预后 有研究提示，卒中患者接受抗凝治疗能否获益可能与种族相关。在某些特殊类型的患者中，如心源性再栓塞的高危患者、症状性颅内或颅外动脉粥样硬化性狭窄伴发症状逐渐加重的TIAS或者早期进展性卒中以及基底动脉栓塞等，早期抗凝治疗可能是有益处的。低分子肝素是治疗进展性卒中时最常用的药332021/4/267、降纤 脑梗死患者纤维蛋白原增高。降纤治疗降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成作用。对高纤维蛋白原患者可进行降纤治疗。342021/4/26六、进展性脑梗死的临床护理 休息与饮食 要保证进展性脑梗死患者充分的休息，创造一个安静的环境，尽量减少探视人员。脑血管患者的饮食要低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素，尽量少吃肥肉、蛋黄、动物内脏，多吃蔬菜、水果、瘦肉及豆制品等。喂牛奶、豆浆、米汤等流质饮食时，可用吸管吸或用茶壶喂，注意冷热要适宜，应慢吸少饮，以防流食呛入气管。固体食物要切成小块后再让患者吃，喂饭时尽量少和患者说话，更不能逗患者笑，以免食物误入气管。352021/4/26 心理护理 脑血管病患者由于瘫痪在床，行动不便，需要别人照顾，特别是担心以后生活不能自理，给家人带来许多麻烦，易产生自卑、焦虑等心理反应，严重者有自杀倾向。这种心理状态严重影响治疗及康复，因此，要及时掌握患者的心理反应，及时开导，交流谈心，使患者体会到家庭的温暖，有助于患者积极配合治疗。362021/4/26 严密观察病情变化，预防并发症 进展性脑梗死最严重的并发症是脑出血，虽然几率不高，但也有个案发生，因此用药期间应严密监测患者的生命体征、瞳孔、意识变化，肢体活动情况。观察穿刺部位针眼有无渗血，口腔皮肤黏膜有无淤斑、淤血。定时遵医嘱抽血查、。严防并发症，一旦患者出现头痛、呕吐、抽搐或神经功能迅速恶化，应急查头颅；若脑出血应立即停药，并给予鱼精蛋白对抗；其他部位少量出血，停药即可。372021/4/26 康复训练 急性期应保持肢体功能位。生命体征稳定后，应进行肢体主动运动和被动运动，以被动运动为主，配以少量主动运动。肢体达级以上时以主动运动为主，活动幅度由小到大，由大关节到小关节，全方位活动，最大程度恢复患肢功能，提高患者生存质量。由于该病病程较长，应动员社会支持系统（如亲友、同事、家人）等鼓励患者，持之以恒进行康复训练，以利于早日痊愈。382021/4/26总结 进展性脑梗死只是一个临床过程，目前还不能将其定为一个特殊的临床类型。脑梗死的进展往往是多种综合性的原因所致，因此其治疗和护理没有单一的方法，一定要通过综合性的方法来进行。392021/4/26 谢谢，请多指导。402021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.11.2622.11.26Saturday,November 26,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。18:09:3618:09:3618:0911/26/2022 6:09:36 PM11、人总是珍惜为得到。22.11.2618:09:3618:09Nov-2226-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。18:09:3618:09:3618:09Saturday,November 26,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.11.2622.11.2618:09:3618:09:36November 26,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月26日星期六下午6时9分36秒18:09:3622.11.2615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月下午6时9分22.11.2618:09November 26,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年11月26日星期六18时09分36秒18:09:3626 November 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午6时9分36秒下午6时9分18:09:3622.11.26谢谢大家谢谢大家412021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.11.2622.11.26Saturday,November 26,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。18:09:3618:09:3618:0911/26/2022 6:09:36 PM11、人总是珍惜为得到。22.11.2618:09:3618:09Nov-2226-Nov-2212、人乱于心，不宽余请。18:09:3618:09:3618:09Saturday,November 26,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.11.2622.11.2618:09:3618:09:36November 26,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年11月26日星期六下午6时9分36秒18:09:3622.11.2615、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年11月下午6时9分22.11.2618:09November 26,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年11月26日星期六18时09分36秒18:09:3626 November 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午6时9分36秒下午6时9分18:09:3622.11.26谢谢大家谢谢大家422021/4/26