口腔健康流行病学调查

口腔健康状况调查与评价口腔健康状况调查与评价预防科预防科 王鹏王鹏口腔健康调查口腔健康调查n横断面调查，现况调查横断面调查，现况调查n调查目的调查目的n口腔疾病在特定时间内的发生频率、分布特口腔疾病在特定时间内的发生频率、分布特征和流行规律征和流行规律n了解分析影响口腔健康的有关因素了解分析影响口腔健康的有关因素n探索病因探索病因n选择预防保健措施、效果评价选择预防保健措施、效果评价n估价治疗和人力需要估价治疗和人力需要调查项目调查项目n一般项目：姓名、性别、年龄、职业、文化一般项目：姓名、性别、年龄、职业、文化程度程度n健康状况项目：龋病、牙周病、牙列状况等健康状况项目：龋病、牙周病、牙列状况等n问卷调查项目：口腔卫生知识、态度与信念、问卷调查项目：口腔卫生知识、态度与信念、行为与实践等内容行为与实践等内容口腔健康调查方法口腔健康调查方法nMass examination Mass examination 普查普查nSampling survey Sampling survey 抽样调查抽样调查n Pilot survey Pilot survey 预调查预调查nPathfinder survey Pathfinder survey 捷径调查捷径调查n普查普查n在特定时间范围内，一般为1-2天或1-2周，对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查，又称全面调查。n优点：发现调查人群中的全部病例。n要求：应查率95%；漏查率高结果可靠性差。n缺点：工作量大，成本高，适用较小范围内。n从目标地区的总体人群中，按统计学随机抽样原则抽取部分人作为调查对象。被抽到的人群称为样本人群。抽样调查是用样本人群调查的结果推断总体人群的现况。前提条件是抽取的样本具有代表性。n优点：节省时间、人力和经费。抽样调查抽样调查n单纯随机抽样单纯随机抽样（Simple Random SamplingSimple Random Sampling）n最基本的抽样方法，也是其他抽样方法的基最基本的抽样方法，也是其他抽样方法的基础。它是按一定方式以同等的概率抽样称单础。它是按一定方式以同等的概率抽样称单纯随机抽样。可以使用抽签的方式，也可以纯随机抽样。可以使用抽签的方式，也可以使用随机数字表来抽取样本。使用随机数字表来抽取样本。PopulationSampleSRS抽样调查抽样调查n系统抽样系统抽样 (Systematic Sampling)(Systematic Sampling)n又称间隔抽样，机械抽样。将抽样对象按次又称间隔抽样，机械抽样。将抽样对象按次序编号，先随机抽取第一个调查对象，然后序编号，先随机抽取第一个调查对象，然后再按一定间隔随机抽样。再按一定间隔随机抽样。uu+k u+2k u+3k1kN抽样调查抽样调查n分层抽样分层抽样 （Stratified SamplingStratified Sampling）n将总体按某种特征分成若干个将总体按某种特征分成若干个“层层”，即组，即组别或类型等，再在每个层中用随机方式抽取别或类型等，再在每个层中用随机方式抽取调查对象，再将每个层所有抽取的调查对象调查对象，再将每个层所有抽取的调查对象合成一个样本，称分层抽样。合成一个样本，称分层抽样。n常用的分层类别有年龄、性别、居住地、文常用的分层类别有年龄、性别、居住地、文化程度、经济条件等，将调查人群分成若干化程度、经济条件等，将调查人群分成若干组。组。PopulationStrataSamples.r.s.抽样调查抽样调查n整群抽样整群抽样 (Cluster Sampling)n以整群为抽样单位，从总体中随机抽取若干以整群为抽样单位，从总体中随机抽取若干群为调查单位，然后对每个群内所有对象进群为调查单位，然后对每个群内所有对象进行检查。行检查。