运用PDCA循环管理降低给药错误发生率成果汇报

垫江县人民医院垫江县人民医院.胸心肝胆病区胸心肝胆病区汇报人汇报人 袁若心袁若心PDCAPDCA循环管理成果循环管理成果汇报汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报现状把握 我科我科20152015年年8 8月月20162016年年1 1月，出院病人月，出院病人12851285人次，共输液人次，共输液，其中：其中：用药错误用药错误1 1例例用药安全隐患用药安全隐患3737例例PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报科室现状上报的用药不良事件上报的用药不良事件PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报品质团队品质团队 院领导院领导药剂科药剂科护理部护理部保障中心保障中心信息科信息科科主任科主任 护士长护士长全病区医生、护士全病区医生、护士PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报解析解析事件分析事件分析 给药途径分布图给药途径分布图用药错误及隐患责任群体分布图用药错误及隐患责任群体分布图PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报解析解析事件分析事件分析 给药错误及隐患类别分布图给药错误及隐患类别分布图发生时间分布图发生时间分布图PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报解析解析事件分析事件分析 PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报给药错误给药错误 定义：指在开医嘱、转录、配置和给药过程中发生的与药物定义：指在开医嘱、转录、配置和给药过程中发生的与药物和静脉注射液有关的错误和静脉注射液有关的错误国内研究样本量相对较少国内研究样本量相对较少 黄燕等报道用药错误每万名病人发生率黄燕等报道用药错误每万名病人发生率0.03%0.03%陈素平等报道给药错误的发生率陈素平等报道给药错误的发生率0.43%0.43%。【1 1】黄燕等黄燕等.运用质量管理工具分析护理不良事件运用质量管理工具分析护理不良事件 降低护士用药错误发生率降低护士用药错误发生率【J J】.护理研究护理研究.2014,11(28):3918-3920.2014,11(28):3918-3920.。【2 2】陈素平等陈素平等.细节管理在护士临床给药安全管理中的实施与效果评价细节管理在护士临床给药安全管理中的实施与效果评价【J J】.医院管理论坛医院管理论坛.2010,1 1(27):25-27.2010,1 1(27):25-27PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报解析解析头脑风暴头脑风暴用用药药错错误误原原因因分分析析人人护士护士医生医生环环腕带腕带病人及家属病人及家属药师药师未启用未启用PDAPDA个别护士根个别护士根本不核对腕带本不核对腕带打印机时常打印机时常出问题出问题机机标识标识方联系统不方联系统不稳定稳定料料环境欠舒适环境欠舒适相关流程欠完善相关流程欠完善法法PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报解析解析要因确定要因确定PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报为了更好地落实优质服为了更好地落实优质服务，胸心肝胆病区召开务，胸心肝胆病区召开品管圈品管圈 第一次会议。第一次会议。本着自愿的原则，我们胸心肝胆病本着自愿的原则，我们胸心肝胆病区于区于20152015年年2 2月月2 2日成立品管圈小组，日成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举一起学习品管圈相关知识，投票选举圈长、副圈长及圈员，制定各级人员圈长、副圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽职责，并提议一周内选定圈名及圈徽。PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报圈圈 长长代小霞代小霞副圈长副圈长汪汪 兵兵 庄媛 胥雪莲胥雪莲 洪燕洪燕 黄曼红黄曼红 毕月毕月 张琳张琳静心圈组织构架PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报静心圈成员介绍姓姓 名名年年 龄龄职职 称称学学 历历圈内职务圈内职务 分分 工工皮太碧皮太碧4343岁岁副主任护师副主任护师本科本科辅导员辅导员监督、监督、指导指导（阶段（阶段1-61-6）杨庆玲杨庆玲3030岁岁主管护师主管护师本科本科辅导员辅导员监督、监督、指导指导（阶段（阶段7-97-9）叶叶 琼琼3939岁岁副主任护副主任护师师本科本科辅导员辅导员监督、监督、指导指导（阶段（阶段9-119-11）代小霞代小霞2929岁岁护师护师本科本科圈长圈长计划、组织计划、组织汪汪 兵兵3030岁岁护师护师大专大专副圈长副圈长组织、整理组织、整理庄庄 媛媛3939岁岁护师护师大专大专圈员圈员操作实施操作实施胥雪莲胥雪莲3030岁岁护师护师本科本科圈员圈员记录、交流、配合记录、交流、配合洪洪 燕燕2727岁岁护师护师大专大专圈员圈员操作实施操作实施黄曼红黄曼红2525岁岁护士护士大专大专圈员圈员操作实施操作实施毕毕 月月2525岁岁护士护士大专大专圈员圈员操作实施操作实施张张 琳琳2525岁岁护士护士本科本科圈员圈员操作实施操作实施PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报我们的圈名及圈徽候选圈名及圈徽投票数排名结果1.1.同心同心圈圈 132.2.温馨温馨圈圈133.3.静心圈静心圈41 14.4.给力给力圈圈2 22 2 注：注：本次征集4个候选圈名及圈徽，全体圈员投票后（每位成员只允许投一票），静心圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为静心圈。PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报安全：安全：没有危险，指患者在住院期间不受到外在因素的侵害和保没有危险，指患者在住院期间不受到外在因素的侵害和保证输液过程中的安全证输液过程中的安全安静安静：没有吵闹和喧哗，指在保持病区的安静，护士加强巡视，发现没有吵闹和喧哗，指在保持病区的安静，护士加强巡视，发现问题及时处理，努力做到呼叫铃零使用问题及时处理，努力做到呼叫铃零使用安康：安康：是平安和健康的总称，指患者通过我们的精心护理能够是平安和健康的总称，指患者通过我们的精心护理能够恢复身体健康，保持生理和心理都处在健康状态恢复身体健康，保持生理和心理都处在健康状态安心：安心：放心，心情安定，指患者在住院期间能够放松心情，心放心，心情安定，指患者在住院期间能够放松心情，心态平稳，不骄不躁，以良好的状态积极配合治疗及护理态平稳，不骄不躁，以良好的状态积极配合治疗及护理PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报绿色是生命的象征，中间有个绿色是生命的象征，中间有个白色的心形，代表着纯洁的白白色的心形，代表着纯洁的白衣天使守护在患者身旁。寓意着我们对生命、衣天使守护在患者身旁。寓意着我们对生命、对患者健康的不懈追求与呵护。对患者健康的不懈追求与呵护。PDCAPDCA循环管理成果汇报循环管理成果汇报阶段一阶段一主主 题题 选选 定定（2015.2.10）静心圈QCC活动成果汇报20152015年年2 2月月1010日召开品管日召开品管圈会议，拟定主题圈会议，拟定主题静心圈QCC活动成果汇报本期主题选定主题评价题目主题评价题目上上级政级政策策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总总 分分顺序顺序选定选定降低病区呼叫铃使用次数降低病区呼叫铃使用次数40404040404030301521521 1降低非计划性拔管发生率降低非计划性拔管发生率32323636323228281281282 2节约病房用电节约病房用电141412121414222262624 4提高病人的健康教育提高病人的健康教育222230302121242497973 3评价说明评价说明分分 数数重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力上级政策上级政策1次重要次重要次迫切次迫切0-50%次相关次相关3重重 要要迫迫 切切51-75%相相 关关5极重要极重要极迫切极迫切76-100%极相关极相关注：注：以评价法进行主题评价，共以评价法进行主题评价，共8 8人参与选题过程，票选分数：人参与选题过程，票选分数：5 5分最高、分最高、3 3分分普通、普通、1 1分最低，第一顺位为本次活动主题。分最低，第一顺位为本次活动主题。静心圈QCC活动成果汇报选题理由选题理由得到主动、及时的服务，确保安全，得到主动、及时的服务，确保安全，和谐医患关系，提高对护理工作的满意度和谐医患关系，提高对护理工作的满意度提升医院服务质量，树立良好信誉。提升医院服务质量，树立良好信誉。提供展示自我才能的平台，提供展示自我才能的平台，极大地体现个人价值。极大地体现个人价值。改善护理的工作质量，改善护理的工作质量，创造安静的医疗工作环境。创造安静的医疗工作环境。