第六章矫治器及其矫治技术简介

正畸学发展历史就是一部矫治器发展史正畸学发展历史就是一部矫治器发展史第六章第六章 矫治器及其制作技术矫治器及其制作技术一、概述一、概述 矫治器矫治器 Appliance 是一种矫治错合畸形的装置是一种矫治错合畸形的装置产生产生或或传导传导矫治力，以矫治力，以矫治矫治错牙合畸形的装置。错牙合畸形的装置。（一）矫治器应具备的基本性能（一）矫治器应具备的基本性能 1.无毒无害：矫治器对口腔软硬组织及无毒无害：矫治器对口腔软硬组织及颌面部无损害，符合生理要求，不影响颌面部无损害，符合生理要求，不影响颌面牙的正常生长发育和功能颌面牙的正常生长发育和功能 2.简便高效：结构简单、固位好、力量简便高效：结构简单、固位好、力量易于控制。易于控制。3.卫生健康：易清洁、不影响口腔卫生卫生健康：易清洁、不影响口腔卫生 4.舒适美观：体积尽量小巧、戴用舒适舒适美观：体积尽量小巧、戴用舒适、对美观影响小、对美观影响小（二）矫治器的类型（二）矫治器的类型 1.以矫治器的固位方式分类以矫治器的固位方式分类（1）机械性可摘矫治器）机械性可摘矫治器（2）功能性可摘矫治器）功能性可摘矫治器（3）固定矫治器）固定矫治器2.以矫治力的性质分类以矫治力的性质分类（1）机械性）机械性:由人工施加的机械力由人工施加的机械力间接或直接作用于牙颌器官间接或直接作用于牙颌器官（2）功能性）功能性 矫治器本身不产生任何矫治力矫治器本身不产生任何矫治力，通过戴用的矫治通过戴用的矫治器传递至被矫治的部位，诱导其生长发育向正常器传递至被矫治的部位，诱导其生长发育向正常方向发展。方向发展。功能性可摘矫治器功能性可摘矫治器（3）磁力性）磁力性 超小型的高磁能永超小型的高磁能永磁体，同性相斥，异性相吸的磁体，同性相斥，异性相吸的作用力矫治错颌。作用力矫治错颌。3.以矫治器的作用目的分类以矫治器的作用目的分类（1）矫治性矫治器：通过主动施）矫治性矫治器：通过主动施加作用力进行主动矫治加作用力进行主动矫治（2）预防性矫治器）预防性矫治器 预防可能发生的错颌预防可能发生的错颌（3）保持性矫治器）保持性矫治器（三）固定矫治器和可摘矫治器的优缺点（三）固定矫治器和可摘矫治器的优缺点 1.可摘矫治器可摘矫治器（1）优点）优点（2）缺点）缺点 优点：优点：患者能自行摘戴，便于洗刷，患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矫治器和口腔卫生。避免损伤牙体牙能保持矫治器和口腔卫生。避免损伤牙体牙周组织。施力过大疼痛时，患者可自行卸下，周组织。施力过大疼痛时，患者可自行卸下，矫治力也可因矫治器离位而抵消。不影响美矫治力也可因矫治器离位而抵消。不影响美观。如有外交、演出等某些场合需要，晚间戴观。如有外交、演出等某些场合需要，晚间戴即可。只要设计合理，制作精细，调整加力即可。只要设计合理，制作精细，调整加力适宜，能矫治一般常见的错适宜，能矫治一般常见的错合合畸形。此类矫畸形。此类矫治器构造简单，制作容易。治器构造简单，制作容易。缺点：缺点：基牙无倒凹者，固位相对差，基牙无倒凹者，固位相对差，效果不佳，支抗不足。作用力单一，控制牙效果不佳，支抗不足。作用力单一，控制牙移动能力不如固定矫治器，牙齿移动方式多为移动能力不如固定矫治器，牙齿移动方式多为倾斜移动，整体移动难。影响发音。因为基倾斜移动，整体移动难。影响发音。因为基托的关系，所以舌活动度受限，说话不清楚。托的关系，所以舌活动度受限，说话不清楚。异物感、取戴麻烦，患者往往不能坚持戴，异物感、取戴麻烦，患者往往不能坚持戴，活动矫治器需要患者积极合作，否则疗效不佳活动矫治器需要患者积极合作，否则疗效不佳。剩余间隙处理难。剩余间隙处理难。2.