n组织比较方便，适用于群间差异较小的调查组织比较方便，适用于群间差异较小的调查单位单位PopulationClustersSampleClusters selected by s.r.s.抽样调查抽样调查n多级抽样多级抽样 (Multistage Sampling)(Multistage Sampling)n又称多阶段抽样。在进行大规模调查时，常又称多阶段抽样。在进行大规模调查时，常把抽样过程分为几个阶段，每个阶段可将以把抽样过程分为几个阶段，每个阶段可将以上各种方法结合起来使用。上各种方法结合起来使用。n大范围口腔健康流行病学抽样调查多采用这大范围口腔健康流行病学抽样调查多采用这种方法种方法捷径调查捷径调查 Pathfinder surveynWHOWHO推荐的一种调查方法，其目的是为了推荐的一种调查方法，其目的是为了在较短时间内了解某些群体口腔健康状在较短时间内了解某些群体口腔健康状况，并估计在该群体中开展口腔保健工况，并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力物力。由于这种方法只查作所需的人力物力。由于这种方法只查有代表性的指数年龄组人群（有代表性的指数年龄组人群（5 5、1212、1515、35-4435-44、65-7465-74岁），因此这种方法经济岁），因此这种方法经济实用，节省人力物力，故称为捷径调查实用，节省人力物力，故称为捷径调查捷径调查捷径调查 Pathfinder surveyn儿童：5岁n青少年：12岁、15岁n中年人：35-44岁n老年人：65-74岁样本含量的确定样本含量的确定 N=KQ/P N:受检人数受检人数 P:预期患病率预期患病率 Q:1-P 当允许误差为当允许误差为10%K=400 当允许误差为当允许误差为15%K=178 当允许误差为当允许误差为20%K=100误差及预防方法误差及预防方法n抽样误差抽样误差n不可避免不可避免n尽量减少尽量减少实验设计合理，扩大样本含量实验设计合理，扩大样本含量误差及预防方法误差及预防方法n系统误差（偏倚）系统误差（偏倚）可以消除可以消除n选择偏倚选择偏倚n无应答偏倚无应答偏倚n信息偏倚信息偏倚n因检查器械造成的偏倚：使用标准化器械因检查器械造成的偏倚：使用标准化器械n因调查对象引起的偏倚：回忆偏倚、报告偏倚因调查对象引起的偏倚：回忆偏倚、报告偏倚n检查者之间偏倚：培训，统一标准检查者之间偏倚：培训，统一标准标准一致性检验标准一致性检验 calibrationnKappa值检验值检验0.4以下以下 可靠度不合格可靠度不合格0.410.60 可靠度中等可靠度中等0.610.80 可靠度优可靠度优0.811.0 完全可靠完全可靠背景背景n19821982年年第一次口腔健康流行病学抽样调查第一次口腔健康流行病学抽样调查n在全国在全国2929个省、自治区、直辖市的中小学中进行，个省、自治区、直辖市的中小学中进行，调查对象为调查对象为7 7、9 9、1212、1515、1717岁的学生。共调查岁的学生。共调查131340131340名学生。名学生。背景背景n19951995年年第二次全国流调调查第二次全国流调调查n在全国在全国1111个省、自治区、直辖市中进行，调查对个省、自治区、直辖市中进行，调查对象包括象包括5 5、1212、1515、1818、35354444、65657474岁年龄组。岁年龄组。共调查共调查140712140712人。人。背景背景n20052005年年第三次全国流调调查第三次全国流调调查n在全国在全国1111个省、自治区、直辖市中进行，调查对个省、自治区、直辖市中进行，调查对象包括象包括5 5、1212、35354444、65657474岁年龄组。共调查岁年龄组。共调查9382693826人。人。n20102010年年北京市口腔流调北京市口腔流调调查目的调查目的n1.1.