提高工作效率和质量，提高工作效率和质量，提高协作能力，增加团队凝聚力提高协作能力，增加团队凝聚力静心圈QCC活动成果汇报阶段二阶段二活动计划拟定活动计划拟定（2015.2.16-2015.2.22）静心圈QCC活动成果汇报活动计划拟定表(甘特图)注注：表示计划线 表示实施线静心圈QCC活动成果汇报阶段三阶段三现状把握现状把握（2015.2.23-2015.3.1）静心圈QCC活动成果汇报 主班主班护士护士责责任任护护士士输输液液询询问问解决问题解决问题三查三查七对七对执执行行是是否否按铃按铃静心圈QCC活动成果汇报呼叫铃使用次数及原因统计表时间时间病人病人总数总数输液输液组数组数换袋换袋拔拔 针针输液输液外渗外渗询询 问问重复重复按铃按铃误按误按病情病情变变化化其其 他他合计合计2.222.222929206206929217175 55 58 85 57 75 51141142.232.233131215215909013134 46 64 44 45 53 31291292.242.243131218218838311113 35 53 35 53 35 51181182.252.25303021321310110115155 55 53 33 34 44 41401402.262.262727193193878710106 63 35 54 44 44 41231232.272.272929208208828211117 74 44 45 53 35 51211212.282.283030216216797910106 65 55 55 55 53 3118118合计合计207207146914696146148787363633333232313131312929893893日均数日均数29.629.6209.7209.787.7187.7112.4312.435.145.144.714.714.574.574.434.434.434.434.144.14127.57127.57累计百分比累计百分比68.7568.7578.5078.5082.5382.5386.2386.2389.8189.8193.2893.2896.7596.75100100静心圈QCC活动成果汇报确定改善重点 柏拉图分布结果显示，以更换液体（包括微泵静推完毕）、拔针最多，累计百分比为78.5%。依柏拉图二八定律，将此两大因素列为本期活动的改善重点。静心圈QCC活动成果汇报改善重点改善重点78.50%（2015.3.3）静心圈QCC活动成果汇报现况值 呼叫铃使用次数 127.57次/天圈能力 自评圈能力得分30/40 100=75改善重点 来自柏拉图，累计百分比78.50目标值现况值 改善值 现况值 (现况值改善重点圈能力）127.57(127.5778.50%75%）47.56次/天62.71%62.71%静心圈QCC活动成果汇报（2015.3.4-2015.3.15）静心圈QCC活动成果汇报:表示要因表示要因为何换袋及输液完毕呼叫铃声多？为何换袋及输液完毕呼叫铃声多？患者患者护士护士其他其他管理管理无时间巡视无时间巡视输液估算能力差输液估算能力差看错液体看错液体误（错）按误（错）按巡视不主动巡视不主动重复按铃重复按铃治疗不清治疗不清考核考核力度不够力度不够床旁工作未落到实处床旁工作未落到实处书写较多书写较多间接护理工作多间接护理工作多资讯系统资讯系统工作流程不合理工作流程不合理工作工作路径较长路径较长液体多液体多责任感不强责任感不强护士少护士少懒惰懒惰搭班搭班治疗不了治疗不了解解惯性思维惯性思维个体差异个体差异低年制低年制护护士士不重视不重视宣教不到位宣教不到位忙于配药忙于配药处理医嘱处理医嘱书写多书写多解释费用解释费用光线光线视力差视力差软软包裝包裝为为隔壁隔壁病床按病床按当床头灯开关当床头灯开关肩膀肩膀压铃压铃着急着急不会用不会估算不会估算科室科室护士理念护士理念未建立二级工作站未建立二级工作站职责不清职责不清配药配药处理处理医嘱医嘱书写执行单书写执行单核对核对费用费用资讯系统不完善资讯系统不完善无先进设备无先进设备医生惯性理念医生惯性理念患者患者惯惯性理念性理念工作计划性差工作计划性差间接护理间接护理工作路径长工作路径长静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报（2015.3.16-2015.3.30）静心圈QCC活动成果汇报原因原因分析分析对策方案对策方案评价评价总总分分采采纳纳提案人提案人实施时间实施时间负责人负责人对策对策编号编号重重要要性性迫迫切切性性圈圈能能力力 床旁工作床旁工作未落到实处未落到实处调整职责调整职责4 40 04 40 03636116116代小霞代小霞2015.4.12015.4.1代小霞代小霞四四制定责任护士床边工作流程制定责任护士床边工作流程404040403232112112汪汪 兵兵2012015 5.4.14.1代小霞代小霞四四建立二级护士工作站建立二级护士工作站4 40 04 40 04040120120汪汪 兵兵2012015 5.4.14.1庄庄 媛媛四四相对固定包床床位相对固定包床床位4 40 04 40 03 32 21 11212胥雪莲胥雪莲2012015 5.4.14.1代小霞代小霞四四书写多书写多科内统一简化的护理记录科内统一简化的护理记录4 40 04 40 02626106106毕毕 月月2012015 5.4.14.1胥雪莲胥雪莲二二取消手工的口服取消手工的口服药执药执行行单的转抄单的转抄4 