医学核医疗临床应用专题ppt课件

核医疗临床应用核医疗临床应用什么是核医学？什么是核医学？听到听到“核核”，马上联，马上联想到：核武器、核泄想到：核武器、核泄漏所带来的灾难，恐漏所带来的灾难，恐惧惧 核医学的辐射核医学的辐射微乎其微乎其微微，与核武器有着本，与核武器有着本质的区别，不必恐慌。质的区别，不必恐慌。自然界自然界辐射无处不在辐射无处不在：坐飞机、食物、太坐飞机、食物、太阳阳什么是核医学？什么是核医学？核医学（核医学（nuclear medicine）：是用放）：是用放射性核素射性核素诊断诊断、治疗治疗疾病和进行疾病和进行医学研医学研究究的的临床临床医学学科。医学学科。核医学内容核医学内容 核医学显像核医学显像 核医学治疗核医学治疗 放射性药物放射性药物 仪器仪器核医学显像原理核医学显像原理 将标有放射性核将标有放射性核素的药物引入人素的药物引入人体后，通过显像体后，通过显像仪器探测人体内仪器探测人体内放射性放射性核素分布核素分布情况，分析情况，分析脏器脏器、组织组织或或病变病变的形的形态、位置、大小态、位置、大小及及功能功能情况，从情况，从而对疾病进行诊而对疾病进行诊断。断。核医学显像检查和核医学显像检查和X线、线、CT、MR、B超检查有什么区别？超检查有什么区别？有本质的区别有本质的区别 核医学显像是一种核医学显像是一种功能代谢功能代谢显像，反映脏显像，反映脏器、组织或病变的器、组织或病变的血流血流、功能功能、代谢代谢、引引流流和和受体受体方面的信息，有利于疾病的早期方面的信息，有利于疾病的早期诊断。诊断。而而X、CT、MR、B超检查是超检查是解剖形态解剖形态显像，显像，主要是通过显示脏器或组织的主要是通过显示脏器或组织的解剖形态学解剖形态学的变化的变化诊断疾病。诊断疾病。解剖显像解剖显像功能成像功能成像核医学显像的特点核医学显像的特点 优点：优点：灵敏度灵敏度高高、特异性、特异性强强 安全安全、无创无创、方法、方法简单简单、易易于重复于重复 能能早期早期、准确准确地诊断疾病。地诊断疾病。缺点：缺点：对人体组织对人体组织结构结构及及解剖学解剖学的变化的分的变化的分辨不如辨不如CT和和MRI放射性药物放射性药物 是指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的是指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类一类特殊药物特殊药物。亦称。亦称显像剂显像剂或或示踪剂示踪剂。放射性药物的成分（主要两部分组成）：放射性药物的成分（主要两部分组成）：1.放射性核素放射性核素2.被标记部分被标记部分：可以是化合物、抗生素、血液成分、：可以是化合物、抗生素、血液成分、生物制品等。生物制品等。核医学与核武器有着本质的区别核医学与核武器有着本质的区别 放射性药物放射性药物非常安全非常安全。不安全因素主要有不安全因素主要有2个因素（均可忽略不计）个因素（均可忽略不计）化学成分化学成分的影响：的影响：主要是过敏反应和毒性反应；主要是过敏反应和毒性反应；化学成分极其微量，几乎是可以忽略不计的。化学成分极其微量，几乎是可以忽略不计的。放射性造成的放射性造成的辐射辐射：核素主要发出的是：核素主要发出的是射线射线，其特点是其特点是穿透能力强穿透能力强，而对身体的，而对身体的损伤小损伤小。比如，。比如，做核医学的膀胱尿返流显像，患者所接受的吸收剂做核医学的膀胱尿返流显像，患者所接受的吸收剂量仅仅是量仅仅是X线膀胱造影检查的线膀胱造影检查的1%。