“芩苓子阴道灌注液”基本篇.ppt

芩苓子阴道灌注液 宫 颈 炎 症 外阴及 阴道炎症 盆腔 炎症 显著 抗细菌；抗真菌；抗滴虫；抗病毒；消炎；抗过敏 ；止痒。 霉菌性阴道炎，滴虫性阴道炎，细菌性阴道炎，妇科外阴炎症； 高效，止痒；痊愈率高，天然酸性；方便！ 首选 ！ 最常见妇产科疾病。 可发生于任何年龄。 病原体最多的妇产科疾病。 发病率逐渐增加， STD尤为突出。 并发症较多，危害较大。 女性下生殖道感染的发病率为 25.5，最高统计数字达 60.1。 阴道炎占 45左右，宫颈炎症占 10 25。 包括：外阴炎；阴道炎；宫颈炎 症 ；性传播性疾病等。 分为：急性；慢性； ： 轻者 ；重者 ； （可引起败血症、感染性休克）； ：多样性（多种病原菌及其他原因），复杂性（伴随性病）。 女性下生殖系统炎症 女性下生殖系统炎症 临床表现 白带异常； 外阴瘙痒，灼热感； 炎症，甚至有接触性出血； 可形成粘连，脓肿；重则 甚至败血症，脓毒血症。 泌尿系症状； 引发女性下生殖系统炎症的病原体 ：种类多； ： 含寄居于阴道内的或来自外界的病原体。 1.细菌： 有需氧菌及厌氧菌； 需氧菌；大肠杆菌，链球菌，葡萄球菌， 淋病双球 等。 厌氧菌：脆弱类杆菌，消化链球菌，消化球菌等。 2.原虫： 阴道毛滴虫，阿米巴原虫等。 3.真菌： 如白色念珠菌。 4.病毒： 单纯疱疹病毒，尖锐湿疣病毒等。 5.其他： 沙眼衣原体，解脲支原体，梅毒螺旋体等。 女性下生殖系统炎症 沿生殖道粘膜上行蔓延 淋病奈氏菌 /沙眼衣原体 /金葡萄球菌 非产褥期； 非妊娠期； PID； 主要感染途径 交互 ;感染 女性下生殖系统炎症 女性下生殖系统炎症 链球菌 /大肠埃希菌 /厌氧菌 沿淋巴系统蔓延 是产褥感染； 流产后感染； 放臵 IUD后； 主要感染途径 交互 ;感染 女性下生殖系统炎症 经血循环传播 ：为 TB杆菌的主要途径 直接蔓延 （阑尾炎 右输卵管炎） 交互 ;感染 【最常见三种病源阴道炎】 滴虫性阴道炎 10% 15% 霉菌性阴道炎 20% 25% 细菌性阴道病 40% 45% 占阴道炎总数 70% 75% 常见 女性下生殖系统炎症 【三种病源阴道炎鉴别，诊断】 细菌性阴道病 霉菌性阴道炎 滴虫阴道炎 症状 分泌物增多 无或 中度瘙痒 重度瘙痒，烧灼感 分泌物增多 中重度度瘙痒 分泌物特点 白色，匀质， 腥臭味 白色， 豆腐渣样，腥臭味 稀薄、脓性， 泡沫状，腥臭味 阴道粘膜 正常，或水肿、红斑 水肿、红斑 散在出血点 阴道 pH 4.5（ 4.75.7） 4.5 5（ 56.5） 胺试验 阳性 阴性 阴性 显微镜检查 线索细胞 极少白细胞 芽孢及假丝菌 少量白细胞 阴道毛滴虫 多量白细胞 常见 女性下生殖系统炎症 1.急性宫颈炎 ：主要由性传播疾病的病原体 淋病奈瑟菌 及 沙眼衣原体 所致。 2.慢性宫颈炎 ：多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫 颈粘膜形成慢性炎症，此种情况 多由于分娩、流产或手术损伤宫颈后， 病 原体侵入而引起。 .宫颈糜烂： 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为 宫颈糜烂。分为三型：单纯型，颗粒型，乳突型；分 3度：轻度（ 度） 面积 1/3，中度（ 度）面积 1/3、 2/3，重度（ 度）面积 2/3。 宫颈息肉： 慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，子宫有排除异 物倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。 