第五篇-气管食道科学-第一章-气管、支气管及食管的应用解剖学及生理学

教学要求 掌握气、食管异物的诊断及处理原则 熟悉气、食管异物的病因及预防 了解气、食管异物的手术方法及术后并发症 气管、支气管解剖气管、支气管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi 气管：气管：气管是呼吸系统的重要组成部分，系由软骨和膜性组气管是呼吸系统的重要组成部分，系由软骨和膜性组织所构成的管腔，共约织所构成的管腔，共约1 12 22020个气管环个气管环 上界上界-环状软骨下缘，相当于第六颈椎平面环状软骨下缘，相当于第六颈椎平面 下界下界-气管隆嵴处，相当于第五胸椎平面气管隆嵴处，相当于第五胸椎平面 分左、右主支气管并与之相连续分左、右主支气管并与之相连续 成年人的气管长度约成年人的气管长度约101012cm12cm，气管左右径约，气管左右径约2.02.02.5cm2.5cm，前后径约，前后径约1.51.52.0cm(2.0cm(图图1)1)气管、支气管解剖气管、支气管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi支气管：支气管：成年人气管在第五胸椎上缘水平分为左、右两主支成年人气管在第五胸椎上缘水平分为左、右两主支气管，左右主支气管相比，右侧主支气管具有气管，左右主支气管相比，右侧主支气管具有粗、粗、短、直短、直的解剖特点的解剖特点1 1右支气管：右支气管：成年人长约成年人长约2.5cm2.5cm，与气管纵轴的延长线约成，与气管纵轴的延长线约成20202525角角 口径较左支气管粗，是气管的直接延续口径较左支气管粗，是气管的直接延续，进入肺门，进入肺门后形成上、中、下叶后形成上、中、下叶三三支气管支气管2 2左支气管：左支气管：较右支气管细而长，与气管纵轴延长线约成较右支气管细而长，与气管纵轴延长线约成4545，长约长约5cm5cm，直径约，直径约1.01.01.5cm1.5cm 走行于主动脉弓下方及食管、胸淋巴管及下行主走行于主动脉弓下方及食管、胸淋巴管及下行主动脉的前面，在第六胸椎平面处进入肺门，分上、动脉的前面，在第六胸椎平面处进入肺门，分上、下下两两叶支气管。叶支气管。气管、支气管解剖气管、支气管解剖 Anatomy of Trachea and Bronchi气管、支气管生理功能气管、支气管生理功能1.1.调节呼吸调节呼吸2.2.清洁功能清洁功能3.3.免疫功能免疫功能4.4.防御性咳嗽和屏气功能防御性咳嗽和屏气功能 食管解剖食管解剖 (一一)食管壁的结构及食管的走行：食管壁的结构及食管的走行：食管壁由黏膜层、黏膜下层、肌食管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层及纤维层所构成，绝大部分食层及纤维层所构成，绝大部分食管的走行贴近脊椎管的走行贴近脊椎(二二)食管的长度、分段及生理性狭食管的长度、分段及生理性狭窄：窄：食管于第六颈椎平面，上接喉咽食管于第六颈椎平面，上接喉咽下端，下行于颈、胸部，穿过横下端，下行于颈、胸部，穿过横隔食管裂孔，进入腹部约平第八隔食管裂孔，进入腹部约平第八胸椎平面与胃的贲门相连接。胸椎平面与胃的贲门相连接。食管因颈椎、主动脉弓、左支气管及膈肌等关系可分为食管因颈椎、主动脉弓、左支气管及膈肌等关系可分为四个生理性狭窄四个生理性狭窄(图图1)1)第一狭窄：第一狭窄：为食管入口，在环状软骨下缘，因环咽肌收为食管入口，在环状软骨下缘，因环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎而形成，是食管最狭窄的部分，缩，将环状软骨拉向颈椎而形成，是食管最狭窄的部分，也是食管道异物存留最多的部分也是食管道异物存留最多的部分 第二狭窄：第二狭窄：相当于第四胸椎平面，由主动脉弓压迫食管相当于第四胸椎平面，由主动脉弓压迫食管左壁所致左壁所致 第三狭窄：第三狭窄：相当于第五胸椎处，为左侧支气管压相当于第五胸椎处，为左侧支气管压迫食管的前壁所致，距第二狭窄约迫食管的前壁所致，距第二狭窄约23cm。由。