医学影像检查有效辐射剂量的比较医学影像检查有效辐射剂量的比较 检查项目检查项目 有效辐射剂量（有效辐射剂量（mSv）核医学心脏检查核医学心脏检查 3.4 核医学核医学骨骼检查骨骼检查 3.5 核医学核医学肾脏肾脏检查检查 1.6 X线胸片线胸片 0.4 X线腹部平片线腹部平片 1.4 X线钡餐检查线钡餐检查 4.6 头部头部CT 1.8 胸部胸部CT 6.9 腹部腹部CT 7.2核医学显像设备核医学显像设备SPECT(Single Photon Emission Computer Tomography)（单光子单光子发射型计算机断层显像仪发射型计算机断层显像仪）PET(Positron Emission Computer Tomography)（正电子正电子发射型计算机断层显像仪发射型计算机断层显像仪）什么是什么是SPECT 技术？技术？人们通常所说的人们通常所说的ECT指的是指的是单光子发射型单光子发射型计计算机断层显像仪，即算机断层显像仪，即SPECT。它实际上就是。它实际上就是一个或多个探头围绕病人某一脏器进行一个或多个探头围绕病人某一脏器进行360旋转的旋转的相机相机，在旋转时每隔一定角度采集一，在旋转时每隔一定角度采集一帧图片，然后将图像叠加，并重建为该脏器帧图片，然后将图像叠加，并重建为该脏器的横断面、冠状面、矢状面或任何需要的不的横断面、冠状面、矢状面或任何需要的不同方位的断层，切面图像，从而极大地提高同方位的断层，切面图像，从而极大地提高了诊断的灵敏度和正确性。了诊断的灵敏度和正确性。SPECT同时可以同时可以进行脏器的进行脏器的平面和动态平面和动态（功能）显像。（功能）显像。什么是什么是PET 技术？技术？PET，即正电子发射计算机断层显像。是在，即正电子发射计算机断层显像。是在细胞分子细胞分子水平水平上进行人体功能代谢显像最先进上进行人体功能代谢显像最先进的医学影像技术的医学影像技术。PET从从体外体外对体内的代谢物质或药物的变化进行对体内的代谢物质或药物的变化进行定量、定量、动态动态检测，成为诊断和指导治疗各种恶性肿瘤、冠心检测，成为诊断和指导治疗各种恶性肿瘤、冠心病和脑部疾病的最佳方法。病和脑部疾病的最佳方法。PET的临床应用是当今发达国家高科技医疗诊断技术的临床应用是当今发达国家高科技医疗诊断技术的主要标志之一。的主要标志之一。PET在临床医学的应用主要集中于在临床医学的应用主要集中于恶性肿瘤、神经系恶性肿瘤、神经系统、心血管系统统、心血管系统三大领域。三大领域。SPECT及及PET显像显像SPECT全身骨显像全身骨显像 PET肿瘤肿瘤显像显像核医学显像设备发展核医学显像设备发展增加同机增加同机CT功能，功能，解决定位问题解决定位问题 SPECT：SPECT/CT PET：PET/CT SPECT、PET与与CT进行进行同机融合同机融合显像，不用移动患者，显像，不用移动患者，即可在同一体位，先后分别采集即可在同一体位，先后分别采集SPECT、PET与与CT两种图像，可同时获得两种图像，可同时获得发射发射断层图（断层图（SPECT、PET）、）、投射投射断层图（断层图（CT）及二者的）及二者的融合融合图像。图像。SPECT/CT PET/CT PET/MRI即将进入临床即将进入临床 核医学能做哪些检查？核医学能做哪些检查？能了解心脏、肾脏、肝脏、胆囊、甲状腺能了解心脏、肾脏、肝脏、胆囊、甲状腺等主要脏器的等主要脏器的功能功能。能了解心肌、脑、肺等脏器的能了解心肌、脑、肺等脏器的血流血流灌注。灌注。能了解和判定肿瘤的存在、淋巴转移和骨能了解和判定肿瘤的存在、淋巴转移和骨转移等等一切有关脏器与组织的转移等等一切有关脏器与组织的功能、血功能、血流和代谢流和代谢。影像核医学的影像核医学的临床应用临床应用核医学肾动态显像核医学肾动态显像 肾动态显像肾动态显像 肾动态显像是核医学在泌尿系应用中肾动态显像是核医学在泌尿系应用中最常用最常用、也是也是最重要最重要的一种检查方法。的一种检查方法。通过测定通过测定肾小球滤过率肾小球滤过率（GFR），可以定量分），可以定量分析总肾功能和分肾功能，析总肾功能和分肾功能，GFR是反映肾功能的是反映肾功能的重要指标重要指标之一，能之一，能早期早期发现肾小球功能损害，发现肾小球功能损害，较其他肾功能检查较其他肾功能检查灵敏灵敏且且稳定可靠稳定可靠。