固定矫治器固定矫治器（1）优点）优点（2）缺点）缺点优点优点粘接在牙齿上，固位良好粘接在牙齿上，固位良好支抗充分，适于施加各种类型的矫治支抗充分，适于施加各种类型的矫治力，有利于大多数牙齿的移动力，有利于大多数牙齿的移动能有效地控制牙齿的移动方向（整体能有效地控制牙齿的移动方向（整体移动、转矩移动）移动、转矩移动）能矫治较复杂的错合畸形，拓展了病能矫治较复杂的错合畸形，拓展了病人的年龄范围人的年龄范围 体积小，较舒适，不影响发音体积小，较舒适，不影响发音 高效能，复诊间隔长，疗程短，高效能，复诊间隔长，疗程短，对病人依赖少对病人依赖少缺点缺点 影响进食和口腔卫生影响进食和口腔卫生 加力在口内操作，临床上椅加力在口内操作，临床上椅旁时间较长旁时间较长 如操作不当，容易引起牙体如操作不当，容易引起牙体、牙周、口、牙周、口 腔黏膜的损害腔黏膜的损害 可以看到矫治器，对美观有可以看到矫治器，对美观有一定影响一定影响 制作矫治器的常用器械制作矫治器的常用器械 制作固定矫治器的常用器械制作固定矫治器的常用器械 制作可摘矫治器的常用器械制作可摘矫治器的常用器械 1、末端切断钳：切断口内主弓丝末端过长的部、末端切断钳：切断口内主弓丝末端过长的部分分长喙细丝钳长喙细丝钳 弯制各种复杂的弯制各种复杂的矫正曲矫正曲弓弓 丝丝 钳钳 plierspliers 细细 丝丝 钳钳 light wire light wire plierplier 方方 丝丝 钳钳 切切 断断 钳钳 cutter 末末 端端 切切 断断 钳钳 end cutterend cutter 带带 环环 成成 形形 钳钳 带环去除钳带环去除钳 弓弓 丝丝 成成 形形 器器其其 他他 点点 焊焊 机机 spot solderspot solder 3、游离牵引钩固定钳游离牵引钩固定钳 4、托槽去除钳、托槽去除钳 5、后牙带环去除钳、后牙带环去除钳 6、转矩形成钳、转矩形成钳 7、托槽定位器、托槽定位器 8、鹰嘴钳、鹰嘴钳 9、带环成形钳、带环成形钳 10、磨牙带环推子、磨牙带环推子 11、托槽夹持镊、托槽夹持镊 等等第二节第二节 支抗支抗 1.支抗的概念支抗的概念 正畸矫治过程中，任何正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，支生一个方向相反、大小相同的力，支 持这种移动矫治牙体引起的持这种移动矫治牙体引起的 反作用力的情况称为反作用力的情况称为“支抗支抗”。是一个提供产生牙齿矫治。是一个提供产生牙齿矫治 力的基础。力的基础。2.支抗在正畸治疗中的作用支抗在正畸治疗中的作用 抗基抗基用以支持使其它牙、对颌牙弓或用以支持使其它牙、对颌牙弓或颌骨移动的牙、对颌牙弓、颌骨或头的枕颌骨移动的牙、对颌牙弓、颌骨或头的枕颈部称为抗基。颈部称为抗基。支抗作用支抗作用用抗基作支持，使用抗基作支持，使 牙、牙弓或颌骨移动或相互移动牙、牙弓或颌骨移动或相互移动 的作用称为支抗作用。的作用称为支抗作用。3.支抗的种类支抗的种类（1）颌内支抗）颌内支抗（2）颌间支抗）颌间支抗（3）颌外支抗）颌外支抗4.加强支抗的方法加强支抗的方法（1）固定矫治器加强支抗的方法：）固定矫治器加强支抗的方法：腭杆、舌弓、合并使用第二磨牙带环、头帽、种植体支抗等腭杆、舌弓、合并使用第二磨牙带环、头帽、种植体支抗等（2）可摘矫治器加强支抗的方法）可摘矫治器加强支抗的方法 增强支抗牙的数目、增大可摘矫治器的基托面积增强支抗牙的数目、增大可摘矫治器的基托面积、将支抗牙连成一整体、将支抗牙连成一整体机械性活动矫治器的结构机械性活动矫治器的结构 固位部分：固位部分：卡环（箭头卡环、连续卡环（箭头卡环、连续卡环、单臂卡环）邻间钩、唇弓卡环、单臂卡环）邻间钩、唇弓 加力部分：加力部分：各种弹簧、弹性橡皮圈各种弹簧、弹性橡皮圈、正畸螺旋簧、平面导板、斜面导、正畸螺旋簧、平面导板、斜面导板、磁性材料板、磁性材料 连接部分：连接部分：基托和环托、唇、舌弓基托和环托、唇、舌弓第三节第三节 机械可摘矫治器机械可摘矫治器（一）作用部分（一）作用部分（1）双曲唇弓）双曲唇弓 关闭前牙间隙、缩小前部牙弓等关闭前牙间隙、缩小前部牙弓等 制作要点制作要点：1）0.7-0.9mm 2）双曲的宽度一般为尖牙唇面近远中宽）双曲的宽度一般为尖牙唇面近远中宽度的度的 12-2 3。，其高度在。