40 04 40 04 40 012120 0洪洪 燕燕 2012015 5.4.14.1胥雪莲胥雪莲二二宣教不到位宣教不到位提高健康宣教知晓率提高健康宣教知晓率404040403030110110庄庄 媛媛2012015 5.4.14.1汪汪 兵兵一一工作计划性差工作计划性差调整工作流程，合理安排输液顺序调整工作流程，合理安排输液顺序4 40 040402626106106洪洪 燕燕2012015 5.4.14.1洪洪 燕燕三三工作路径较长工作路径较长缩短护理工作半径缩短护理工作半径巡视不主动巡视不主动工作主动性评比工作主动性评比4 40 04 40 03232112112黄曼红黄曼红2012015 5.4.14.1毕毕 月月五五 考核机考核机制不完善制不完善每周调每周调查不定时抽查查不定时抽查4 40 04 40 02222102102庄庄 媛媛2012015 5.4.14.1代小霞代小霞五五设计温馨护士评比调查表设计温馨护士评比调查表4 40 04 40 032321 11212胥雪莲胥雪莲2012015 5.4.14.1汪汪 兵兵五五量化考核量化考核4 40 04 40 02222102102黄曼红黄曼红2012015 5.4.14.1代小霞代小霞五五对策拟定评分表静心圈QCC活动成果汇报注：全体圈员通过现场调查查找了各种各样的原因，制作了要因选定表，评价方式：重要注：全体圈员通过现场调查查找了各种各样的原因，制作了要因选定表，评价方式：重要5 5分，一般分，一般3 3分，不重要分，不重要1 1分。分。8 8个圈员，总分个圈员，总分120120分，以分，以“80/20”80/20”原则进行选定，原则进行选定，9696分以上被选为待解决要因。分以上被选为待解决要因。静心圈QCC活动成果汇报对策对策（2015.4.1-2015.5.31）静心圈QCC活动成果汇报P DP DA CA C对策一对策一对策名称对策名称提高患者对呼叫铃使用健康宣教知晓率提高患者对呼叫铃使用健康宣教知晓率主要因主要因以前针对此类问题宣教力度不够以前针对此类问题宣教力度不够改善前：改善前：1.1.责任护士对患者及家属如何使用呼叫器宣教不到位；责任护士对患者及家属如何使用呼叫器宣教不到位；2.2.个别责任护士过度依赖呼叫器；个别责任护士过度依赖呼叫器；3.3.患者理所当然认为有事输液完毕就按铃，没有护士会主动过来巡视病患者理所当然认为有事输液完毕就按铃，没有护士会主动过来巡视病房的意识。房的意识。对策内容：对策内容：1 1.责任护士认真做好病人的入院宣教以及各种操作完毕时，应告知患者责任护士认真做好病人的入院宣教以及各种操作完毕时，应告知患者和家属在输液治疗过程中护士会经常巡视病房，不必担心输液完毕没有和家属在输液治疗过程中护士会经常巡视病房，不必担心输液完毕没有护士来及时续加液体和拔针。护士来及时续加液体和拔针。2.2.如有任何不适或需要护士协助要立刻按铃，并教会患者（或家属）正如有任何不适或需要护士协助要立刻按铃，并教会患者（或家属）正确使用呼叫铃。确使用呼叫铃。对策实施：对策实施：胸心肝胆病区护理人员胸心肝胆病区护理人员负责人：负责人：汪兵汪兵实施时间：实施时间：2012015 5年年4 4月月1 1日日实施地点：实施地点：胸心肝胆病区胸心肝胆病区对策处置：对策处置：1.1.经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策；2.2.将提高患者对呼叫铃使用健康宣教纳入新护士上岗培训与考核内容。将提高患者对呼叫铃使用健康宣教纳入新护士上岗培训与考核内容。对策效果确认：对策效果确认：责任护士对患者及家属如何使用呼叫铃健康责任护士对患者及家属如何使用呼叫铃健康宣教到位，患者（或家属）能正确使用呼叫宣教到位，患者（或家属）能正确使用呼叫铃。铃。静心圈QCC活动成果汇报P DP DA CA C对策二对策二对策名称对策名称缩短护理书写时间缩短护理书写时间主要因主要因护理记录较繁琐，手工书写执行单护理记录较繁琐，手工书写执行单改善前：改善前：责任护士平均每天书写时间责任护士平均每天书写时间5050分钟、分钟、手工转抄口服药执行单及相关手工转抄口服药执行单及相关护理文书。护理文书。对策内容：对策内容：1.1.进一步修订及完善专科护理记录单，采用表格式记录；进一步修订及完善专科护理记录单，采用表格式记录；2.2.取消手工转抄口服药执行单，采用直接在处方上签发放时间取消手工转抄口服药执行单，采用直接在处方上签发放时间及责任护士和领药者姓名。及责任护士和领药者姓名。对策实施：对策实施：胸心肝胆病区胸心肝胆病区护理人员护理人员负责人：负责人：胥雪莲胥雪莲实施时间：实施时间：2012015 5年年4 4月月1 1日日实施地点：实施地点：胸心肝胆病区胸心肝胆病区对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为确保床边工作的有效对策经由效果确认该对策为确保床边工作的有效对策。