如血清肌酐（如血清肌酐（Scr）要在）要在GFR 降至正常的降至正常的1/3时才见明显时才见明显增高，尿素氮（增高，尿素氮（BUN）在肾功能降至正常）在肾功能降至正常1/2时才会增时才会增高。高。原理：原理：静脉注射可静脉注射可快速快速通过通过肾小球滤过肾小球滤过或或肾小管上皮肾小管上皮细胞分泌细胞分泌而而不被再吸收不被再吸收的显像剂。的显像剂。立即启动显像设备（如立即启动显像设备（如照相机或照相机或SPECT）进）进行肾动态显像。行肾动态显像。依次观察肾显像剂通过依次观察肾显像剂通过腹主动脉腹主动脉、肾血管肾血管、肾肾实质实质和输尿管到达膀胱的一系列的动态影像。和输尿管到达膀胱的一系列的动态影像。对所获的动态影像进行处理、分析，判断肾的对所获的动态影像进行处理、分析，判断肾的血流灌注血流灌注、肾功能变化肾功能变化和和上尿路梗阻上尿路梗阻情况等。情况等。常用的显像剂常用的显像剂 肾小球滤过型：肾小球滤过型：主要经肾小球滤过进入肾内，主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。常用不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。常用的是的是9999TcTcm m-DTPA-DTPA（9999TcTcm m-二乙三胺五乙酸），二乙三胺五乙酸），3 38 mCi8 mCi，体积小于，体积小于1 ml1 ml。肾小管分泌型：肾小管分泌型：随血流经肾脏时，大部分被随血流经肾脏时，大部分被肾小管近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，肾小管近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。常用的有随尿液排出体外。常用的有131131I-OIHI-OIH（131131I-I-邻邻碘马尿酸盐），用量碘马尿酸盐），用量200200300 Ci300 Ci；9999TcTcm mECEC（9999TcTcm m-双半胱氨酸）或双半胱氨酸）或9999TcTcm mMAGMAG3 3（9999TcTcm m-巯基乙酰基三甘氨酸），用量（巯基乙酰基三甘氨酸），用量（3 38 8 mCimCi），体积小于），体积小于1 ml1 ml。方法：方法：显像前显像前30min30min饮水饮水300-500ml300-500ml，排尿后仰，排尿后仰卧位于检查床。卧位于检查床。“弹丸弹丸”式注射显像剂后立即以每帧式注射显像剂后立即以每帧2s2s的速度动态采集的速度动态采集60s60s，得到肾动脉灌注显，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧像；紧接着以每帧1min1min的速度采集的速度采集20min20min，得到肾动态显像。得到肾动态显像。通过计算机勾画通过计算机勾画感兴趣区感兴趣区（ROI）、后处）、后处理获得相关图像及定量参数。理获得相关图像及定量参数。禁忌症禁忌症 本检查本检查无特殊禁忌症无特殊禁忌症。检查前检查前3天天停服任何利尿药物停服任何利尿药物或或静脉肾盂静脉肾盂检查检查。临床价值临床价值 综合了解肾的综合了解肾的形态形态、功能功能和和尿路尿路情况情况 对各种肾病的对各种肾病的功能判断功能判断 对各种肾病的对各种肾病的疗效观察疗效观察 移植肾监测移植肾监测 新药对肾新药对肾功能的影响功能的影响 肾外伤、肾占位性病变的诊断肾外伤、肾占位性病变的诊断正常图像正常图像 由两部分组成：由两部分组成：1、血流灌注相：血流灌注相：腹主动脉上段显影后腹主动脉上段显影后2-3s2-3s后双后双肾影隐约可见，随之出现明显肾影，双肾影形肾影隐约可见，随之出现明显肾影，双肾影形态完整，放射性分布基本均匀。