，其高度在u形曲顶部距形曲顶部距粘膜转折处约粘膜转折处约23mm，3）水平部分一般位于切牙唇面颈）水平部分一般位于切牙唇面颈13与与中中13交界处交界处 4）一般唇弓在第一前磨牙与尖牙之间）一般唇弓在第一前磨牙与尖牙之间（2）双曲舌簧）双曲舌簧 常用于矫治舌向或腭向错位的牙常用于矫治舌向或腭向错位的牙扩弓螺旋器扩弓螺旋器（二）固位部分（二）固位部分（1）单臂卡环）单臂卡环（2）邻间钩）邻间钩（3）箭头卡环）箭头卡环3.连接装置连接装置（1）基托或环托）基托或环托（2）唇弓和舌腭杆）唇弓和舌腭杆二二 常用机械性可摘矫治器的应常用机械性可摘矫治器的应用与制作用与制作（一）（一）.霍利保持器霍利保持器（二）颌垫矫治器（二）颌垫矫治器 利用颌垫矫治器可解除反颌等不利锁利用颌垫矫治器可解除反颌等不利锁结关系及其造成的损害，同时还可以结关系及其造成的损害，同时还可以形成正常的进食条件形成正常的进食条件牙合垫矫治器牙合垫矫治器解剖式牙合垫解剖式牙合垫带翼扩弓可摘矫治器带翼扩弓可摘矫治器导弓式矫治器导弓式矫治器舌挡丝舌挡丝唇挡丝唇挡丝三、功能性可摘矫治器三、功能性可摘矫治器 概念：是一种可摘矫治器，本身不产概念：是一种可摘矫治器，本身不产生任何机械力，其作用是通过改变口生任何机械力，其作用是通过改变口面肌肉功能促进面肌肉功能促进HE发育和颅面生长，发育和颅面生长，从而矫治错从而矫治错HE畸形。畸形。原理原理:将部分肌肉的收缩力通过将部分肌肉的收缩力通过 矫治器传导到某些部位或排除矫治器传导到某些部位或排除 些肌肉对牙槽骨的过分压力，些肌肉对牙槽骨的过分压力，恢复牙弓内外的平衡。恢复牙弓内外的平衡。（一）功能矫治器的适应证及分类（一）功能矫治器的适应证及分类 1.适应证适应证 口面肌肉功能异常引起的功能性错合畸形。口面肌肉功能异常引起的功能性错合畸形。生长迸发期前生长迸发期前1-2年开始，并持续整个迸发期。年开始，并持续整个迸发期。女性：平均女性：平均9-10岁岁男性：平均男性：平均12-13岁岁 矫正矫正 长度不调长度不调 Angel 类错类错HE、Angel 类错类错HE 高度不调深覆高度不调深覆HE、开、开HE 后牙宽度不调后牙宽度不调功能性矫治器的分类功能性矫治器的分类 1.简单功能性矫治器简单功能性矫治器 2.肌激动器类肌激动器类 3.功能调节器功能调节器3、作用原理、作用原理 主要用于矫正正在生长期儿童早期骨性错颌畸形主要用于矫正正在生长期儿童早期骨性错颌畸形，功能性错颌，某些不良习惯，有时也可用于矫，功能性错颌，某些不良习惯，有时也可用于矫治后的功能保持，依靠肌肉功能发挥作用的矫治治后的功能保持，依靠肌肉功能发挥作用的矫治器，本身并不产生任何矫治力，在口内固位不严器，本身并不产生任何矫治力，在口内固位不严格格常用的功能性活动矫治器常用的功能性活动矫治器 上颌平面导板和斜面导板矫治器上颌平面导板和斜面导板矫治器下前牙塑料联冠斜面导板下前牙塑料联冠斜面导板Andresen肌激动器肌激动器v19361936年丹麦的年丹麦的AndresenAndresen和德国的和德国的HuplHupl在挪威首先提出了在挪威首先提出了ActivatorActivator功能矫治器，功能矫治器，Van Beek肌激动器肌激动器Twin Block功能调节器功能调节器v19601960年德国年德国FrnkelFrnkel设计了设计了FrnkelFrnkel功能调节器。功能调节器。Herbst四、固定矫治器四、固定矫治器固定矫治器是正畸矫治器中应用最为普遍的一种固定矫治器是正畸矫治器中应用最为普遍的一种临床上所用的固定矫治器种类很多，目前临床上常临床上所用的固定矫治器种类很多，目前临床上常用的有方丝弓矫治器、直丝弓矫治器和用的有方丝弓矫治器、直丝弓矫治器和Begg细丝细丝弓矫治器。弓矫治器。（一）方丝弓矫治器（一）方丝弓矫治器 利用方形矫治弓丝与方形槽沟的紧密接触而施以利用方形矫治弓丝与方形槽沟的紧密接触而施以矫治力，方丝弓是这类矫治器的一个重要特点，矫治力，方丝弓是这类矫治器的一个重要特点，成为方丝弓矫治器成为方丝弓矫治器 1.