对策效果确认：对策效果确认：护理书写时间由改善前的平均每天每人护理书写时间由改善前的平均每天每人5050minmin减减少到改善后的少到改善后的1 15min5min。静心圈QCC活动成果汇报科室内统一简化的护理记录20152015年年3 3月制订月制订项项 目目 简化内容简化内容首次护理记录首次护理记录做好常见疾病的模块；做好常见疾病的模块；记录简要病情、过敏史、跌倒与压疮危险评估分值、皮肤情况、入院后的主要处理等内容。记录简要病情、过敏史、跌倒与压疮危险评估分值、皮肤情况、入院后的主要处理等内容。日常护理记录日常护理记录一级一级护理病人如果没有病情变护理病人如果没有病情变化每天化每天1515：0000进进行护理评估行护理评估记录，其余只打记录，其余只打“”“”；阳性阳性的临床表现不用重复记录；的临床表现不用重复记录；根据科室业务开展，进一步完善专科护理记录单。根据科室业务开展，进一步完善专科护理记录单。出院护理记录出院护理记录 出院宣教内容只在健康教育实施评价表上记录，在护理记录上只记录出院宣教内容只在健康教育实施评价表上记录，在护理记录上只记录“出院宣教已做出院宣教已做”。转科记录转科记录转出、转入护理记录主要记录转出、转入当时的主要病情及处理等；转出、转入护理记录主要记录转出、转入当时的主要病情及处理等；介入、转科病人用表格式记录单进行评估。介入、转科病人用表格式记录单进行评估。化验检查记录化验检查记录 阴性的化验、检查结果不用记录，只记录与疾病有关的阳性化验、检查。阴性的化验、检查结果不用记录，只记录与疾病有关的阳性化验、检查。饮食记录饮食记录饮食宣教不用记录，只饮食宣教不用记录，只写在饮食栏打写在饮食栏打“”“”；。其其 它它口服药医嘱执行单代口服药医嘱执行单代替手替手工转抄，发药护士及患者（或家属）直接签名。工转抄，发药护士及患者（或家属）直接签名。静心圈QCC活动成果汇报P DP DA CA C对对策三策三对策名称对策名称调整工作流程，合理安排输液顺序调整工作流程，合理安排输液顺序主要因主要因工作计划性差工作计划性差改善前：改善前：1 1.A.A班配药晚，导致输液时间晚，中午连班接班后输液者仍很多；班配药晚，导致输液时间晚，中午连班接班后输液者仍很多；2.2.第一组很多是第一组很多是100ml100ml液体，导致后面的患者还未打针，前面的已经液体，导致后面的患者还未打针，前面的已经输完，开始呼叫。输完，开始呼叫。对策内容：对策内容：1.A1.A班早晨提前半小时上班配药；班早晨提前半小时上班配药；2.2.尽量避免将尽量避免将100ml100ml液体安排在第一组，安排半天班负责巡视第一组液体安排在第一组，安排半天班负责巡视第一组100ml100ml液体；液体；3.3.合理安排工作时间，首先完成需紧急处理的事务，然后集中进行合理安排工作时间，首先完成需紧急处理的事务，然后集中进行输液、治疗，利用输液巡视间隙完成基础护理操作输液、治疗，利用输液巡视间隙完成基础护理操作 ；下午完成；下午完成出院病历整理；出院病历整理；4.4.加强责任组组员之间的沟通、合作。加强责任组组员之间的沟通、合作。对策实施：对策实施：胸心胸心肝胆病区肝胆病区护理人员护理人员负责人：负责人：洪洪 艳艳实施时间：实施时间：2012015 5年年4 4月月1 1日日实施地点：实施地点：胸心胸心肝胆病区肝胆病区病房病房经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：对策效果确认：1.1.输液时间能平均提前输液时间能平均提前20-3020-30分钟，连班中午工分钟，连班中午工作量减少。作量减少。2.08:30-09:302.08:30-09:30打针期间呼叫次数大幅度减少打针期间呼叫次数大幅度减少3.3.责任护士能有计划地安排接瓶的顺序，调节责任护士能有计划地安排接瓶的顺序，调节合适的输液速度并准确预计输液续加、拔针时合适的输液速度并准确预计输液续加、拔针时间，让患者满意。间，让患者满意。4.4.责任组成员互相合作意识加强。责任组成员互相合作意识加强。静心圈QCC活动成果汇报护理服务满意度调查表护理服务满意度调查表项项 目目无无此此需需要要满满意意10较较满满意意7一一般般5不不太太满满意意2不不满满意意01、当您、当您静脉输液时，护士经常来巡视。当您需要时能否随时找到护静脉输液时，护士经常来巡视。当您需要时能否随时找到护士士2、护士能协助您翻身、下床及活动、护士能协助您翻身、下床及活动3、护士能了解您进食的情况，并当您需要时能给您协助、护士能了解您进食的情况，并当您需要时能给您协助4、护士能保持亲切的态度，给您关怀或倾听您、护士能保持亲切的态度，给您关怀或倾听您(或家属或家属)的需求，的需求，当您有和护理有关的疑问或困难时，护士能耐心回答并尊重您的意见当您有和护理有关的疑问或困难时，护士能耐心回答并尊重您的意见5、护士为您执行暴露性治疗时，是否给您适当的遮蔽、护士为您执行暴露性治疗时，是否给您适当的遮蔽6、护士经常询问您的病情、护士经常询问您的病情7、护士能帮助您清洁口腔、拍背、帮助排痰、护士能帮助您清洁口腔、拍背、帮助排痰8、当您疼痛时，护士能尽力帮助您减轻痛苦、当您疼痛时，护士能尽力帮助您减轻痛苦9、护士能主动了解您的睡眠情况，能设法帮助您解决睡眠问题、护士能主动了解您的睡眠情况，能设法帮助您解决睡眠问题10、您对护士的护理技术是否满意、您对护士的护理技术是否满意11、你对你的责任护士健康教育工作是否满意、你对你的责任护士健康教育工作是否满意住院期间您最满意的事，是住院期间您最满意的事，是：住院期间您最不满意的事，是住院期间您最不满意的事，是:静心圈QCC活动成果汇报P DP DA CA C对对策四策四对策名称对策名称落实责任护士床边工作制落实责任护士床边工作制主要因主要因职责不清、无二级护理工作站、护士不愿在床边职责不清、无二级护理工作站、护士不愿在床边改善前：改善前：1 1.