态完整，放射性分布基本均匀。2、肾功能动态相肾功能动态相：第：第1 min1 min双肾显影，双肾显影，2 24 min4 min时双肾影最浓，影像完整清晰，放射性分布均时双肾影最浓，影像完整清晰，放射性分布均匀，为肾实质影像。匀，为肾实质影像。3 35 min5 min后，可见肾盏、后，可见肾盏、肾盂内放射性逐渐浓聚。随着肾盂放射性浓聚，肾盂内放射性逐渐浓聚。随着肾盂放射性浓聚，肾皮质影像逐渐减淡，随后膀胱影像逐渐明显肾皮质影像逐渐减淡，随后膀胱影像逐渐明显至至20 min20 min肾影基本消退，大部分显像剂集中在肾影基本消退，大部分显像剂集中在膀胱内。膀胱内。肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR）的参考）的参考值值 正常值：分肾正常值：分肾 GFR 52.910.6 ml/min 总肾总肾 GFR 105.618.7 ml/min 肾功能不全肾功能不全代偿期代偿期：GFR 80-50 ml/min 肾功能不全肾功能不全失代偿期失代偿期：GFR 50-20 ml/min 肾衰竭期肾衰竭期：GFR 19-10 ml/min GFR值近值近10 ml/min时则应进行透析治疗时则应进行透析治疗异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 异常肾图类型异常肾图类型 持续上升型持续上升型 高水平延长线型高水平延长线型 抛物线型抛物线型 低水平延长线型低水平延长线型 低水平递降型低水平递降型 阶梯状下降型阶梯状下降型 单侧小肾图型单侧小肾图型 持续上升型持续上升型 表现为表现为a段正常，段正常，b段段持续上升，无下降持续上升，无下降c段。出现于单侧时，段。出现于单侧时，多见于多见于急性上尿路梗急性上尿路梗阻阻。出现于双侧时，。出现于双侧时，多见于急性肾功能衰多见于急性肾功能衰竭或继发于下尿路梗竭或继发于下尿路梗阻所致的上尿路排泄阻所致的上尿路排泄不畅。不畅。(右肾结石右肾结石)高水平延长线型高水平延长线型 表现为表现为a段正常或段正常或略低于正常，略低于正常，b、c段融合并呈水平段融合并呈水平延伸。常见于延伸。常见于慢性慢性尿路不全梗阻伴肾尿路不全梗阻伴肾盂积水或肾功能不盂积水或肾功能不全全。（AML-M3；泌尿系梗阻；泌尿系梗阻）抛物线型抛物线型 表现为表现为a段正常或段正常或稍低，稍低，b段上升缓段上升缓慢，慢，tb延长，延长，c段段下降延缓，峰顶钝下降延缓，峰顶钝圆呈抛物线状。多圆呈抛物线状。多见于见于急性上尿路不急性上尿路不全梗阻或肾功能中全梗阻或肾功能中度受损、还可见于度受损、还可见于脱水及肾缺血。脱水及肾缺血。低水平延长线型低水平延长线型 表现为表现为a段降低，段降低，b、c段融合并呈段融合并呈水平延伸。常见于水平延伸。常见于肾功能严重损伤肾功能严重损伤或或慢性上尿路梗阻合慢性上尿路梗阻合并大量肾盂积水时并大量肾盂积水时（痛风性关节炎；左肾（痛风性关节炎；左肾多发结石）多发结石）低水平递降型低水平递降型 表现为患侧肾图表现为患侧肾图a段降低，段降低，b、c段段融合呈缓慢下降改融合呈缓慢下降改变，主要见于各种变，主要见于各种原因造成的原因造成的肾功能肾功能损害损害。阶梯状下降型阶梯状下降型 a、b段正常，段正常，c段段呈阶梯状下降，常呈阶梯状下降，常见于精神紧张，尿见于精神紧张，尿路感染等所致的路感染等所致的上上尿路痉挛尿路痉挛。（高血压）（高血压）单侧小肾图单侧小肾图 一侧肾图正常，患侧一侧肾图正常，患侧肾图表现为各段时间肾图表现为各段时间均正常，但均正常，但b峰值较峰值较健侧明显减低，峰值健侧明显减低，峰值差差30。多见于。