方丝弓矫治器的主要组成部分方丝弓矫治器的主要组成部分 由由托槽托槽、带环带环、颊面管颊面管、矫治弓丝矫治弓丝及其及其 他他附件附件组成组成 矫治弓丝具有良好的弹性，一般由不矫治弓丝具有良好的弹性，一般由不锈钢丝和镍钛合金丝等制成锈钢丝和镍钛合金丝等制成 1、矫治弓丝、矫治弓丝 圆形弓丝与托槽摩擦圆形弓丝与托槽摩擦力小，容易进入托槽力小，容易进入托槽槽沟槽沟 矩形及方形弓丝对牙矩形及方形弓丝对牙齿的控制作用强齿的控制作用强 麻花形弓丝韧性大，麻花形弓丝韧性大，不易折断，多用于严不易折断，多用于严重错位牙重错位牙 镍钛合金丝镍钛合金丝 柔软，有记忆性，适用柔软，有记忆性，适用于矫治初期纠正牙齿错位于矫治初期纠正牙齿错位 利用被弯曲的弓丝形变利用被弯曲的弓丝形变复位，对错位牙生成力的作复位，对错位牙生成力的作用，使牙齿移动用，使牙齿移动 镍钛合金弓丝镍钛合金弓丝多股镍钛麻花多股镍钛麻花丝丝 不锈钢合金丝不锈钢合金丝 强度硬度较大，对牙齿强度硬度较大，对牙齿的控制强，矫治中期移动的控制强，矫治中期移动牙齿，矫治后期调整咬合牙齿，矫治后期调整咬合应用，矫治末期固定牙弓应用，矫治末期固定牙弓形态形态不锈钢合金弓丝不锈钢合金弓丝带环带环 带环主要由金属片制成带环主要由金属片制成 带环与牙面主要是靠机带环与牙面主要是靠机械固位，因此要求带环械固位，因此要求带环与牙面密贴与牙面密贴 带环不能过多嵌入牙龈带环不能过多嵌入牙龈组织，避免食物嵌塞刺组织，避免食物嵌塞刺激牙龈，也不能妨碍咬激牙龈，也不能妨碍咬合合 带环片带环片成品带环成品带环带焊接颊带焊接颊面管带环面管带环带环挺（推）带环挺（推）点点 焊焊 机机去去 带带 环环 钳钳合格的带环合格的带环托槽托槽 由不锈钢或生物陶瓷复合树脂制成由不锈钢或生物陶瓷复合树脂制成 按其形态可分为单翼托槽和双翼托槽按其形态可分为单翼托槽和双翼托槽v单翼托槽单翼托槽：仅有一对托槽翼。：仅有一对托槽翼。优点：托槽间距大，有利于弓丝弹性优点：托槽间距大，有利于弓丝弹性的发挥的发挥 缺点：对扭转牙、倾斜牙的控制差缺点：对扭转牙、倾斜牙的控制差 v双翼托槽双翼托槽：有两对托槽翼：有两对托槽翼，间距，间距0.05 优点：托槽较宽，对扭转、倾斜牙控制好优点：托槽较宽，对扭转、倾斜牙控制好 缺点：托槽间距小，不利于弓丝弹性的发挥缺点：托槽间距小，不利于弓丝弹性的发挥 网网 底底国产托槽燕尾网底国产托槽燕尾网底 陶瓷托陶瓷托槽（化槽（化学黏结学黏结网底）网底）MBT 直丝托槽直丝托槽 Dr.曾祥龙曾祥龙 亚历山大直丝托槽亚历山大直丝托槽TipEdge直丝托槽直丝托槽自锁托槽自锁托槽v Lewis托槽：在单翼托槽上附加叶状基板，除了有单翼托槽的优点外，还适于矫正扭转牙。v Broussard托槽：在单翼或双翼托槽上增加一个垂直向的方形槽沟（0.0180.046），可置入竖直弹簧或各种辅弓，与主弓丝同时起移动牙齿的作用。v 转矩托槽：槽沟的方向不同于普通托槽的水平向，托槽底呈一定角度，以代替在方形弓上所弯制的转矩。v 舌侧托槽：用在牙齿的舌面上，其形态和槽沟方向等完全与以上用于唇面的托槽不同，有利于美观，但对严重错牙合的治疗难以完成。v 自锁托槽：新一代低摩擦托槽。比普通托槽更易将弓丝栓入拥挤牙的槽沟中。优点：有自锁装置，不必结扎，更换弓丝快 速；有垂直槽沟；摩擦力小。v低摩擦托槽（Synergy)：RMO公司最近推出的一种低摩擦托槽。有三对托槽翼，可有多种结扎方式。优点：结扎中间翼，摩擦力小；提高了弓丝的使用效率；病人感觉舒适。2 位置位置（1）高度：牙尖或切缘至槽沟的）高度：牙尖或切缘至槽沟的牙合牙合向底向底 面间的距离。面间的距离。近远中位置：托槽中心与牙冠的唇颊面近远近远中位置：托槽中心与牙冠的唇颊面近远中中心一致。中中心一致。常用高度如下，新萌恒牙临床牙冠高度不足时，其托槽高度可减小0.5mm。6 5 4 1 1 4 5 6 4.5mm 7 6 5 4 4 5 6 7 3 3 2 2 5.0mm 4.0mm 3 3 2 1 1 2 （2）轴倾度：牙位 不拔牙病例 拔牙病例 1 1 2 2 2 2 4 4 3 3 0 6 4 4 0 5 5 0 0 6 6 0 0 7 7 0 0 牙位 不拔牙病例 拔牙病例 1 1 0 0 2 2 0 0 3 3 0 6 4 4 4 5 5 4 4 6 6 6 6 7 7 6 6颊面管颊面管v焊在带环颊侧面的金属管，可使唇弓末端插入，焊在带环颊侧面的金属管，可使唇弓末端插入，起固定作用。