资源描述
要引入及試行要引入及試行PBL首先首先Case problem design Training of tutorsResource distributionSelecting studentsImplementing PBLPBL:Important elements 重要的元素重要的元素PBL conceptualization Assessment tools資源資源評估評估錄取錄取教案教案培訓培訓引入引入概念概念要成為要成為PBL指導者指導者首先首先不是另一種狹義的教學方法教學方法而是一種宏觀的教育理念教育理念小組討論小組討論Small group discussionis notsmall class teaching.不是小班教學不是小班教學StudentsStudentsTutorTutorCase problemCase problemnSelf-directed skillsnTeam-spiritnProfessionalismnCommunicationnContextualnInterestingnLively nConceptualizednCareer-orientednPersonablenCommunicativenEasily understandable RelevanceTeam-workAutonomicSelf-motivationProper attitudeProfessionalismConsistencyLeadershipLife-longLearning是要求學生是要求學生自主學習自主學習(Active learning)而不應只是而不應只是被動學習被動學習(not passive)PBL SpiritPBL Spirit 精神 1以以老師傳承老師傳承為主軸為主軸(not merely depend upon teachers)Self-directed learning稱稱職職能能力力知識知識技巧技巧高分高分低能低能舉一舉一反三反三被動者被動者主動者主動者ActivePassive學習學習不應只注重不應只注重知識知識/技巧技巧的多寡的多寡(not merely on the amount of contents)應强調應强調素質素質/能力能力的發展的發展(but on the development of abilities)PBL SpiritPBL Spirit 精神 2Learning for competenceTo knowTo DoProcessContentLife-longlearningTo benSearching for knowledge/skills求知能力求知能力nGood problem-solving skills解決問題解決問題nGood team/corporate spirit團隊精神團隊精神nAppropriate professional behavior專業操守專業操守nEffective communication skills溝通技巧溝通技巧nSelf-directed learning skills自主學習自主學習to lead to life-long learning終身學習終身學習Competenceneeded by teachers and studentsTraining is needed to achieve these abilitiesPBL是為了建立以下的學習素質與應變能力StudentsStudentsTutorTutorCase problemCase problemnSelf-directed skillsnTeam-spiritnProfessionalismnCommunication是要求是要求人性人性化化,全人全人化化,整合整合化及化及趣味趣味化化不應只是學習不應只是學習湊合组合湊合组合而成而成的科目群的科目群To composite is not to integratePBL SpiritPBL Spirit 精神 3Personable,integrative,holistic and interesting Traditional拼湊組合 壁壘分明 考試驅動 惡性競爭 高分低能鼓勵被動學習 依賴外源動機 抹殺思維創新 Life Sciences生命科學生命科學Population群体醫學群体醫學Behaviour行為醫學行為醫學AnatomyBiochemistryPhysiologyPharmacologyPathologySurgeryPsychologyMicrobiologyCommunity Health基礎基礎臨臨床床3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现临床表现疾病症状疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。