多见于一一侧肾动脉狭窄侧肾动脉狭窄或先天或先天性一侧性一侧肾发育不良肾发育不良，有时也可见于有时也可见于肾盂肾肾盂肾炎炎或或肾结核早期肾结核早期 （肾发育不良）（肾发育不良）肾移植术后的监测肾移植术后的监测肾移植术后的监测肾移植术后的监测肾移植术后的监测肾移植术后的监测肾脏占位性病变肾脏占位性病变单侧肾萎缩单侧肾萎缩核医学在骨骼系统中的应用核医学在骨骼系统中的应用放射性核素骨显像放射性核素骨显像 骨显像骨显像是一种最常见的核素显像方法，为临床核医学的重要组成部分，并成为多种骨骼疾病的必备检查项目。日检查人数约占每日核医学显像总量的30%-50%。放射性核素骨显像放射性核素骨显像一、骨显像：分为骨骨显像：分为骨动态动态显像和显像和静态静态显像显像1、骨动态显像：骨动态显像：是指对局部骨骼进行连续的是指对局部骨骼进行连续的动态动态血流灌注血流灌注显像，若加随后的显像，若加随后的血池显像血池显像和和2-4h后的骨骼后的骨骼延迟显像延迟显像，即为骨三相，如再，即为骨三相，如再行行24h局部骨静态显像，则称为四相骨显像。局部骨静态显像，则称为四相骨显像。2、骨静态显像：骨静态显像：全身骨显像、局部骨显像、全身骨显像、局部骨显像、骨断层显像骨断层显像特点特点1、灵敏度、灵敏度高高，特异性相对较，特异性相对较低低。2、与、与X线影像相比，可线影像相比，可一次性一次性进行进行全身骨骼显全身骨骼显像像，并能，并能更早更早发现骨骼病变（发现骨骼病变（提前提前3 6个月个月或更长时间发现骨转移灶）。或更长时间发现骨转移灶）。3、除显示骨骼的大致解剖结构外，还能反映、除显示骨骼的大致解剖结构外，还能反映局部骨骼局部骨骼血流变化血流变化、骨盐代谢骨盐代谢和和成骨细胞活成骨细胞活性性。原理原理1、骨显像剂通过血液循环聚集于骨表面后，、骨显像剂通过血液循环聚集于骨表面后，应用应用SPECT仪探测其发射的射线，使骨仪探测其发射的射线，使骨骼显像。骼显像。2、骨显像剂沉积在骨骼内的主要机理为：、骨显像剂沉积在骨骼内的主要机理为：通过通过离子交换离子交换或或化学吸附化学吸附方式与骨骼中方式与骨骼中的羟基磷灰石晶体表面结合；的羟基磷灰石晶体表面结合；通过通过有机质有机质结合方式与骨内新生成的结合方式与骨内新生成的未未成熟的骨胶原成熟的骨胶原结合。结合。原理原理1、骨骼各部位聚集放射性的多少与其、骨骼各部位聚集放射性的多少与其血流灌血流灌注量注量和和代谢活跃代谢活跃程度呈正比。程度呈正比。2、局部骨骼、局部骨骼血流量增加血流量增加、无机盐代谢旺盛无机盐代谢旺盛、成骨细胞活跃成骨细胞活跃和和新骨生成新骨生成，显像剂聚集增，显像剂聚集增多，表现为异常多，表现为异常浓聚灶浓聚灶。3、局部、局部血供减少血供减少或发生或发生溶骨性溶骨性改变时，显像改变时，显像剂聚集减少，表现为异常剂聚集减少，表现为异常减低区减低区。原理原理 骨骼发生骨骼发生病理性病理性改变时（如肿瘤、炎改变时（如肿瘤、炎症、骨折等），其症、骨折等），其血供血供、代谢代谢及及成骨成骨过程过程均发生改变，在相应部位均发生均发生改变，在相应部位均发生放射性放射性分布异常分布异常，据此对各种骨骼疾，据此对各种骨骼疾病进行病进行定位定位、定性定性诊断。诊断。方法方法 常用显像剂：常用显像剂：99mTc-MDP（99mTc-亚甲亚甲基二膦酸盐），用量：基二膦酸盐），用量：20-25mci 骨动态显像：骨动态显像：“弹丸弹丸”式注射显像剂式注射显像剂后立即以每帧后立即以每帧1s1s的速度动态采集的速度动态采集60s60s，得，得到局部动脉灌注影像（血流相）；紧接到局部动脉灌注影像（血流相）；紧接着以每帧着以每帧1min1min的速度采集的速度采集1-51-5幅静态影像幅静态影像，即血池相；即血池相；2-4h后采集静态骨骼显像。后采集静态骨骼显像。骨静态显像：骨静态显像：静脉注射造影剂静脉注射造影剂2-4h后后进行骨显像。进行骨显像。