起固定作用。v单方管或双管（一方一圆），方管用于方丝插入单方管或双管（一方一圆），方管用于方丝插入，圆管用于口外弓或辅弓插入。，圆管用于口外弓或辅弓插入。v附有拉钩，用作牵引和结扎。附有拉钩，用作牵引和结扎。v位于磨牙颊面近远中中心位置，与牙面弧形一致位于磨牙颊面近远中中心位置，与牙面弧形一致，距颊尖，距颊尖4.5mm，上颌颊管与上颌颊管与牙合牙合面平行，下颌面平行，下颌颊管倾斜颊管倾斜6。其他附件其他附件v牵引钩：牵引钩：牵引牙移动牵引牙移动v舌侧扣：舌侧扣：防止和纠正牙扭转防止和纠正牙扭转舌舌 侧侧 扣扣 lingual buttonlingual button 结结 扎扎 丝丝 ligature wireligature wire 橡橡 皮皮 圈圈 elasticelastic 拉拉 钩钩 hookhook 螺螺 旋旋 弹弹 簧簧 coil springcoil spring 扩扩 弓弓 螺螺 旋旋 2.方丝弓矫治器矫治弓丝弯制的基方丝弓矫治器矫治弓丝弯制的基本要求和方法本要求和方法（1）第一序列弯曲）第一序列弯曲（2）第二序列弯曲）第二序列弯曲（3）第三序列弯曲）第三序列弯曲弓丝成形弓丝成形弓丝成形器弓丝成形器第一序列弯曲第一序列弯曲(first order bend):矫治弓丝上作矫治弓丝上作水平向水平向的一些弯曲，弯的一些弯曲，弯制后的弓丝应完全保持水平，并代表制后的弓丝应完全保持水平，并代表正常牙弓形态的自然弧度，矫治弓丝正常牙弓形态的自然弧度，矫治弓丝可以利用其弹力对轻度唇、舌、颊想可以利用其弹力对轻度唇、舌、颊想错位及扭转的牙进行矫治。主要有两错位及扭转的牙进行矫治。主要有两种基本类型的弯曲。种基本类型的弯曲。内收弯内收弯(inset):所成弯曲的弧度向内凹。所成弯曲的弧度向内凹。外展弯外展弯(offset):所成弯曲的弧度向外凸。所成弯曲的弧度向外凸。目的：正常牙弓形态的自然弧度。方丝第一序方丝第一序列弯曲（侧列弯曲（侧切牙内收弯，切牙内收弯，尖牙外展弯，尖牙外展弯，磨牙外展弯）磨牙外展弯）第二序列弯曲第二序列弯曲(second order bend):矫治弓丝在矫治弓丝在垂直向垂直向的一些弯曲，这类弯的一些弯曲，这类弯曲可使牙升高或压低，亦可使牙前倾或曲可使牙升高或压低，亦可使牙前倾或后倾。有几种基本类型的弯曲。后倾。有几种基本类型的弯曲。后倾弯后倾弯(tip back bend):末端后倾弯末端后倾弯(terminal tip back bend):前倾弯前倾弯(tip forward bend):前牙轴倾弯前牙轴倾弯(axial positional bend):目的：牙升高或压低，前倾或后倾。方丝弓第二序列弯曲是方丝弓第二序列弯曲是在弓丝垂直向的弯曲在弓丝垂直向的弯曲 用于升高或压低牙齿；用于升高或压低牙齿；使牙前倾或后倾使牙前倾或后倾第三序列弯曲第三序列弯曲(third order bend):这类弯曲在方形弓丝上作转矩这类弯曲在方形弓丝上作转矩(toeque)产生转矩力，转矩力的应用主要对矫治产生转矩力，转矩力的应用主要对矫治牙做控根移动，即使牙根作唇颊、舌向牙做控根移动，即使牙根作唇颊、舌向的移动。的移动。第一、二序列弯曲可在圆形弓丝或方形弓丝第一、二序列弯曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，而第三序列弯曲只能在方形弓丝上上弯制，而第三序列弯曲只能在方形弓丝上完成。完成。目的：整体移动，控根（根颊舌向移动，切缘不动）第三序列弯曲即转第三序列弯曲即转矩，只能在方形弓矩，只能在方形弓丝完成丝完成 转矩力应用于对矫转矩力应用于对矫治牙进行控根移动治牙进行控根移动 第三序列弯曲是方第三序列弯曲是方丝弓矫治器中的重丝弓矫治器中的重要特征要特征 弯制弓丝是正畸弯制弓丝是正畸医生必须掌握的医生必须掌握的基本功基本功 合格弓丝的弯制合格弓丝的弯制是需要刻苦努力是需要刻苦努力锻炼才能达到的锻炼才能达到的3.