Cardio-vascularRespiratoryMusculoskeletalGenito-urinaryGastrio-intenstinalEndocrinologicalNerveousGrowth&developmentIntelligence 求學時求學時以以學生學生為中心為中心 行醫時行醫時以以病人病人為中心為中心PBL SpiritPBL Spirit 精神 4People-CenteredAt school,Student-centeredIn practice,Patient-centereduWhat should students be learning in medicine?Life Sci&experiencesRelevanceto humanitySignificanceto society群體群體 社區社區PopulationPopulation行為行為 倫理倫理BehaviorBehavior生命生命 經驗經驗In school:student-centered以學生為中心以學生為中心In clinic:patient-centered以病人為中心以病人為中心In workplace:staff-centered以職工為中心以職工為中心In society:people-centered以民眾為中心以民眾為中心要求要求科學科學化及化及循證循證化化not based on intuition or even expert opinionPBL SpiritPBL Spirit 精神 5Evidence-basedProblemsTriggersUsable materialsfor learning in PBL:各式各樣各式各樣情境資訊情境資訊問題庫問題庫學習學習目標目標PBL tutorials學以學以致用致用To applyTo solve problemsSet learning objectivesUnsorted information實證醫學實證醫學是以是以群體醫學群體醫學的理念的理念用用統計學的方法統計學的方法、由、由龐大的醫學資料中研讀、批判、分析、而尋出可信龐大的醫學資料中研讀、批判、分析、而尋出可信賴的及最可靠的文獻證據、應用於臨床工作裡、使賴的及最可靠的文獻證據、應用於臨床工作裡、使病人得到最好的照顧。病人得到最好的照顧。過濾過濾資訊資訊可用的知識可用的知識Basic ScienceResearch 基礎基礎Clinical ScienceResearch 臨床臨床學以致用學以致用application窮其理致其知窮其理致其知而止於至善而止於至善切問近思不恥下問切問近思不恥下問 Critical thinking知識知識Knowledge醫療醫療Health careCritical thinking批判性思考能力批判性思考能力 Self-directed learning自主學習的精神自主學習的精神 Inquisitive curiosity羅輯性求問諮詢羅輯性求問諮詢 Population behavior群體醫療的行為群體醫療的行為 Enthusiasm for creativity建構創新的熱忱建構創新的熱忱要願意誠意地去要願意誠意地去改變改變傳統的態度與惡習傳統的態度與惡習不應做不應做換湯不換藥換湯不換藥的的假象型式化假象型式化改變改變PBL精神 6To apply to patient care以病人為中心以病人為中心成人教育的理念全人教育的化身終身教育的準備PBL is an educational concept based on people 以人為本以人為本Adult learningLife-long learningHolistic learningPBLMethodTraditionalmindset傳統思維PBL Spirits要成為要成為PBL指導者指導者也必需也必需尋找資料尋找資料 精研細讀精研細讀Seeking&studying討論砌磋討論砌磋切問討教切問討教Discussion&exchange反省回饋反省回饋有錯必改有錯必改Wrap-up&FeedbackProblem-exploration:to understand,to define,to search,to analyzeand to synthesizeProblem-solving:to exchange,to discuss,to refine,to change,to add and to conclude腦力激盪腦力激盪設訂目標設訂目標Brain-storming&set goals解解決決問問題題探探討討問問題題要成為要成為PBL指導者指導者更需要更需要在第一次參與小組討論之前：你有參加過CFD舉辦的初階與進階PBL工作坊嗎?你對PBL的理念有足夠的認知嗎?你有參加過PBL教案的Tutor討論會嗎?你對自已身為Tutor的角色瞭解嗎?你有研讀自己帶領的小組成員的基本資料嗎?在第一次與小組成員見面時：所有成員都來齊了嗎?有成員遲到了嗎?遲到是欠缺專業形為的表現，你有責任告之。Tutor先行自我介紹為團隊暖身，然後請每位成員也自我介紹(但非報名或點名)。解釋一下PBL與大堂聽課之不同及其特有的屬性遊戲規則。設立自己小組團隊規則及建立有安全感的學習環境。成員的坐位適當嗎?你可以見到每個學生的顏面嗎?强調眼光接觸的重要性。你有盡量鼓勵及激發學生進行教案的開始?可先從幾名成員朗讀教案內容為出發點。Tutor不應與學生一問一答，主要讓學生之間互動互輔。要注意團隊動力的流暢與均衡，除了學生的發言討論間的互動，更要注意學生颜面表情及肢體語言，關心個人的意向。在第一次小組討論教案時：1學生的討論若離教案主题太遠或太久應予介入導回正軌。討論內容若過於天馬行空應警惕之使互動能加以組織化及層次化。良性的辯解或理論應予鼓勵，若互動情况超越行為規範影響專業素質時，應在適當場合及時提出改善。有沒有成員做時間管控?內容進展管控?有沒有達成本次教案討論的目標?即設定適當的學習目標及其優先順序。在第一次小組討論教案時：2先列出第一次討論所研定出來的學習目標，並以已定之優先次序深入討論。為了能討論到所有的目標，應當讓學員自己設定每項欲用的時間。所有在第一次小組討論教案應注意的十條事項仍然要遵守。此外要注意討論事項的廣度與深度是否合理、資料來源的可信度(evidence-based?)