正常显像表现正常显像表现 正常的全身骨骼显像正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布左清晰，放射性分布左右右对称对称。松质骨松质骨如扁平骨及长如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较骨的骨骺端能摄取较多的显像剂多的显像剂 密质骨密质骨如长骨的骨干如长骨的骨干摄取的显像剂较少。摄取的显像剂较少。肾脏及膀胱影像可见肾脏及膀胱影像可见 青少年处于生长青少年处于生长发育期，全身骨发育期，全身骨骼代谢旺盛，骨骼代谢旺盛，骨骺尚未愈合，可骺尚未愈合，可见见骨骺骨骺、干骺端干骺端有明显显像剂聚有明显显像剂聚集。集。正常显像表现正常显像表现 骨动态显像骨动态显像 血流相：血流相：局部大血管及二级动脉显影，周围软组织逐渐显现。双侧显影时间基本一致，并呈对称分布。血池相：血池相：大血管仍然可见，周围软组织影更加清晰，显像剂弥漫性分布增多，双侧对称，骨骼显影稀疏。临床应用临床应用一、转移性骨肿瘤：一、转移性骨肿瘤：1、骨显像是诊断骨转移瘤的首选方法（、骨显像是诊断骨转移瘤的首选方法（较较X线线提前提前3 6个月个月或更长时间发现病灶或更长时间发现病灶）。）。2、约、约90%病灶表现为病灶表现为随机随机、多发多发、非均匀性非均匀性分布的异常分布的异常浓聚灶浓聚灶。小部分溶骨性破坏表。小部分溶骨性破坏表现为局限性现为局限性“冷区冷区”、炸面圈样炸面圈样或或环状环状改改变。变。鼻咽癌骨转移鼻咽癌骨转移肺癌多发骨转移肺癌多发骨转移左侧髂骨溶骨性破坏左侧髂骨溶骨性破坏穿凿样骨转移瘤（炸面圈样或环形）穿凿样骨转移瘤（炸面圈样或环形）二、缺血性骨坏死的诊断二、缺血性骨坏死的诊断 最常见的是股骨头缺血性坏死最常见的是股骨头缺血性坏死 梗死骨表现为放射性梗死骨表现为放射性缺损区缺损区，梗死区的边，梗死区的边缘放射性摄取增加，出现特征性的缘放射性摄取增加，出现特征性的“炸面炸面圈圈”样改变。样改变。晚期晚期由于修复增强，骨影像表现为放射性由于修复增强，骨影像表现为放射性增浓增浓，不易观察到，不易观察到“炸面圈炸面圈”样表现。样表现。三、代谢性骨病的诊断三、代谢性骨病的诊断 1长骨长骨对称性放射性摄取增加；对称性放射性摄取增加；2中轴骨中轴骨放射性摄取增加；放射性摄取增加；3颅骨和下颌骨颅骨和下颌骨放射性摄取增加；放射性摄取增加；4关节周围关节周围组织的放射性组织的放射性 摄取增加；摄取增加；5肾肾呈淡影或不显影；呈淡影或不显影；6肋骨软骨连接处有明显的放射性摄取，呈肋骨软骨连接处有明显的放射性摄取，呈串串珠样珠样；7胸骨影明显，呈胸骨影明显，呈领带征领带征。肾小管滤过性骨病肾小管滤过性骨病畸形性骨炎（畸形性骨炎（Paget氏病）氏病）四、假体松动与感染的诊断四、假体松动与感染的诊断 假体松动假体松动：假体远端或两端骨组织放射性增高。假体感染：假体感染：假体周围弥漫性放射性增加。右髋置换术后（正常）右髋置换术后（正常）假体置换术后假体置换术后1月余月余 假体松动并股骨上段感染假体松动并股骨上段感染假体置换术后感染并松动假体置换术后感染并松动五、骨关节病的诊断五、骨关节病的诊断 骨显像在骨显像在早期发现早期发现各种骨关节病方面各种骨关节病方面具有一定的优势。常较具有一定的优势。常较X线线更早更早发现病发现病灶，病变部位表现为放射性异常浓聚灶，病变部位表现为放射性异常浓聚灶。灶。常见常见的的骨关节病变骨关节病变有：类风湿性关节有：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、滑膜炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、滑膜炎等。炎等。