【 宫颈炎症 】 常见 女性下生殖系统炎症 宫颈粘膜炎： 病变 局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道 部外观光滑，宫颈外口可见有脓性分泌物，有时宫颈管粘膜增生向 外突出，可见宫颈口充血、发红。 宫颈腺囊肿： 在 宫颈糜烂 愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫 颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或 瘢痕形成压迫腺管使腺管变窄甚至阻塞，腺管分泌物引流受阻、潴 留形成囊肿。 宫颈肥大： 由于 慢性炎症的长期刺激 ， 宫颈组织充血、水肿， 腺体和间质增生，还可能在腺体深部有粘液潴留形成囊肿，使宫颈 成不同程度肥大、硬度增厚，但表面光滑，有时可见有宫颈囊肿突 起。 常见 女性下生殖系统炎症 .基本概念： 1、性传播性疾病（ STD） ：是指通过性行为或类似性行为传染的一组传染病。 2、传统性病（ VD） ：也称经典性病，包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿及腹股沟淋 巴肉芽肿五大性病。 3、现代意义的性传播性疾病 ： 1975年 WHO提出的性传播性疾病这一概念包括了性行为作为主要传播途径 以及可经性行为传播的 20余种疾病，病原体有 细菌、病毒、螺旋体、支原 体、衣原体、真菌、原虫及寄生虫 8类 。 4、目前，我国重点监测、需作疫情报告的性传播性疾病 ： 8种， 梅毒、淋病、艾滋病为乙类传染病，其余 5种为非淋菌性尿道炎、尖 锐湿疣、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和生殖器疱疹。 【性传播性疾病】 常见 女性下生殖系统炎症 不洁性交 可以将病菌带到阴道内。 生活压力、食物添加剂、环境污染、睡眠不足等导致 女性免疫力低 下， 大幅降低抵抗病菌病毒的能力。 滥用抗生素 等破坏女性自洁系统。 身体 其它部位感染 引起的并发感染。 产后 或 流产后 或 妇科手术后 感染。 穿着 不透气 的尼龙 内裤 使阴道分泌物过多，刺激外阴，引起感染。 月经期不注意卫生，使用 不干净的卫生巾 、 手纸 引起阴道感染。 内裤与袜子 同洗 ，与炎症患者 共用浴盆 ，借穿 她人内裤 等，也会造 成交叉感染。 日常生活中有不良的卫生习惯使病菌侵入，如： 游泳 、 池浴 引起的 感染。 生活中的 其它理化因素 刺激能使妇女阴部被细菌侵扰。 常见 女性下生殖系统炎症 女性生殖系统炎症发病情况 相当普遍 ， 100%的女性 一生中 都会有妇科炎症史， 50%的女性一生中有其他致 病菌感染至少一次， 像感冒一样 。 目前，女性生殖系统炎症的发病人群相对集中在 中 青年一方面 性生活不洁、频繁，造成外源性感染。 另一方面来自 不健康的生活方式 ； 生活，工作的压 力 ； 造成身体抵抗力下降，阴道的防御力也随之下降， 抵抗力差诱发感染。 总结： 女性长期便秘， 停留在肠管内的排泄物中的 各种 细菌、病毒、霉菌 等病原体，可以通过毛细血管。淋 巴系统直接蔓延到女性生殖系统，造成感染。 女性还要注意 月经过后的阴道健康 。月经时阴道 的 自然防御功能受到破坏 ，阴道生态系统的平衡失调； 当受到 1、 性激素 ； 2、 器械损伤 ； 3、 衣物太紧 ； 4、 不卫生公共外环境 等等影响，都可以生殖系统炎症。 还一方面 滥用、大剂量抗生素 的使用。 总结： 其次 用药疗程不足 是妇科症病人最常见的问题，疗效 不佳时 频繁换药 ，周而复始，也是炎症久治不愈的主要原因， 这一问题连经验丰富的教授都束手无策。 