方丝弓矫治器常用的各种弹簧曲方丝弓矫治器常用的各种弹簧曲垂直曲垂直曲(vertical loop)：开大垂直曲开大垂直曲(open vertical loop)闭合垂直曲闭合垂直曲(closed vertical loop)带圈垂直曲带圈垂直曲(vertical helical loop)：开大带圈垂直曲开大带圈垂直曲(open helical vertical loop)闭合带圈垂直曲闭合带圈垂直曲(closed helical vertical loop)水平曲水平曲(horizontal loop):带圈水平曲带圈水平曲(horizontal helical loop):匣形曲匣形曲(box loop):欧米加曲欧米加曲(omega loop):小圈曲小圈曲(helical loop):各类矫治曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，各种类各类矫治曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，各种类型的弹簧曲常在一个矫治弓丝上，因牙齿矫治的不同型的弹簧曲常在一个矫治弓丝上，因牙齿矫治的不同需要而组合应用。需要而组合应用。4.临床基本矫治步骤临床基本矫治步骤（1）排齐和整平）排齐和整平（2）关闭拔牙间隙）关闭拔牙间隙（3）调整上下牙合间关系）调整上下牙合间关系（4）牙位及牙合关系的精细调整）牙位及牙合关系的精细调整排齐和整平牙列：排齐和整平牙列：第一阶段矫治，主要使上下牙弓错位的牙第一阶段矫治，主要使上下牙弓错位的牙齿排列整齐和整平，不解决牙弓间的错位齿排列整齐和整平，不解决牙弓间的错位关系。关系。弓丝：圆形钢丝（不锈钢丝、钛镍合金丝、弓丝：圆形钢丝（不锈钢丝、钛镍合金丝、麻花丝、麻花丝、钛丝）钛丝）利用：弓丝弹力（形变复位）或各种弹簧曲利用：弓丝弹力（形变复位）或各种弹簧曲来矫治。来矫治。关闭拔牙间隙关闭拔牙间隙 开始使用方形弓丝，矫治包括拉尖牙向远中开始使用方形弓丝，矫治包括拉尖牙向远中，关闭拔牙间隙及矫治上下牙弓，关闭拔牙间隙及矫治上下牙弓HE关系等关系等。此阶段较为关键和困难，处理不当将影响。此阶段较为关键和困难，处理不当将影响矫治效果甚至导致矫治失败。矫治效果甚至导致矫治失败。弓丝：方形钢丝（不锈钢丝）弓丝：方形钢丝（不锈钢丝）利用：应用保持性弓丝作为固定和引导（外加力利用：应用保持性弓丝作为固定和引导（外加力）尖牙远中移动：链状橡皮圈或螺旋弹簧尖牙远中移动：链状橡皮圈或螺旋弹簧 关闭拔牙间隙：垂直关闭曲配合颌间牵引关闭拔牙间隙：垂直关闭曲配合颌间牵引调整上下牙合间关系调整上下牙合间关系 在矫治深覆盖时，要考虑调整颌关系，一是利用在矫治深覆盖时，要考虑调整颌关系，一是利用拔牙间隙，二是利用颌间牵引，也可两种方法同拔牙间隙，二是利用颌间牵引，也可两种方法同事使用来调整颌关系，同时注意对齐上下中线。事使用来调整颌关系，同时注意对齐上下中线。牙位及合接触关系的精细调整牙位及合接触关系的精细调整 当牙齿排列整齐、拔牙间隙关闭、当牙齿排列整齐、拔牙间隙关闭、HE关关系得到调整，则需作进一步精细调整，使系得到调整，则需作进一步精细调整，使上下牙弓的形态及功能达到较为完善的程上下牙弓的形态及功能达到较为完善的程度。度。弓丝：方形或圆形钢丝（不锈钢丝）弓丝：方形或圆形钢丝（不锈钢丝）利用：理想型弓丝利用：理想型弓丝(ideal wire),具有良好的牙具有良好的牙弓形态及各个牙近远中轴倾度的理想形态，弓形态及各个牙近远中轴倾度的理想形态，使牙齿的位置能调整到良好的功能位。使牙齿的位置能调整到良好的功能位。保持：保持：当矫治达到目标后，去除上下弓丝及当矫治达到目标后，去除上下弓丝及带环，用结扎丝将所有托槽进行连续带环，用结扎丝将所有托槽进行连续“8”字结扎字结扎1个月左右，检查牙齿及颌个月左右，检查牙齿及颌 关系平衡稳定后，拆除上下剩关系平衡稳定后，拆除上下剩 余固定装置，带上下保持器。余固定装置，带上下保持器。