强直性脊柱炎伴第强直性脊柱炎伴第5-7胸椎活动胸椎活动期期 痛风性关节炎痛风性关节炎 类风湿关节炎类风湿关节炎六、骨外伤的诊断六、骨外伤的诊断 X线检查是骨折的首选检查方法，当线检查是骨折的首选检查方法，当X线检线检查阴性或可疑时，可行三相骨显像，显示查阴性或可疑时，可行三相骨显像，显示X线未能发现的骨折。线未能发现的骨折。骨影像表现为骨折部位及其周围骨影像表现为骨折部位及其周围放射性浓放射性浓聚聚。骨显像可以反映骨折的骨显像可以反映骨折的愈合愈合情况。情况。主要用于主要用于细小细小骨骼的骨折诊断。骨骼的骨折诊断。全身多发骨折全身多发骨折七、原发性骨肿瘤的诊断七、原发性骨肿瘤的诊断 价值价值：骨显像对恶性骨肿瘤的病灶范围确定、是否有远处转移、治疗评价以及在放疗野区的选择方面具有一定的优势。最常见的表现为最常见的表现为：动态显像血流相血管充盈（血流量增加），血池相呈强浓聚显像；静态显像亦呈强浓聚显像。多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤骨肉瘤骨肉瘤八、急性骨髓炎八、急性骨髓炎 骨显像是骨髓炎骨显像是骨髓炎早期早期而而敏感敏感的诊断方法。的诊断方法。通常急性骨髓炎在发病通常急性骨髓炎在发病12124848小时小时病变部位病变部位即可见到骨显像剂的明显浓集，即可见到骨显像剂的明显浓集，而而X X线检查需待骨质破坏和新骨形成才出现线检查需待骨质破坏和新骨形成才出现异常征象，此种改变需在发病后异常征象，此种改变需在发病后2 23 3周周才出才出现。现。骨髓炎骨显像骨髓炎骨显像最常见最常见征象：病变部位出现局征象：病变部位出现局限性放射性明显增加的限性放射性明显增加的“热区热区”，某些骨髓炎病人骨显像可见到放射性某些骨髓炎病人骨显像可见到放射性“冷冷区区”，可能是骨髓炎，可能是骨髓炎早期血管栓塞早期血管栓塞(脓液压脓液压迫血管迫血管)所致。所致。九、移植骨的监测九、移植骨的监测 骨显像能及时了解移植骨的骨显像能及时了解移植骨的血供血供和和新骨新骨形形成情况，对评价成情况，对评价移植骨成活移植骨成活有重要意义。有重要意义。一般骨一般骨移植后移植后2 2周至周至3 3个月个月做局部骨显像。做局部骨显像。若移植骨显影，放射性若移植骨显影，放射性不低于不低于周围正常骨周围正常骨组织，与骨床组织，与骨床连接处连接处放射性浓集，提示血放射性浓集，提示血供良好，移植骨有功能，存活良好，相反供良好，移植骨有功能，存活良好，相反则移植骨无成骨活性。则移植骨无成骨活性。甲状腺静态显像甲状腺静态显像甲状腺静态显像甲状腺静态显像 锝与碘同属一族，都能被甲状腺组织摄取和浓集，但锝锝与碘同属一族，都能被甲状腺组织摄取和浓集，但锝不能被有机化。不能被有机化。99mTcO4甲状腺显像只能反映甲状腺的甲状腺显像只能反映甲状腺的摄取摄取功能，不能功能，不能反应反应碘代谢碘代谢状态或有机化情况。状态或有机化情况。99mTc的物理特性优于的物理特性优于131I，其图像质量比，其图像质量比131I质量好，是质量好，是目前目前最常用的甲状腺显像剂最常用的甲状腺显像剂。寻找寻找异位异位甲状腺和甲状腺癌甲状腺和甲状腺癌转移灶转移灶时，仍以用时，仍以用131I为佳。为佳。甲状腺静态显像临床应用甲状腺静态显像临床应用 1.异位异位甲状腺的定位诊断甲状腺的定位诊断 2.甲状腺甲状腺结节功能结节功能的诊断的诊断 3.甲状腺癌甲状腺癌转移灶转移灶的寻找的寻找 4.颈部颈部肿块肿块与甲状腺的关系与甲状腺的关系 5.131I治疗前甲状腺治疗前甲状腺重量重量的确定的确定 6.甲状腺炎的诊断甲状腺炎的诊断 7.甲亢甲亢的辅助诊断的辅助诊断 图图1 1：正常甲状腺显像：正常甲状腺显像舌骨下异位舌骨下异位甲状腺甲状腺热结节热结节：结节部位的放射性分布结节部位的放射性分布高于高于周围周围正常甲状正常甲状腺组织腺组织。单发热结节主要见于功能自主性甲状腺腺瘤。单发热结节主要见于功能自主性甲状腺腺瘤。温结节温结节：结节部位的放射性分布结节部位的放射性分布等同于等同于周围周围正常甲状正常甲状腺组织腺组织。