一.所有成員都盡責了嗎?盡量鼓勵互動討論詢問，且避免讓學生輪流做簡報報告。在第二次小組討論教案時：應讓整組學員對整個教案做個學習後的總結(wrap-up)。別忘了讓學生練習回饋及評量技巧：每位學生只需花、三分鐘。自評(Self-evaluation)，互評(peer-evaluation)，團隊表現評量(group performance)，老師評量(tutor evaluation)其目的是改善未來的tutorial學習流程與能力訓練。討論下一次的教案。在第二次小組討論完結時：根深蒂固的錯誤觀念根深蒂固的錯誤觀念學業考試成績優異的學生自然就是好學生，因此學業考試成績優異的學生自然就是好學生，因此也比較適合從醫。也比較適合從醫。大學教授學識較淵博，因此自然會是個好老師。大學教授學識較淵博，因此自然會是個好老師。年紀大的醫師有豐富的臨床經驗，比較不會犯醫年紀大的醫師有豐富的臨床經驗，比較不會犯醫事上的錯誤。事上的錯誤。混合式的問題導向學習課程混合式的問題導向學習課程 (hybrid-PBL)(hybrid-PBL)因為因為仍然保留大部份傳統授課，比較容易受到大眾認仍然保留大部份傳統授課，比較容易受到大眾認同，所以應是個更有效的教育方法。同，所以應是個更有效的教育方法。要達成要達成PBLPBL的自我學習能力就要讓學生自己有充的自我學習能力就要讓學生自己有充分的時間去自修。分的時間去自修。Small Group TutorialSmall Group Tutorial就是小班式教學讓老師容就是小班式教學讓老師容易照顧到所有的學生。易照顧到所有的學生。根深蒂固的錯誤觀念根深蒂固的錯誤觀念PBLPBL的主要目標是解決問題，找到問題的答案。的主要目標是解決問題，找到問題的答案。PBLPBL常用臨床情境當作學習的平台，因此應請常用臨床情境當作學習的平台，因此應請臨床醫師做臨床醫師做PBL tutorPBL tutor。PBLPBL的精髓是以學生為中心，所以老師盡量不的精髓是以學生為中心，所以老師盡量不介入只須要扮演被動的角色。介入只須要扮演被動的角色。問題與臨床情景有關，所以臨床醫師最適合撰問題與臨床情景有關，所以臨床醫師最適合撰寫寫PBLPBL的教案。的教案。在網路上以匿名的方式提供回饋和進行評估，在網路上以匿名的方式提供回饋和進行評估，可化解同儕之間互評的尷尬。可化解同儕之間互評的尷尬。PBLPBL課程的實施是否成功取決於學生在國家醫課程的實施是否成功取決於學生在國家醫師檢定考試的結果師檢定考試的結果。研究成果顯示研究成果顯示PBLPBL的方式使學習令人的更滿意，也更有趣。的方式使學習令人的更滿意，也更有趣。參與參與PBLPBL的學生使用較多的學習資源，花在學習的的學生使用較多的學習資源，花在學習的時間也更長。時間也更長。關於知識的保留時間，有參與關於知識的保留時間，有參與PBLPBL的學生記憶會比的學生記憶會比較持久。較持久。參與參與PBLPBL的學生比較具有像是終生學習的特性。的學生比較具有像是終生學習的特性。PBLPBL課程若是執行得當，不會對老師的學術生涯造課程若是執行得當，不會對老師的學術生涯造成負面影響。成負面影響。PBLPBL課程不會減少學生所需的知識範圍。課程不會減少學生所需的知識範圍。正確使用正確使用PBLPBL的醫學院校，國家考試的通過率並沒的醫學院校，國家考試的通過率並沒有降低。有降低。PBLPBL課程若是執行得當，不會佔用過多的資源。課程若是執行得當，不會佔用過多的資源。Checklist to be consulted by students:l Did you help warm up your group and to set a proper rules and environment for group learning?l Did you manage your time efficiently and effectively?l Did you deviate from your trigger problem?l Did your fellow members contribute evenly?l Did you pay attention to members non-verbal language?l Did you do your discussion in an organized way?e.g.,population,behavior and life sciencesl Did you maintain your professional behavior through out?l Did you contribute to your best of your ability?l Did you contribute to group improvement via offering and accepting feedback?l Did you offer feedback to your tutor about his/her role?Thank you for your attentionTo be a good PBL tutor,you need to watch out!2010 年年10 月亞月亞 太太 PBL 會會 議議 在台北招開在台北招開歡迎您也來台中參加歡迎您也來台中參加PBL-TCM 衛星會議衛星會議肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。
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