治疗阴道用的改变阴道 ph值的方法是不可取的。 虽然 能暂时缓解症状，却不能从根源上解决。甚至成为 反复复发， 加重的一个诱因。 下生殖系统炎症是造成 上生殖系统炎症 的一个 重要因 素； 同时最近研究也证实，女性生殖系统炎症 和肿瘤有一定 的关系 ，宫颈癌很大一部分就是从宫颈感染人乳头状瘤病毒 开始的。 女性下生殖系统炎症；因致病菌种类繁多，给治疗增加了难度 . 总结： 全身用药 选用抗微生物药物 。 宜酌情选用。 孕妇及哺乳期妇女禁用。 局部用药 洗液阴道冲洗或坐浴。 栓剂阴道深部填塞。 孕妇及哺乳期妇女慎用或禁用。 注意事项 切勿抓痒： 有外阴瘙痒等症状时。 切勿抓痒。以免外阴皮肤粘膜破 损。 继发感染。 忌甜，腻食物。 这些食物会增加 白带分泌。从而加重瘙痒。 忌辛辣食物。 这些食物能助火生 炎。加重症状。 忌热性食物。 这些食物能助火生 炎。加重症状。（ 羊肉，狗肉， 桂圆等 ） 慎吃海产品。 可能会加重瘙痒。 去除诱因； 并用药期间禁性交。 预防复发； 并性伴侣同治疗。 外阴瘙痒：首选中药外阴洗剂。局部给药，冲洗，坐浴。 治疗 （ treatment)： 迁延难愈，反复发作； 粘膜皱襞、组织纤维化 病原体常常潜伏。 炎症后免疫反应或病理变化也还将持续存在，导致持续 不断的组织损伤和纤维化，使局部炎症反应逐渐加剧。 反复的感染常常导致身体抵抗力下降，使机体的抗病能 力进一步下降，导致疾病反复难愈。 长期反复的抗生素治疗，常常会导致新的 “ 菌群失调 ” 现象，出现二次感染，加重病情。 通常情况下，在治疗疗程结束后 3天后复查一次； 如果阳性要继续治疗； 如果阴性，要在下次月经结束后再复查 1次； 如此 连续复查 3个月经周期 ，全部阴性，才被认为是 治愈。 治愈标准 （ Cure a standard)： 解决之道： 致病的关键在于 中医药 免疫力 平衡失调！ 治疗的关键在于 如何恢复患者的自稳调节，重建内环境的平衡。 肾 起主导作用。 主藏精， 为先天之本； 元 阴， 元阳之宅；冲，任之本。 促使天癸成熟。 脾 主运化，统血； 为后天之本。 脾，肾先、后天 互生 ，源泉不竭 。 肝 女性 “ 先天 ” 之本。 主藏血，疏泄。 肝、肾，血、精互补；共司子宫藏泻。 心 主血， 通过胞脉联系子宫。 肺 主气，朝百脉， 调节气血之运行。 中医； 对女性生理的 认识 肾 起主导作用。 元 脾 。 肝 “ ” 之本。 心 肺 天癸 促进生长、发育和生殖的阴精，月经产生的动力。 随 肾气的盛衰 而 “ 至 ” 或 “ 竭 ” ， 通过 调节冲，任 而司生殖。 冲，任 冲为血海。任主一身之阴经 ，并主胞胎。 冲脉聚脏腑之血，并下注于胞宫。 在天癸作用下，任脉所司之阴经 充沛， 督脉 主阳经，与任脉共同维系阴阳脉气的平衡 带脉 络 胞而过，约束诸经及子宫 子宫 主月经与孕育，藏泻有期 受肾，肝的藏泄调控； 冲，任，督脉的调节； 带脉的约束； 血海定期满盈，月经按时来潮 。 中医； 对女性生理的 认识 病因： 淫邪因素 情志因素 生活因素 环境因素 病理产物 体质因素 中医； 对疾病病因，病机的 认识 中医； 对妇科疾病病因，病机的 认识 女性的生理特点 经、孕、产、乳 气血为用，皆易耗血，故机体常处于 血分不足， 气偏有余 状态。 ：清 .徐灵胎云：“妇人之疾，与男子无异，惟经带 胎产之病不同。” ：指出了女性的病理特点 经、 带、 胎、产及杂病。 中医； 对女性疾病的归类 “女性生殖系统炎症” ； 包含于中医 “ 带下病” 的 大范畴内 。 诸病源候论 专列“带下候”，明确提出带下病之名， 并论述其病因病机。 傅青主女科 列为首卷，并按五色带分别论述，并认 为 “带下俱是湿证”。 中医； 对 女性生殖系统炎症认识 生理： 月经期前后、排卵期、妊娠期均有 生理性带下增多。