直直丝弓矫治器又称预置矫治器，丝弓矫治器又称预置矫治器，源于方丝弓矫治器，将方丝弓源于方丝弓矫治器，将方丝弓矫治器的三个序列弯曲融入在矫治器的三个序列弯曲融入在托槽及颊面管中，矫治过程中托槽及颊面管中，矫治过程中，一根有基本弓形平直方丝弓，一根有基本弓形平直方丝弓插入托槽及颊面管中，就可以插入托槽及颊面管中，就可以完成牙齿在三维空间上的移动完成牙齿在三维空间上的移动，所以称之为直丝弓矫治器。，所以称之为直丝弓矫治器。直丝弓矫治器直丝弓矫治器 改进了托槽的设计改进了托槽的设计强调托槽位置的准确性强调托槽位置的准确性简化了弓丝弯制简化了弓丝弯制缩短了疗程缩短了疗程理论基础是正常合的六项标准 在正常颌六项标准的基础上，在正常颌六项标准的基础上，Andrews在在20世纪世纪70年代设计出直丝弓矫治器的系列年代设计出直丝弓矫治器的系列托槽与颊面管，他们是矫治的托槽与颊面管，他们是矫治的 关键部件，关键部件，当一根有基本弓形的平直弓丝纳入托槽与当一根有基本弓形的平直弓丝纳入托槽与 颊面管后就使牙齿按正确的位置移颊面管后就使牙齿按正确的位置移 动，它和方丝弓矫治技术的最大区动，它和方丝弓矫治技术的最大区 别是取消了后者的三个常规的序列别是取消了后者的三个常规的序列 弯曲弯曲直丝弓矫治器原理直丝弓矫治器原理 正常牙齿在牙弓中的唇（颊）舌位置有正常牙齿在牙弓中的唇（颊）舌位置有所差别，若以牙齿唇（颊）面的最突点至所差别，若以牙齿唇（颊）面的最突点至牙齿接触点连线的距离代表牙冠突度，各牙齿接触点连线的距离代表牙冠突度，各 个牙齿的冠突度都不相同，这种差个牙齿的冠突度都不相同，这种差 别在上牙弓较下牙弓更明显。别在上牙弓较下牙弓更明显。以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远中以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾斜，冠长轴与合平面垂线之间的成角为倾斜，冠长轴与合平面垂线之间的成角为11。标准方丝弓矫治器在粘着托槽时将托槽向近中适标准方丝弓矫治器在粘着托槽时将托槽向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙齿达量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置。到这种位置。直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位直丝矫治器的托槽，根据不同牙齿的位 置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜置，在槽沟上加入了不同的近远中倾斜 角度（角度（tip）。注意此角度依据临床冠确）。注意此角度依据临床冠确 定而不是整个牙长轴。定而不是整个牙长轴。A托槽槽沟近远中倾斜度设计托槽槽沟近远中倾斜度设计 决定了牙齿的近远中倾斜度决定了牙齿的近远中倾斜度(Tip(Tip：MesioMesioDistal Distal AngulationAngulation)消除了弓丝的第二序列弯曲消除了弓丝的第二序列弯曲 标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲，加转矩力，然后，当弓丝固定入槽弯曲，加转矩力，然后，当弓丝固定入槽内时，牙齿会受力产生控根移动。直丝矫内时，牙齿会受力产生控根移动。直丝矫治器托槽在托槽底上加入了治器托槽在托槽底上加入了-7的角度。的角度。A托槽槽沟底面唇托槽槽沟底面唇(颊颊)舌向转距角设计舌向转距角设计 决定了牙齿的唇（颊）舌向倾斜度决定了牙齿的唇（颊）舌向倾斜度(Torque:LabioTorque:Labio-Lingual or-Lingual or BuccoBucco-Lingual Inclination)Lingual Inclination)消除了弓丝的第三序列弯曲消除了弓丝的第三序列弯曲轴倾度和转矩直丝弓矫治器直丝弓矫治器的组成部分的组成部分一一、托槽、托槽A托槽识别托槽识别 :托槽的远中龈侧翼上有永久性识别托槽的远中龈侧翼上有永久性识别 标识标识二、磨牙带环与颊面管二、磨牙带环与颊面管颊面管设计：颊面管设计：轴倾角轴倾角(Tip)、转矩角、转矩角(Torque)、补偿角、补偿角(Offset)方管方管(0.0220.028)、圆管、圆管(0.045)直丝弓矫治技术的方法与步骤直丝弓矫治技术的方法与步骤第一阶段第一阶段 排齐牙列、整平牙弓排齐牙列、整平牙弓1.1.