普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表1

昆明理工大学“工行”助学金申请表（ 2011-2012 学年）本人情况姓名李光超性别男出生年月1988.9照片民族汉政治面貌团员入学时间2010.9身份证号码532128198809040319联系电话15288143021昆明理工大学 建筑工程学院 土木系 104班家庭经济情况家庭户口A、城镇 B、农村家庭人口总数6家庭月总收入2400人均月收入400收入来源打工家庭住址云南镇雄县乌峰镇松林湾村海子社邮政编码657200家庭成员情况姓名年龄与本人关系住址李发军54父子云南镇雄县乌峰镇松林湾村王宗桂52母子云南镇雄县乌峰镇松林湾村海子社李光伟26兄弟云南镇雄县乌峰镇松林湾村海子社李光丽24姐弟云南镇雄县乌峰镇松林湾村海子社李静18兄妹云南镇雄县乌峰镇松林湾村海子社申请理由：经学院评定为2011-2012年学院贫困生，学年综合测评76.4分，无补考挂科记录，家庭所在地十分偏远。申请人签名： 年 月 日学院审核意见：经评审，并在 范围内公示 天，无异议。现报请同意该同学获得 年度“工行”助学金。 （公章） 年 月 日 昆明理工大学“工行”助学金申请表学院：建筑工程学院 奖助学金：“工行”助学金 学年：第二学年基本情况姓名李光超 性别男 出生年月日1988.09.04 照片民族汉 政治面貌团员 入学时间2010.09.04 身份证号码532128198809040319 在校联系电话15288143021 学 号201011003432 专业土木工程 年级 大二家庭户口A城镇B农村（选择）家庭人口总数六 家庭每月汇款给本人金额（元） 家庭收入来源每月经济支出情况500 打工 就餐400元其它日常消费100元家庭详细地址云南省昭通市镇雄县乌峰镇松林湾村海子社 家庭联系电话0870-3133235 邮编657200 受助情况奖助学金名称“工行”助学金 奖助学金金额（元）1000（元） 学习情况上学年综合测评成绩班级排名专业年级排名76.4 19 家庭成员基本情况姓名年龄与本人关系工作单位李发军 54父子 云南省镇雄县乌峰镇松林湾村海子社 王宗桂 52母子云南省镇雄县乌峰镇松林湾村海子社 李光伟 26兄弟 云南省镇雄县乌峰镇松林湾村海子社 李光丽 24 姐弟 云南省镇雄县乌峰镇松林湾村海子社 李静 18 兄妹 云南省镇雄县乌峰镇松林湾村海子社本人承诺以上所填写内容真实有效 申请人确认签名： 年 月 日学院审核意见（盖章）： 年 月 日学校审核意见（盖章）： 年 月 日