绝经前后白带减 少而无明显不适。 病理： 是指带下量 明显增多或减少， 色、 质、气味发生异常，或伴有全身 或局部症状者。带下明显增多者 称为 带下过多 ， 带下明显减少者 称为 带下过少 。 带 下 带下病 西医学的各种 阴道炎 、 宫颈炎 、 盆腔炎 、 内分泌功能 失调 、 妇科肿瘤等 疾病，通中医之 带下过多 症。 量 ：明显增多。 色 ：即白，黄，赤，青，黑五色带下 质 ：或稠或稀；或如涕如水；或如豆渣样； 气味 ：无臭；或有腥臭，恶臭气者。 伴随症状 :外阴，阴道；灼热，瘙痒，疼痛，或兼有 尿频尿痛。 检查：妇科检查： 急性期有明显的体征 辅助检查： 明确病原体 症状诊断 带下过多症 脾虚 七情内伤 运化失职 水湿内停 素体阴虚 内湿 外湿 湿 蕴 化 热 损伤任、带，带下过多 流 注 下 焦 素有痼疾 邪毒损伤 摄生不慎 阴部手术消毒不严 经期产后忽视卫生 湿热蕴毒 湿 热 ； 肾虚 阴虚火旺 “带下过多辩”证： 1，以“湿”为要！ 2，湿热，湿毒，毒邪之症； 3，湿久化热；遇热邪化热。 成湿热之症。 4，寒邪；久而化热，遇热 邪化热。 5，湿热遇毒邪 （感染） 化湿毒。 治疗之大法： 1，除湿去热 2，清热解毒 3，收敛通经 4，杀虫止痒 带下过多症 【病机】 带下过多症 【病因】 脾虚 七情内伤 素体阴虚 外湿 损伤任、带，带下过多 素有痼疾 摄生不慎 阴部手术消毒不严 经期产后忽视卫生 肾虚 素体脾虚； 饮食不节 劳倦过度；思虑过多 禀赋不足； 房劳多产 年老体虚；久病伤肾 素体阴虚； 久病失养 年老阴亏； 阴虚内热 肝郁乘脾；肝郁化火 思伤脾，惊恐伤肾，怒伤 肝，喜伤心，忧悲伤肺 五志化火 感受水湿；冒雨涉水 久居阴湿之地 湿 蕴 化 热 淤血；痰湿 妇科肿瘤 感染 湿 蕴 化 热 感受热邪；五志过火 过食辛辣；过服助阳 过食生冷；饮食不节 寒久化热；湿久化热 年老阴亏，阴虚内热 脾虚 七情内伤 素体阴虚 外湿 损伤任、带，带下过多 摄生不慎 阴部手术消毒不严 经期产后忽视卫生 肾虚 多少青中年；热湿症 细菌感染为主 清热燥湿； 平衡环境 感受水湿；冒雨涉水 久居阴湿之地 湿 蕴 化 热 湿 蕴 化 热 感受热邪；五志过火 过食辛辣；过服助阳 过食生冷；饮食不节 寒久化热；湿久化热 年老阴亏，阴虚内热 多中更老年；湿热症 真菌感染为主 燥湿清热； 平衡环境 多青中年；湿毒症 虫菌毒等及混合感染 解毒燥湿； 平衡环境 素有痼疾 多高血压，高血脂，糖尿病，妇科生殖肿瘤病人 真菌、菌、毒等及混合感染 解毒清热燥湿固涩； 平衡环境 小结 带下过多症是妇科常见病，病机上以一个 湿 字为要， 湿有内外之别，内湿与 脾肾肝 有关，脾肾肝功能失常是发 病内在条件；外湿与外湿邪等有关，毒邪与感染、疾病有 关， 外湿邪与感染、疾病以及影响脾肾肝的外在因素 为发 病的外在条件；最终内外交困，久而化热或遇内外热邪， 终成 湿热、热毒、毒邪之症 。 其 核心机理 在于 任脉损伤，带脉失约 。治疗上 围绕除 湿对因、对症 治疗，与热相搏则 清热 ，蕴毒为患则以 解毒 ， 带下过多则 收敛固涩 ，阴痒或涩痛者则 止痒 ，局部病变明 显，全身药物治疗效果不显， 可行局部物理治疗 。体现 整 体观 的思维和 标本兼顾 的大法。 