责任制整体护理工作模式多数时候流于形式；责任制整体护理工作模式多数时候流于形式；2 2.护士大多时间在护士站处理医嘱、护理记录、聊天等护士大多时间在护士站处理医嘱、护理记录、聊天等；3.3.护士接一袋液体从治疗室取用到床边平均花费护士接一袋液体从治疗室取用到床边平均花费3030秒秒。对策内容：对策内容：1 1.调整责任及调整责任及主班护士的工作职责、间接护理工作由辅助班执行；主班护士的工作职责、间接护理工作由辅助班执行；2 2.建立二级护士工作站、平时督查，建立二级护士工作站、平时督查，完善制定责任护士工作流程；完善制定责任护士工作流程；3 3.实行责任护士包干制，包干病人平均不超过实行责任护士包干制，包干病人平均不超过8 8人，相对固定床位人，相对固定床位；4 4.实行分层管理，科室设立护理组长实行分层管理，科室设立护理组长-高级责任护士高级责任护士-初级责任护士的初级责任护士的组织结构组织结构；5.085.08：30113011：0000由由A1A1班护士在治疗配制药品，并按分组进行配送到班护士在治疗配制药品，并按分组进行配送到二级护理工作站；二级护理工作站；6.6.从从移动护士站取用到床边平均花费移动护士站取用到床边平均花费6.196.19秒。秒。对策实施：对策实施：胸心肝胆病区胸心肝胆病区护理人员护理人员负责人：负责人：代小霞代小霞 庄媛庄媛 毕月毕月实施时间：实施时间：2012015 5年年4 4月月1 1日日实施地点：实施地点：胸心肝胆病区胸心肝胆病区对策处置：对策处置：1 1经由效果确认该对策为有效对策。经由效果确认该对策为有效对策。2 2责任护士床边工作流程定为责任护士床边工作流程定为XXGDXXGD0101。对策效果确认：对策效果确认：1.1.护理工作路径由改善前的护理工作路径由改善前的75.4875.48m m缩短到缩短到改善后的改善后的1 12 2.5.57 7m m。2.2.护理服务满意度由改善前的护理服务满意度由改善前的91.0091.00%上升到上升到9 97.207.20%静心圈QCC活动成果汇报P DP DA CA C对策五对策五对策名称对策名称建立健全工作主动性考核机制建立健全工作主动性考核机制主要因主要因缺少督查及有效考核机制缺少督查及有效考核机制改善前：改善前：1 1、护士被动依赖呼叫铃声，很少主动巡视病房、护士被动依赖呼叫铃声，很少主动巡视病房2 2、缺少量化考核。、缺少量化考核。对策内容：对策内容：1 1、实行病房包干制，遵循、实行病房包干制，遵循“谁管床谁负责谁管床谁负责”的原则。第的原则。第1 1组责任护士负责组责任护士负责巡视巡视1-1-3232床；第床；第2 2组责任护士负责巡视组责任护士负责巡视3333-6464床、抢床、抢1-21-2床。床。2 2、科室每月调查，平时督查。、科室每月调查，平时督查。3 3、将量化考核结果纳入绩效考核体系。、将量化考核结果纳入绩效考核体系。4 4、设计温馨护士评估调查表，考核结果纳入年终评先选优及次年的层级、设计温馨护士评估调查表，考核结果纳入年终评先选优及次年的层级晋升。晋升。对策实施：对策实施：胸心肝胆病区胸心肝胆病区护理人员护理人员负责人：负责人：代小霞代小霞 汪兵汪兵 毕月毕月实施时间：实施时间：2012015 5年年4 4月月1 1日日实施地点：实施地点：胸心肝胆病区胸心肝胆病区病房病房对策处置：对策处置：1 1经由效果确认该对策为有效对策。经由效果确认该对策为有效对策。2 2.上述对策上述对策列入科室绩效考核中。列入科室绩效考核中。对策效果确认：对策效果确认：护士护士工作主动性考核由改善前的平均工作主动性考核由改善前的平均76.876.8分到分到改善后改善后92.792.7分。分。静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报改善前改善中改善中静心圈QCC活动成果汇报改善后改善后二级护士站静心圈QCC活动成果汇报护士工作主动性调查表护士工作主动性调查表姓名姓名应铃主动性应铃主动性巡视主动性巡视主动性服务主动性服务主动性健康教育主动性健康教育主动性代小霞代小霞庄庄 媛媛汪汪 兵兵胥雪莲胥雪莲洪洪 燕燕黄曼红黄曼红毕毕 月月张张 琳琳黄黄 丽丽叶异娟叶异娟评价方式：评价方式：好好 2525分，较好分，较好1515分，差分，差5 5分，每位总分分，每位总分100100分。分。