2023执业医师实践技能考试必考题（三）

2023执业医师理论技能考试必考题三 2023年执医理论技能操必考题考官手持本重半月。10年前已诊断为“慢支、肺气肿”， 考试与评分标准： 15号题：患者男性，63岁，咳嗽、咳痰20年，加1、考官问：你作为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现？3分 考生答：可发现桶状胸1分，肋间隙增宽及呼吸运动减弱1分，心尖搏动不明显1分。 你做为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现？3分 答：可发现桶状胸1分，肋间隙增宽及呼吸运动减弱1分，心尖搏动不明显1分。 2、考官指定考生做语音震颤检查在被检查者人体上进展操作12分 A、查体前，爱伤意识。1分态度、语言告知、动作 B、语音震颤触诊方法正确8分； 检查者先将自己的双手对搓使之暖和1分，然后将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位(1分)，告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音2分。 自上至下1分，从内到外1分，两手穿插1分比拟两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱1分。男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，前胸上部比下部强，右上胸比左上胸强。 C、考生口述其临床意义2分 语言震颤减弱或消失1分：主要见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚粘连等疾病答对三个得1分， 语言震颤增强1分：主要见于大叶性肺炎实变期，大片肺梗死，空洞型肺结核，肺脓肿等疾病。答对三个得1分。 D、检查完毕后爱伤意识。1分态度、语言告知、动作 3、提问：语言震颤检查的原理是什么？ 答：当被检查者发出语言时，声波起于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起的共鸣的振动(1分)，可由检查者的手触及，故又称触觉语颤(1分)。根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质(1分)。 (胸膜摩擦感常于胸廓的下前侧部触及,因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域) 16号题：患者男性，32岁，因左肩关节酸痛，4小时前曾承受针灸治疗，现觉左侧胸痛，呼吸困难，即来急诊。(18分) 考试与评分标准： 1、考官问：你做为接诊医师，在为病人做胸廓视诊时可能有何发现？3分 答：视诊：1、左侧胸廓较右侧饱满1分；2、左侧肋间隙变宽1分；3、左侧呼吸运动减弱1分。 2、考官指定考生在人体上做胸部间接扣诊检查注意扣诊的顺序。然后指定考生做右肺前界扣诊并说出被检者右肺前界位置12分 A、查体前，爱伤意识。1分态度、语言告知、动作 B、间接扣诊：手指动作、方法正确。4分 以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位外表1分，右手中指指端为扣诊锤，垂直方向扣击左手中指第二指骨的前端或末梢指关节1分。以右腕关节和掌指关节活动为主，防止肘关节和肩关节参与运动1分，扣击动作要灵敏、短促，富有弹性。扣击后右手中指立即抬起，在同一部位叩击可连续23次。1分。 C、 胸部扣诊顺序正确4分： 顺序正确：从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。 首先检查前胸，嘱被检查者胸部稍向前挺，扣诊由锁骨上窝开场，沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧比照进展叩诊1分；其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开场沿腋中线,腋后线向下叩诊至肋缘1分。最后叩诊背部，请被检查者坐起告知其向前稍低头，双手穿插抱肘，由上至下进展叩诊1分，比拟两侧叩诊音的变化1分。 D、左肺前界扣诊并说出被检查者左肺前界的位置。2分 ? 左肺前界扣诊正确1分 自左第二肋间开场，由外向内扣诊，逐一向下至第5或6肋间。 ? 考生通过扣诊，指出被检查者肺前界的位置。1分 正常人左肺前界相当于胸骨旁线自第4至第六肋间隙的位置。 E、检查完毕后爱伤意识。1分态度、语言告知、动作 (3)、提问：那些部位听到支气管呼吸音属于正常呼吸音？(3分) 答：支气管呼吸正常部位：喉部、胸骨上窝(1分)，背部第6、7颈椎(1分)及第1、2胸椎附近(1分)。 17号题：患者男性，27岁，发热、右侧胸痛，干咳4天，昨天开场胸痛减轻，但逐渐出现呼吸困难，即来院急诊。(18分) 考试与评分标准： 1、考官问： 你作为接诊医师，在为病人做胸肺部触诊时，右胸肺可能有何发现？(3分) 答：触诊右侧：语言震颤减弱或消失1分；心尖搏动移向左侧1分，气管也左移1分。 2、考官指定考生做右肺下界挪动度叩诊检查12分 A、查体前，爱伤意识。1分态度、语言告知、动作 B、叩诊手指动作、方法正确4分 以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位外表1分， 右手中指指端为叩诊锤，垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节1分，以右腕关节和掌指关节活动为主，防止肘第 6 页 共 6 页