目标目标 此阶段要求采取尖牙向后结扎此阶段要求采取尖牙向后结扎 和末端弓丝回弯和末端弓丝回弯尖牙向后结扎laceback;末端弓丝回弯cinch back 第二阶段第二阶段 关闭拔牙间隙关闭拔牙间隙滑动法关闭拔牙间隙，此阶段要求牙弓完全平滑动法关闭拔牙间隙，此阶段要求牙弓完全平整，滑动法是直丝弓矫治技术特有的关闭拔牙间整，滑动法是直丝弓矫治技术特有的关闭拔牙间隙的方法。隙的方法。使用滑动法使用滑动法sliding mechanics 一次完成内收和控根一次完成内收和控根（五）舌侧矫治器 Lingual appliance四、固定矫治器的操作技术四、固定矫治器的操作技术 1.分离基牙分离基牙 separation 粘固带环前三天，要粘固带环前三天，要进行分牙。进行分牙。1.分牙技术分牙技术（1）铜丝分牙法）铜丝分牙法（2）分牙弹簧分牙法）分牙弹簧分牙法（3）橡皮圈分牙法）橡皮圈分牙法2.粘带环和托槽 bonding粘带环的要求 与牙齿密合，有一定强度与牙齿密合，有一定强度 对牙龈无刺激对牙龈无刺激 具有良好的固位作用具有良好的固位作用 粘结后不妨碍咬合。粘结后不妨碍咬合。贴托槽 直接黏结直接黏结 间接间接黏结黏结 1）清洁牙面）清洁牙面 2）牙面酸蚀处理）牙面酸蚀处理 3）冲洗、干燥）冲洗、干燥 4）粘着正畸除附件）粘着正畸除附件3.结扎弓丝结扎弓丝一是不锈钢丝结扎固定，二是橡皮圈固定一是不锈钢丝结扎固定，二是橡皮圈固定4.去除矫治器 去除托槽 去除带环 磨除粘合剂 抛光牙面熟悉固定矫治器的特点和原理：熟悉固定矫治器的特点和原理：特点：能有效控制牙齿各个方向的移动，牙特点：能有效控制牙齿各个方向的移动，牙齿通过弓丝使牙弓连成整体，支抗好。齿通过弓丝使牙弓连成整体，支抗好。原理：弯曲的矫治弓丝的形变复位使牙齿移原理：弯曲的矫治弓丝的形变复位使牙齿移动；保持性弓丝的固定和引导作用。动；保持性弓丝的固定和引导作用。熟悉方式弓矫治器的组成和基本矫治步骤熟悉方式弓矫治器的组成和基本矫治步骤组成：带环、托槽、弓丝、附件。组成：带环、托槽、弓丝、附件。步骤：排齐整平、关闭间隙、调整、保持步骤：排齐整平、关闭间隙、调整、保持。小结（三）Begg细丝弓矫治器1.Begg矫治技术的原理牙合的生理磨耗：牙合的生理磨耗：磨耗HE是人类实际的正常HE：类、类错HE矫治成前牙对刃关系，后牙几乎成类HE关系（符合生理磨耗HE）。牙量骨量不调的预测：减少牙量以代替原始人类的自然牙磨耗。差动力差动力(differential force)和牙齿倾斜移动：和牙齿倾斜移动：单根牙（前牙）与多根牙（后牙）交互牵引时，使用微力(60g)时前牙倾斜前移而后牙不动；使用较大的力时后牙近中移动而前牙不动，着是不同牙齿对同一力的“不同反应”差动力原理。Begg技术利用差动力原理，使用轻力，成功解决了口内的支抗问题，不需要口外支抗。2.Begg细丝弓矫治器的组成部分（1）矫治弓丝（2）托槽（3）带环及颊面管（4）栓钉（5）正轴簧和扭转簧（6）排齐辅弓（7）转矩辅弓3.临床基本矫治步骤（1）第一阶段（2）第二阶段（3）第三阶段五、口内外辅助矫正装置（一）口外矫治辅助装置 1.口外支抗类矫治装置 2.常用各种口外支抗装置（二）口内矫治辅助装置 1.四眼簧扩大牙弓矫治装置四眼簧扩大牙弓矫治装置 2.辅弓丝颊侧扩大牙弓辅弓丝颊侧扩大牙弓 3.前牙压低辅弓前牙压低辅弓 4.腭弓和腭弓和Nance腭托腭托 5.舌弓舌弓方丝弓矫治技术中对牙齿进行控根移动的关键步方丝弓矫治技术中对牙齿进行控根移动的关键步骤是：骤是：A.第一序列弯曲第一序列弯曲B.第二序列弯曲第二序列弯曲C.第三序列弯曲第三序列弯曲D.以上都是以上都是C下列弯曲中属于第二序列弯曲的有哪几项下列弯曲中属于第二序列弯曲的有哪几项A.转矩转矩B.后倾弯和末端后倾弯后倾弯和末端后倾弯C.内收弯内收弯D.外展弯外展弯E.前倾弯和前牙轴倾弯前倾弯和前牙轴倾弯BE