带下过多症与西医常见妇科炎症 病名 带下特点 检查 滴虫性阴道炎 灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫 阴道粘膜有红点、镜检见滴虫 念珠菌阴道炎 凝乳样，或豆腐渣样，白或黄 阴道粘膜有白膜、镜检见念珠菌 细菌性阴道炎 淡黄色或血样脓性赤带，质稀 镜检见线索细胞 老年性阴道炎 稀薄淡黄或赤白甚者为脓性 粘膜有出血点或溃疡 淋病性阴道炎 黄色脓样 镜检见淋病双球菌 非淋病性阴道炎 正常或淡黄 细菌培养见支原体、衣原体 宫颈炎 量多或白或黄、脓性或血性 宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺体囊肿、慢性宫颈管炎 治疗带下过多 中医用“清 法” 中医用“清热药” 清热药 清：清泄、清解、清除 热：热性症状 里热证 以清泄里热为主要作用，用于 治疗 里热证 的药物，称之为清热药。 药性特点：药性寒凉，沉降入里；通过 清热 泻火 、清热 凉血 、清热 解毒 、清 热 燥湿 、清退虚热 等不同作用，使里热得以清解。内经所谓 “ 热 者寒之 ” 。 清 法 以 清除 如 风、寒、湿邪入里化热 ；或七情过激，气机失调，郁而化火； 或 痰湿 瘀血，饮食积滞，积蓄化热；等所致体内 里热证 的一种方法。 分 类： 清气分热 ； 清营，血分热 ； 清热解毒 ； 清脏腑热 ； 清退虚热 。 故； “ 带下过多症 ” 并属于中医里的 “ 里热之证 ” 。 ： 多因病邪内传或脏腑积热所致的里热之症。（中医） ： 主要由病原微生物引起的感染 ； 炎症 ； 发热之症。（西医） 1、 外邪入里化热 急性传染病 、 感染性发热 ， 特别是伴全身毒血症 2、 内 郁 化 热 组织或器官的感染性疾病及并发症状 症状： 发热 、 炎症 、 疼痛 、 腹泻 、 中枢症状等 3、 一些非感染性疾病 如某些变态反应性疾病 （ 白血病 ;某些心血管疾病等 。 ） 包括： 出血 、 头痛目眩 、 过敏 、 肿瘤等 里热证 “邪，热炽盛的里证 ” 里 热 证 气分热 营、 血分热 热毒证 湿热证 实 热 证 虚 热 证 感染性疾病的 明显 期、急性期 感染性疾病 伴有神 经系统、血液系统 功能障碍 慢性感染 性疾病及 真菌感染 性疾病 与 细菌、病毒感染 性疾病 有关 慢性消耗性疾病 ,阴虚内热 清热泻火 清热凉血 清热解毒 清热燥湿 清退虚热 里热证与清热药的关联！ 清 热 药 清热药与功效有关的 药理作用 主要涉及以下几方面 ： 1.抗病原微生物 2.抗毒素作用 3.抗炎作用 6.抗肿瘤作用 4.解热作用 5.对免疫功能的影响 抗病原微生物 抗炎性反应 抗内毒素 抗过氧化损伤 抗炎性细胞因子 扶正 增强免疫功能 保护细胞器 维护钙稳态 增强解毒活性 ：抑制病原微生物，拮抗毒素； -消除 病因。 ：解热，抗炎，抗过敏； -消除里热 症侯。 ：促进抗感染免疫； -增强抗感染能力。 药 理 作 用 袪邪 药 理 作 用 抗病原微生物 1，抗菌谱 较广 2， 以 清热燥湿药 和 清热解毒 药较强 3， 清热燥湿药 对 真菌 有效 病原微生物 外邪 药 理 作 用 抗 毒 素 1， 直接作用 （ 1）降解内毒素 A、直接破坏内毒素的结构 B、保护溶酶体膜 （ 2）拮抗外毒素 2， 间接作用 降低细菌的毒力 （ 1）抗透明质酸酶 -阻止细菌、毒素的扩散 （ 2）抑制凝固酶的形成 -有利于细菌体内消灭 药 理 作 用 抗 炎 ： 抗急性炎症反应 对免疫功能的影响 ： 多数 清热药 能提高机体的免疫功能， 增强机体的抗病能力 ： 某些 清热药又可抑制 异常的免疫反应（例：黄芩，白鲜皮。） 抗 肿 瘤 药 理 作 用 解 热 1，扩张血管，促进皮肤散热； 2，抑制 AA代谢 3，抑制内生致热原生成 4，抑制下丘脑体温调节中枢热敏神经元活动 与解表药不同之处： 清热药退热一般不伴明显发汗 细菌、病毒、内毒素 内热原 释放 区别 黄芩，白鲜皮，土茯苓，蛇床子，五倍子 “ 芩苓子阴道灌注液 ” 清热燥湿药 清热燥湿药 清热解毒药 杀虫止痒药 收敛固涩药 黄芩 清热燥湿 清热之中，长于燥湿