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上常合称第二狭于第二、三狭窄位置邻近，临床上常合称第二狭窄窄 第四狭窄：第四狭窄：平第十胸椎，为食管穿过膈肌处因横平第十胸椎，为食管穿过膈肌处因横膈肌和横膈脚的收缩而形成，距第三狭窄约膈肌和横膈脚的收缩而形成，距第三狭窄约9cm9cm 临床粗略认为食管有三个生理性狭窄临床粗略认为食管有三个生理性狭窄距上中切牙16cm距上中切牙23cm距上中切牙27cm距上中切牙36cm距上中切牙40cm气管、支气管异物 急症急症 5 5岁以下儿童多见岁以下儿童多见 异物分内源性、外源性两类异物分内源性、外源性两类 食物性食物性:瓜子、花生、豆类、果核等瓜子、花生、豆类、果核等 非食物性非食物性:-矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头等矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头等 -动物性异物：昆虫、骨头、牙齿动物性异物：昆虫、骨头、牙齿 -化学制品：塑料笔帽、眼药瓶帽化学制品：塑料笔帽、眼药瓶帽 病因：病因：小儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护和小儿磨牙未萌出，咀嚼功能不完善，喉的保护和反射功能不健全反射功能不健全 儿童口含玩物、用力吸食滑润食物儿童口含玩物、用力吸食滑润食物 全麻或昏迷患者，护理不当，自残者故意吸入金全麻或昏迷患者，护理不当，自残者故意吸入金属异物属异物 鼻腔异物钳取不当根据异物停留部位，分为根据异物停留部位，分为气管异物：气管异物：支气管异物：支气管异物：u 右支气管异物常见右支气管异物常见-右支气管与气管所称的角度小右支气管与气管所称的角度小 而直，腔内径较大而直，腔内径较大 -气管隆突偏左气管隆突偏左 -右肺呼吸量较大右肺呼吸量较大临床表现：临床表现：4 4期期1.1.异物进入期异物进入期2.2.安静期安静期3.3.刺激与炎症期刺激与炎症期4.4.并发症期并发症期根据异物停留位置分为根据异物停留位置分为1.1.气管异物气管异物2.2.支气管异物支气管异物病史：病史：异物吸入史异物吸入史临床表现：临床表现：症状：呛咳，吸气性呼吸困难，发热症状：呛咳，吸气性呼吸困难，发热 体征：一侧肺呼吸音减弱，喘鸣音，气管拍击体征：一侧肺呼吸音减弱，喘鸣音，气管拍击 音，吸气性三凹征。音，吸气性三凹征。X X线：吸气性纵隔增宽，纵隔摆动，阻塞性或线：吸气性纵隔增宽，纵隔摆动，阻塞性或 代偿性肺气肿，肺不张代偿性肺气肿，肺不张 CTCT 支气管镜检查支气管镜检查治疗：治疗：取出异物取出异物经直接喉镜经直接喉镜 经支气管镜经支气管镜 纤维支气管镜或电子支纤维支气管镜或电子支气管镜气管镜 开胸开胸 术后处理术后处理糖皮质激素糖皮质激素 抗生素抗生素病因病因 进食匆忙，食物未经仔细咀嚼进食匆忙，食物未经仔细咀嚼 老人咀嚼功能差老人咀嚼功能差 小儿磨牙发育不全小儿磨牙发育不全 口含小玩物、针与钉等异物口含小玩物、针与钉等异物 吞咽功能失调造成误咽吞咽功能失调造成误咽 吞食异物企图自杀吞食异物企图自杀 异物种类:鱼刺、骨类、枣核、假牙、金属等 停留部位:食道入口多见 食道中段第2狭窄处临床表现：临床表现：吞咽困难吞咽困难:流涎流涎 吞咽疼痛吞咽疼痛:食道入口食道入口-颈正中或颈侧疼痛，伴有压痛颈正中或颈侧疼痛，伴有压痛 胸段胸段-胸骨后痛，放射至背部胸骨后痛，放射至背部 食道穿孔食道穿孔-疼痛加剧，伴高热疼痛加剧，伴高热呼吸道症状呼吸道症状:呼吸困难呼吸困难诊断：诊断：病史：异物史 间接喉镜检查 影像检查 食道镜检查并发症：并发症：食管穿孔或损伤性食管炎食管穿孔或损伤性食管炎 颈部皮下气肿或纵隔气肿颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎 大血管溃破大血管溃破 气管食管瘘气管食管瘘治疗：治疗：取出取出:直接喉镜直接喉镜 食道镜食道镜 纤维食道镜纤维食道镜 颈侧切开颈侧切开 开胸术取开胸术取 取出后处理：抗生素，禁食补液取出后处理：抗生素，禁食补液