温结节主要见于功能正常的。温结节主要见于功能正常的甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤，结节，结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性也可表现为温结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性也可表现为温结节冷冷(凉凉)结节结节：结节部位的放射性分布明显结节部位的放射性分布明显低于低于周周围围正常正常甲状腺组织。单发冷甲状腺组织。单发冷(凉凉)结节的癌变发生率结节的癌变发生率较高较高（约约20%），但多发冷），但多发冷(凉凉)结节的癌变发生率结节的癌变发生率则较低（则较低（0-18%）。）。甲状腺滤泡癌甲状腺滤泡癌131I全身扫描全身扫描肿瘤显像肿瘤显像 肿瘤显像肿瘤显像 肿瘤是威胁人类生命最为严重的疾病。肿瘤是威胁人类生命最为严重的疾病。核医学显像从单纯核医学显像从单纯解剖解剖信息提高到信息提高到代谢代谢功能信息。功能信息。肿瘤早期诊断提供了一个可靠的肿瘤早期诊断提供了一个可靠的无创无创影像技术。影像技术。18F-FDG PET肿瘤显肿瘤显像像恶性肿瘤恶性肿瘤诊断诊断，良恶性肿块的鉴别；，良恶性肿块的鉴别；恶性肿瘤恶性肿瘤分期分期为合理的治疗方案提出依据；为合理的治疗方案提出依据；鉴别肿瘤术后鉴别肿瘤术后复发复发/瘢痕组织瘢痕组织；肿瘤放疗后肿瘤放疗后复发复发/坏死坏死；肿瘤治疗如放疗和化疗前后肿瘤治疗如放疗和化疗前后疗效疗效监测监测寻找原发寻找原发和全身和全身转移灶转移灶;全身全身健康检查健康检查可早期发现隐匿的微小病灶为早可早期发现隐匿的微小病灶为早期治疗创造了有利条件。期治疗创造了有利条件。18F-FDG肿瘤检查注意事肿瘤检查注意事项项1、检查前需要、检查前需要禁食禁食4 6 h。2、在注射检查药物前后都要尽可能保持安静，并、在注射检查药物前后都要尽可能保持安静，并以卧位或半卧位休息，尽量避免走动。以卧位或半卧位休息，尽量避免走动。3、患者需要做、患者需要做血糖血糖浓度测定。浓度测定。4、糖尿病患者需要临床配合控制好血糖（、糖尿病患者需要临床配合控制好血糖（5-8）。）。正常正常FDG-FDG-PETPET全身全身图像图像 查查体体发发现现右右上上肺肺小小肺肺癌癌中中分分化化腺腺癌癌 肿瘤的良恶性鉴别肿瘤的良恶性鉴别 同样的肺癌同样的肺癌不同分期治疗决策不同分期治疗决策天壤之别天壤之别分期何其重要！分期何其重要！肿瘤的临床分期肿瘤的临床分期 治疗前放疗半年后放疗2个月放疗放疗 疗效评价疗效评价:放疗放疗 疗效判断黑色素瘤化疗黑色素瘤化疗后后黑色素瘤化疗前黑色素瘤化疗前 疗效评价疗效评价:化疗化疗鼻咽癌治疗后，鼻咽癌治疗后，CT示鼻咽部组织明示鼻咽部组织明显增厚，但显增厚，但PET提示肿瘤已灭活，提示肿瘤已灭活，随访随访1年证实肿瘤已灭活年证实肿瘤已灭活7a7b7c肿瘤残余和治疗后纤维组肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别织形成或坏死的鉴别鼻咽癌放疗后复发，鼻咽癌放疗后复发，PET病灶显示较病灶显示较CT清楚清楚.寻找原发灶寻找原发灶颈部淋巴结转移（鳞癌），颈部淋巴结转移（鳞癌），头颈部头颈部MRI、胸部、胸部CT多种检多种检查皆未找到原发灶，查皆未找到原发灶，PET-CT显像发现原发灶位于右侧硬显像发现原发灶位于右侧硬腭腭肺癌中心大部分组肺癌中心大部分组织坏死织坏死肿瘤的良恶性鉴别：指导活检肿瘤的良恶性鉴别：指导活检Any questions?小结小结复习重点：复习重点：核医学显像与其他显像比较有何优缺点骨显像的临床应用甲状腺的各种结节定义及临床意义肾动态显像的临床意义Thanks for your attention再见！