调查北京市城乡不同人群的口腔健康调查北京市城乡不同人群的口腔健康状况及影响因素，了解龋病和牙周疾病状况及影响因素，了解龋病和牙周疾病的患病趋势；为北京市卫生与人群健康的患病趋势；为北京市卫生与人群健康状况报告提供最新信息。状况报告提供最新信息。n2.2.调查了解北京市不同人群口腔卫生保调查了解北京市不同人群口腔卫生保健的知识、态度和行为及其口腔卫生服健的知识、态度和行为及其口腔卫生服务利用情况，评估口腔卫生需求，为政务利用情况，评估口腔卫生需求，为政府决策部门提供相应依据；府决策部门提供相应依据；调查目的调查目的n3.3.为制定北京市口腔卫生保健工作规划为制定北京市口腔卫生保健工作规划（2011-20202011-2020年）提供信息支持。年）提供信息支持。n4 4调查每个区县口腔健康状况，为区县调查每个区县口腔健康状况，为区县制订口腔保健提供信息支持。制订口腔保健提供信息支持。调查对象调查对象 (一一)口腔健康调查口腔健康调查n调查对象调查对象 ：城乡人群的：城乡人群的常住人口常住人口。包括三个。包括三个重点人群，涵盖重点人群，涵盖2020个年龄组，分别为个年龄组，分别为1 11818岁岁各年龄组；各年龄组；35354444岁、岁、65657474岁。岁。n为评价氟牙症患病状况，要求调查人群为评价氟牙症患病状况，要求调查人群7 7岁以岁以前为当地出生并成长者，年龄按调查当月计算。前为当地出生并成长者，年龄按调查当月计算。调查对象调查对象(二二)口腔问卷调查口腔问卷调查n 样本人群：样本人群：包括包括4 4个年龄组即个年龄组即5 5岁岁(父母）、父母）、1212岁、岁、35-4435-44岁和岁和65-7465-74岁。岁。n 形式：面对面访谈形式：面对面访谈 抽样原则抽样原则n本次调查遵循经济有效的原则，采用分层、整群随机抽样的方法。n以区县为单位，按经济水平和人口规模高低分为三层，每层随机抽取一个街道或乡镇。区县区县（N=6900）街道（街道（1）（2160）街道（街道（2）（2160）街道（街道（3）（2160）妇幼保健机构（妇幼保健机构（420）居委会居委会（1）学校学校（1）学校学校（2）幼儿园幼儿园（1）幼儿园幼儿园（2）居委会居委会（2）R35-44岁岁（60人）人）65-74岁岁（60人）人）12-18岁岁（420人）人）3-5岁岁（180人）人）R同街道（同街道（2）R同街道（同街道（2）同居委会（同居委会（2）同学校（同学校（2）同幼儿园（同幼儿园（2）R6-11岁岁（360人）人）各区县抽样方案示意各区县抽样方案示意图图样本量样本量n每个区县每个区县69006900人，全市人，全市1616区县共区县共110400110400人人n每个区县：每个区县：1 1岁：岁：300300人人 妇幼保健机构妇幼保健机构 2 2岁：岁：120120人人 3-183-18岁、岁、35-4435-44岁、岁、65-7465-74岁：岁：6060人人(男女各男女各3030人人)*2 2个居委会村个居委会村*3 3个街道个街道/乡镇乡镇 *1818个年龄组个年龄组 =360=360人人/区县区县*1818个年龄组个年龄组 =6480=6480人人感染控制感染控制n使用一次性口镜、镊子、手套。检查者戴口罩、使用一次性口镜、镊子、手套。检查者戴口罩、手套，每次检查一个人换一副乳胶手套。手套，每次检查一个人换一副乳胶手套。nCPICPI探针等非一次性器械采用高压消毒。探针等非一次性器械采用高压消毒。n一次性器械按医疗垃圾管理办法执行。一次性器械按医疗垃圾管理办法执行。调查小组调查小组n组长1名n检查者3名n记录员3名n问卷调查员2名n（负责现场审核、现场协调、负责消毒1名，可由组长兼任）。器械和物资器械和物资n所需的检查器械和物资如下：所需的检查器械和物资如下：照明灯照明灯(便携）便携）CPI探针（统一配置）探针（统一配置）平面口镜平面口镜 器械盘（一个盛放用过的器械，另一个器械盘（一个盛放用过的器械，另一个盛放消毒器械）盛放消毒器械）其它物品，如：浓缩消毒液，洗物盆，其它物品，如：浓缩消毒液，洗物盆，纱布、棉球等。