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.1病例汇报.2病例一病例一女，女，25岁，发现腹部肿块半年。余未见明显异岁，发现腹部肿块半年。余未见明显异常。常。.3.4.5.6.7病理结果病理结果.8病理二病理二男，14岁，发现腹部肿块几月余.9.10.11.12病理结果.13病例三男，5岁，发现腹部肿块几月余.14.15.16病理结果.17概述节细胞神经瘤节细胞神经瘤(ganglioneuroma):源于周围神经组织的含有成熟神经元的源于周围神经组织的含有成熟神经元的良性肿瘤。良性肿瘤。主要发生在交感神经系统主要发生在交感神经系统,约占周围神经约占周围神经肿瘤肿瘤2%3%。.18常多发于脊柱两侧常多发于脊柱两侧,后纵隔和腹膜后，颈部较后纵隔和腹膜后，颈部较少少节细胞神经纤维瘤节细胞神经纤维瘤,恶性度与年龄成反比恶性度与年龄成反比好发于儿童青少年。好发于儿童青少年。.19临床特点临床特点一般无症状一般无症状,生长缓慢生长缓慢,随肿瘤生长发展随肿瘤生长发展,可以可以出现占位症状出现占位症状,易产生腹部胀满易产生腹部胀满.20CT表现表现位于脊柱两旁位于脊柱两旁,有完整包膜有完整包膜,密度均匀或不均匀密度均匀或不均匀圆形、不规则形软组织肿块影圆形、不规则形软组织肿块影,边缘光滑边缘光滑肿瘤内有时可见细线样分隔，增强扫描呈均匀肿瘤内有时可见细线样分隔，增强扫描呈均匀或不均匀强化或不均匀强化,少数肿瘤不强化少数肿瘤不强化节细胞神经瘤和神经母细胞瘤有的可见钙化节细胞神经瘤和神经母细胞瘤有的可见钙化.21腹膜后神经源性肿瘤神经节细胞来源神经节细胞来源:节细胞神经瘤、神经节神经母细胞瘤及神经母节细胞神经瘤、神经节神经母细胞瘤及神经母细胞瘤细胞瘤;副神经节来源副神经节来源:嗜酪细胞瘤、副神经节瘤嗜酪细胞瘤、副神经节瘤;神经鞘来源神经鞘来源:神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病及恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病及恶性神经鞘瘤神经鞘瘤.22腹膜后神经鞘瘤病例一.23.24神经鞘瘤和神经纤维瘤起源于神经膜和神经纤神经鞘瘤和神经纤维瘤起源于神经膜和神经纤维维神经鞘瘤沿神经膜生长神经鞘瘤沿神经膜生长,挤压神经轴挤压神经轴神经纤维瘤沿神经束浸润生长神经纤维瘤沿神经束浸润生长.25神经纤维瘤病理二 神经纤维瘤神经纤维瘤也称神经膜瘤，系来源于神经组织的良性肿瘤也称神经膜瘤，系来源于神经组织的良性肿瘤由神经内衣、神经束衣和神经膜细胞组成，可由神经内衣、神经束衣和神经膜细胞组成，可单发或多发单发或多发边缘光滑软组织肿块，常位于脊柱两侧，可见边缘光滑软组织肿块，常位于脊柱两侧，可见强化明显也可不明显。强化明显也可不明显。.26女：女：6767岁，右下肢疼痛岁，右下肢疼痛2020余年。余年。行腰椎间盘扫描。行腰椎间盘扫描。.27鉴别诊断神经母细胞瘤神经母细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤畸胎瘤畸胎瘤脂肪瘤脂肪瘤恶性转移瘤恶性转移瘤.28鉴别诊断一鉴别诊断一神经母细胞瘤神经母细胞瘤是婴儿最常见来源于神经嵴的实性肿块，婴儿是婴儿最常见来源于神经嵴的实性肿块，婴儿长伴有腹部包块，高血压，眼球震颤及腹痛。长伴有腹部包块，高血压，眼球震颤及腹痛。CT表现呈肾上腺区及脊柱旁软组织块影，其表现呈肾上腺区及脊柱旁软组织块影，其内多有钙化，增强扫描后强化不明显。内多有钙化，增强扫描后强化不明显。.29.30.31鉴别诊断二鉴别诊断二 脂肪肉瘤脂肪肉瘤男性多见，平均年龄男性多见，平均年龄60-70岁。岁。分三型：分三型：1.分化好的脂肪肉瘤；分化好的脂肪肉瘤；2.粘液样脂肪粘液样脂肪肉瘤肉瘤;3.混合型脂肪肉瘤混合型脂肪肉瘤.32CTCT表现表现高分化型高分化型由成熟的脂肪细胞组成由成熟的脂肪细胞组成“见缝就钻见缝就钻”，累及范围广泛，累及范围广泛肿瘤呈脂肪组织密度，不规则增厚的间隔，或肿瘤呈脂肪组织密度，不规则增厚的间隔，或以脂肪密度为主的不均匀肿块，间隔有强化以脂肪密度为主的不均匀肿块，间隔有强化.33 粘液型粘液型由不同分化阶段的脂肪母细胞、丛状毛细血管由不同分化阶段的脂肪母细胞、丛状毛细血管和黏液样基质组成，以脂肪组织和纤维性、粘和黏液样基质组成，以脂肪组织和纤维性、粘液性组织共存，液性组织共存，CT平扫时，其密度比肌肉低，增强呈网状、平扫时，其密度比肌肉低，增强呈网状、片状延迟强化，此征可与腹膜后其他囊性病变片状延迟强化，此征可与腹膜后其他囊性病变及病灶内坏死鉴别及病灶内坏死鉴别.34圆形细胞型和多形型分化差前者由形态一致的小圆形或卵圆形及散在的脂肪母细胞组成后者由不同发育阶段的异形脂肪母和瘤巨细胞组成，基本不含较成熟的脂肪成分，不含或仅含少量粘液成分，且易发生坏死CT扫描呈类肌肉密度质地不均的软组织肿块，其内坏死灶不强化.35患者，女，52岁，进行性腹部包块一年，近两月明显增大.36女，49岁，因子宫肌瘤入院，腹部B超无意发现.37.38鉴别诊断三 畸胎瘤畸胎瘤畸胎瘤：由多种混杂密度的结构组成，瘤内的畸胎瘤：由多种混杂密度的结构组成，瘤内的脂肪、钙化和牙齿、骨骼对定性诊断起重要作脂肪、钙化和牙齿、骨骼对定性诊断起重要作用用.39.40小结腹膜后神经源性肿瘤的特点：腹膜后神经源性肿瘤的特点：肿块位于常脊柱两旁肿块位于常脊柱两旁,有完整包膜有完整包膜,密度均匀密度均匀,可伴有囊变和坏死，增强扫描呈均匀或不均匀可伴有囊变和坏死，增强扫描呈均匀或不均匀强化强化,少数肿瘤不强化少数肿瘤不强化节细胞神经瘤和神经母细胞瘤有的可见钙化节细胞神经瘤和神经母细胞瘤有的可见钙化神经源性肿瘤的组织学表现虽然不同神经源性肿瘤的组织学表现虽然不同,但影像但影像学上把它们完全区分开来仍较困难，仍需病理学上把它们完全区分开来仍较困难，仍需病理证实证实.41
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