静心圈QCC活动成果汇报（2015.6.1-2015.6.14）静心圈QCC活动成果汇报改善后-呼叫铃声使用次数检查表呼叫铃声使用次数检查表时间时间病人病人总数总数输液输液组数组数换袋换袋拔拔 针针输液输液外渗外渗重复重复按铃按铃询询 问问误按误按病情病情变变化化其其 他他合计合计6.16.1323220920931315 51 10 01 10 01 11 140406.26.2373722822834343 30 00 02 21 10 01 144446.36.3353522522525254 41 12 20 00 02 20 034346.46.4353523423435355 53 30 03 31 10 01 148486.56.5343422622631316 61 13 32 22 20 02 247476.66.6282818718718183 32 21 11 10 01 11 127276.76.7323219519520204 41 11 10 01 11 10 02828合合 计计2342341504150419419430309 97 79 95 55 56 6265265日均数日均数33.433.4214.9214.927.7127.714.294.291.291.291 11.291.290.710.710.710.710.860.8637.8637.86静心圈QCC活动成果汇报有形成果 次次/天天项项 目目改善前改善前改善后改善后查检日期查检日期2015年年2月月22日日2月月28日日6月月1日日-6月月14日日资料来源资料来源胸心肝胆病区病胸心肝胆病区病区铃声查检表区铃声查检表数数 据据127.57次次/天天37.86次次/天天 本本圈参与调查人数圈参与调查人数3033静心圈QCC活动成果汇报改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图柏拉图比较静心圈QCC活动成果汇报效果确认目标目标达成率达成率进步率进步率=(=(改善改善后后改善改善前前)/()/(目标值目标值改善前改善前)x100%)x100%=（37.8637.86次次/天天-127.57-127.57次次/天）天）/（47.5647.56次次/天天-127.57-127.57次次/天）天）100%100%=89.71/80.0189.71/80.01100%100%=112.23%112.23%=(=(改善前改善前改善后改善后)/)/改善前改善前 x100%x100%=（127.57127.57次次/天天-37.86-37.86次次/天）天）/127.57/127.57次次/天天100%100%=39.42%39.42%静心圈QCC活动成果汇报无形成果评价专案评价专案活动前活动前活动后活动后改善成果改善成果正正/负向负向总分总分平均平均总分总分平均平均团队精神团队精神424.2505.00.8责任心责任心303.0505.02.0解决问题能力解决问题能力141.4343.42.0积极性积极性262.6454.51.9品管手法的认识品管手法的认识50.5202.01.5协调能力协调能力101.0343.42.4注：由圈员注：由圈员1010人评分，每一项最高人评分，每一项最高5 5分，最低分，最低1 1分，总分分，总分5050分。分。静心圈QCC活动成果汇报无形成果拉近了团队成员彼此的距离，增强了彼此的信任感。拉近了团队成员彼此的距离，增强了彼此的信任感。发挥了团队每个人的潜能，让自己得到锻炼。发挥了团队每个人的潜能，让自己得到锻炼。学会如何科学的运用学会如何科学的运用QCCQCC管理方法做好科室护理控制管理方法做好科室护理控制增加了患者及家属对我们护理工作的满意度，提升了团增加了患者及家属对我们护理工作的满意度，提升了团队护理职业成就感。队护理职业成就感。静心圈QCC活动成果汇报（2015.6.15-2015.6.30）静心圈QCC活动成果汇报一、目的：一、目的：为深化优质护理，真正做到责任护士包干病人，护士临在床边，本科认真落实责任护士床边工作制，为深化优质护理，真正做到责任护士包干病人，护士临在床边，本科认真落实责任护士床边工作制，护士能在第一时间发现患者的需求，主动发现问题，减少呼叫铃声。护士能在第一时间发现患者的需求，主动发现问题，减少呼叫铃声。二、适用范围：胸心肝胆病区全体护理人员。二、适用范围：胸心肝胆病区全体护理人员。类别类别 流程改善流程改善提升质量提升质量临床路径临床路径名称：责任护士床边工作流程名称：责任护士床边工作流程编号：编号：XXGDXXGD002 2主办部主办部门：胸心肝胆病区门：胸心肝胆病区三、说明三、说明1 1、责责A2A2检查二级护士站物资。检查二级护士站物资。2 2、参加晨间护理做好有关基础护理，了解病情。、参加晨间护理做好有关基础护理，了解病情。3 3、参加集体交接班，集体交接班后由责护参加集体交接班，集体交接班后由责护1.21.2根据病情及护理难易程度根据病情及护理难易程度分配包干病人。分配包干病人。