多胎妊娠讲义

1234熟悉熟悉:双胎妊娠的临床表现、分类及处理。双胎妊娠的临床表现、分类及处理。了解了解:1 1、多胎妊娠的种类。、多胎妊娠的种类。2 2、了解定义、病因、病理、对胎儿的影响及诊断方法。、了解定义、病因、病理、对胎儿的影响及诊断方法。5 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，以双胎多见。6 双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生率高 促排卵药物的应用和辅助生育技术的开展增加了双胎率7 遗传 年龄和胎次 药物8 双卵双胎 同一个卵巢也可以是两个卵巢同时排卵 单卵泡排出两个成熟卵子或两个卵泡同时排出两个卵子（两个卵子分别受精形成）。正常的兄弟姐妹，各自独立的胎盘和胎囊910 单卵双胎 一个卵子受精后经过细胞分裂而形成 胎儿性别、血型一致，容貌相似11桑椹期桑椹期（早期囊胚）（早期囊胚）181836%36%受精后第受精后第4 48 8日日（晚期囊胚）（晚期囊胚）66%66%受精后第受精后第9 91313日日（羊膜囊形成后羊膜囊形成后）1%2020 血红蛋白相差血红蛋白相差50g/L 50g/L(4 4)脐带异常脐带异常 24供血儿供血儿胎盘胎盘 受血儿受血儿体重轻体重轻贫血贫血脱水脱水羊水少羊水少死亡死亡体重增长快体重增长快心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰胎儿水肿胎儿水肿羊水过多羊水过多2526(5 5)胎头交锁及胎头碰撞：胎头交锁及胎头碰撞：胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破；胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破；单羊膜囊双胎单羊膜囊双胎 胎头交锁胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎第一胎为臀先露，第二胎为头先露，分娩时第一胎头部未娩出，为头先露，分娩时第一胎头部未娩出，第二胎头部已入盆第二胎头部已入盆 胎头碰撞胎头碰撞:两个胎儿均为头先两个胎儿均为头先 露，同时入盆露，同时入盆27妊娠期妊娠期1.1.尽早确诊尽早确诊，定期产检定期产检：不定期检查和孕不定期检查和孕2020周后每周后每1-21-2周进行检查；周进行检查；B B超检查（超检查（畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和畸形、发育、宫颈长度、对羊膜和绒毛膜进行评估）。绒毛膜进行评估）。2.2.加强营养加强营养：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。：蛋白质、维生素、铁、叶酸、钙。3.3.孕晚期孕晚期避免过劳避免过劳，3030周后多卧床休息。周后多卧床休息。4.4.联体儿联体儿：2626周前引产，周前引产，2626周后剖宫取胎。周后剖宫取胎。5.5.双胎输血综合征双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。：激光堵塞胎盘吻合支。28分娩期分娩期一、一、阴道分娩阴道分娩 1.1.严密观察（产程、胎心、胎位），严密观察（产程、胎心、胎位），做好抢救准备（输液、输血、做好抢救准备（输液、输血、新生儿复苏）。新生儿复苏）。2.2.宫缩乏力可加用缩宫素。宫缩乏力可加用缩宫素。29头位和头位头位和横位头位和臀位臀位和横位臀位和臀位横位和横位30 3.3.第一胎儿娩出后处理第一胎儿娩出后处理 即夹紧胎盘侧脐带即夹紧胎盘侧脐带阴道检查第二胎儿先露，阴道检查第二胎儿先露，固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血人人工破膜，静脉滴注缩宫素。工破膜，静脉滴注缩宫素。脐脐带脱垂或胎盘早剥带脱垂或胎盘早剥产钳或臀牵引。产钳或臀牵引。胎头高浮胎头高浮内转胎位及臀牵引术。内转胎位及臀牵引术。第二个胎儿为肩先露第二个胎儿为肩先露外转胎位术外转胎位术联合转胎联合转胎位术。位术。31第一儿为头先露、第一儿为头先露、第二儿为臀先露第二儿为臀先露时时可考虑经阴道分娩。可考虑经阴道分娩。第一儿娩出后应及第一儿娩出后应及时固定二儿胎位，时固定二儿胎位，防止二儿肩先露或防止二儿肩先露或胎体折叠复合先露胎体折叠复合先露及胎盘早剥。及胎盘早剥。32第一胎为臀先露、第二胎为头先露第一胎为臀先露、第二胎为头先露：预防胎头交锁预防胎头交锁：助手以手在腹部上推第二：助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头，防胎头交锁。个胎儿的胎头，防胎头交锁。胎头交锁的处理胎头交锁的处理：上推第二个胎头，待两：上推第二个胎头，待两胎头松动时将第一胎儿回转胎头松动时将第一胎儿回转90900 01801800 0后再牵引。后再牵引。第一胎儿已死应行断头术。第一胎儿已死应行断头术。33 防治产后出血防治产后出血：临产时备血；临产时备血；胎儿娩出前建立静脉通路；胎儿娩出前建立静脉通路；第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂,同时同时在腹部放置沙袋在腹部放置沙袋2424小时小时34二、剖宫产二、剖宫产 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易发易发生胎头交锁和碰撞的胎位生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎单羊膜囊双胎/联体儿联体儿 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者 第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者35