4 4、参加包干病人的床头交接班，带齐各种护理体检工具进行重危病人的参加包干病人的床头交接班，带齐各种护理体检工具进行重危病人的床头交接班，做好自我介绍。床头交接班，做好自我介绍。5 5、责任护士床边工作。与病人未发生直接关系的工作由主班、责、责任护士床边工作。与病人未发生直接关系的工作由主班、责A1A1护士护士执行，包括新病人初步接待，液体放置等。执行，包括新病人初步接待，液体放置等。四、注意事项四、注意事项护理记录及各项治疗、护理、健康教育都在床边完成。护理记录及各项治疗、护理、健康教育都在床边完成。五、附则五、附则（一）实施时间：床边工作于（一）实施时间：床边工作于20152015年年4 4月月1 1月实施。月实施。（二）修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修订（二）修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修订修订次数：修订次数：1 1核定核定叶琼叶琼审核审核庄媛庄媛主办人主办人代小霞代小霞修订日期：修订日期：2012015 5年年6 6月月7 7日日制定日期：制定日期：2012015 5年年3 3月月2525日日检检查二查二级护级护士站士站物资物资情況情況晨间护理晨间护理对包干病人实施对包干病人实施治疗护理、治疗护理、健康教育等健康教育等参加晨参加晨 会会床头床头交接班交接班初步处置初步处置新病人新病人静脉输液静脉输液由由A班负责班负责。静心圈QCC活动成果汇报（2015.7.17-2015.7.15）静心圈QCC活动成果汇报检讨与改进活动项目活动项目优优 点点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定1.1.深化优质护理内涵深化优质护理内涵；2.2.符合医院需求改善的问题符合医院需求改善的问题。选主题需要关注选主题需要关注“圈能力圈能力”，才，才能发挥圈员的最大能发挥圈员的最大动力。动力。活动计划拟定活动计划拟定圈员在计划拟定后使用了甘圈员在计划拟定后使用了甘特图，都特图，都能依预定进度进行各能依预定进度进行各项项工作。工作。希望下期活动能更好地根希望下期活动能更好地根据圈据圈员特点进行工作员特点进行工作安排。安排。现况把握现况把握1.1.圈员之间配合默契圈员之间配合默契；2.2.通过现场调查资料，弄清楚呼叫铃声的原因通过现场调查资料，弄清楚呼叫铃声的原因。1.1.加强品管手法的应用加强品管手法的应用；2.2.资料收集有一定的难度资料收集有一定的难度。目标设定目标设定1.1.目标选定适当，基本达到了设定目标目标选定适当，基本达到了设定目标2.2.与院方一致与院方一致持续细化，目标达标率达持续细化，目标达标率达100%100%以上以上。要因解析要因解析1.1.使用了鱼骨图，要因选定评价表，能明确找到真因使用了鱼骨图，要因选定评价表，能明确找到真因；2.2.充分运用头脑风暴充分运用头脑风暴。1.1.能更正确运用要因分析图能更正确运用要因分析图；2.2.需更熟练品管手法的运用需更熟练品管手法的运用。对策拟定对策拟定1.1.运用评价表，头脑风暴并充分讨论运用评价表，头脑风暴并充分讨论工作中所遇到的问题工作中所遇到的问题2.2.圈员能根据实际情况制订有效对策圈员能根据实际情况制订有效对策。需要在实施阶段进行需要在实施阶段进行调整。调整。对策实施与检对策实施与检讨讨1.1.范围大，实施到位范围大，实施到位；2.2.建立执行共识，制定查检重点及规范、流程建立执行共识，制定查检重点及规范、流程。1 1、调动圈员及此次活动涉及人员的积极性、调动圈员及此次活动涉及人员的积极性；2 2、进一步开拓思维、进一步开拓思维。效果确认效果确认1.1.运用确凿的数据，确认当初制定的目标值已达到运用确凿的数据，确认当初制定的目标值已达到；2.2.通过效果确认，使圈员得到了成就感通过效果确认，使圈员得到了成就感。1.1.持续追踪执行的情况，并保持完善持续追踪执行的情况，并保持完善；2.2.熟练品管手法进行效果确认熟练品管手法进行效果确认。圈会运作情况圈会运作情况增加团队凝聚力，集思增加团队凝聚力，集思广益。广益。多场合、多种形式、活泼、生动多场合、多种形式、活泼、生动一些。一些。标准化标准化1.1.共完成责任护士床旁工作流程标准化规范；共完成责任护士床旁工作流程标准化规范；2.2.标准已经应用于实际护理工作中标准已经应用于实际护理工作中。1.1.在科内学习实施，使全科统一标准化在科内学习实施，使全科统一标准化；2.2.按标准努力坚持，持续监督标准化的执行按标准努力坚持，持续监督标准化的执行；3.3.将各种问题处理都能标准化将各种问题处理都能标准化。遗留问题遗留问题病区内还遗留呼叫铃声，争创病区内还遗留呼叫铃声，争创“无铃声无铃声”病房病房，还患者一个舒适、安静的住院病，还患者一个舒适、安静的住院病房。房。静心圈QCC活动成果汇报标准化一效果维持住院病人对床边工作护理服务满意度住院病人对床边工作护理服务满意度静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报静心圈QCC活动成果汇报