纱布、棉球等。现场调查流程图现场调查流程图接待登记接待登记回收表格和问卷回收表格和问卷问卷调查问卷调查临床检查临床检查通知联系通知联系调查表格的内容和检查项目调查表格的内容和检查项目调查表分为8个部分n一般情况n口腔粘膜n牙列状况（龋病）n牙周状况n氟牙症n义齿修复情况n功能牙数量n需要立即处理及安排治疗的情况说明具体检查的项目有以下具体检查的项目有以下6项项n口腔粘膜口腔粘膜n牙列状况（包括冠龋、根龋、窝沟封闭等）牙列状况（包括冠龋、根龋、窝沟封闭等）n牙周状况（包括牙龈出血、牙结石、牙周牙周状况（包括牙龈出血、牙结石、牙周袋深度）袋深度）n氟牙症氟牙症n义齿修复状况义齿修复状况n功能牙数量功能牙数量年龄组调查项目不调查项目1-11岁牙列状况（只检查冠龋）口腔粘膜牙列状况（根龋）牙周状况（包括牙龈出血、牙结石、牙周袋）氟牙症义齿修复状况功能牙数量12-18岁牙列状况（只检查冠龋）牙周状况：牙龈出血和牙结石氟牙症口腔粘膜牙列状况（根龋）牙周状况：（牙周袋深度）义齿修复状况功能牙数量3544岁口腔粘膜牙列状况（包括冠龋和根龋）牙周状况：（牙龈出血、牙结石、牙周袋）义齿修复状况氟牙症功能牙数量6574岁口腔粘膜牙列状况（包括冠龋和根龋）牙周状况：（牙龈出血、牙结石、牙周袋）义齿修复状况功能牙数量氟牙症检查顺序检查顺序n专人负责填写受检人的一般情况。在口腔检查专人负责填写受检人的一般情况。在口腔检查中应注意排除各项之间相互干扰。中应注意排除各项之间相互干扰。n口腔粘膜口腔粘膜n牙列状况（冠龋、根龋）牙列状况（冠龋、根龋）n牙周情况（牙龈出血、牙周袋、牙石）牙周情况（牙龈出血、牙周袋、牙石）n氟牙症氟牙症n义齿修复情况义齿修复情况n功能牙数量功能牙数量n需要立即处理及安排治疗的情况。需要立即处理及安排治疗的情况。调查用检查表调查用检查表 本次分为三种本次分为三种1.1.北京市口腔健康调查表（北京市口腔健康调查表（1-111-11岁）岁）2.2.北京市口腔健康调查表（北京市口腔健康调查表（12-1812-18）岁）岁3.3.北京市口腔健康调查表（北京市口腔健康调查表（35-4435-44岁，岁，65-7465-74岁）岁）临床检查临床检查牙列情况牙列情况检查年龄检查年龄n所有年龄组人群都检查牙列情况n118岁只检查牙冠n3544岁、6574岁中老年人检查牙冠和牙根检查方法检查方法n检查时使用人工光源检查时使用人工光源n以视诊结合探诊检查以视诊结合探诊检查n检查器械：平面口腔和检查器械：平面口腔和CPI探针，必要时可借探针，必要时可借助棉签擦去软垢助棉签擦去软垢n检查从检查从18开始开始至至28再从再从38到到48，从一个牙或缺牙间隙到相邻牙或缺牙间隙逐一从一个牙或缺牙间隙到相邻牙或缺牙间隙逐一检查检查n共检查共检查32颗牙齿颗牙齿牙列患龋情况记分方法牙列患龋情况记分方法0：无龋：无龋 1：龋齿：龋齿2：已充填牙有龋：已充填牙有龋3：已充填牙无龋：已充填牙无龋4：因龋失牙：因龋失牙5：因其他原因失牙：外伤、正畸拔除：因其他原因失牙：外伤、正畸拔除6：已做窝沟封闭的牙：已做窝沟封闭的牙7：桥基牙、特殊冠或贴面：桥基牙、特殊冠或贴面8：未萌牙：未萌牙9：无法记录：无法记录T：牙外伤：牙外伤牙冠情况和记分方法牙冠情况和记分方法n无龋牙（无龋牙（A，0）牙冠健康，无因龋所做的充填物，也无龋坏迹象的完整牙冠记为无龋牙。龋洞形成前阶段及其类似的早期龋情况，因诊断不可靠，故都不作为龋坏记录。以下情况不诊断为龋齿以下情况不诊断为龋齿 1）白垩色的斑点；2）牙冠上变色或粗糙的斑点，用CPI探针探测未感觉组织软化；3）釉质表面点隙裂沟染色，但无肉眼可见的釉质下潜行破坏，CPI探针也没有探到洞底或沟壁有软化；4）中到重度氟牙症所造成釉质上硬的、色暗的凹状缺损；5）牙釉质表面的磨损；6）没有发生龋损的楔状缺损；牙冠情况和记分方法牙冠情况和记分方法n龋齿（龋齿（B，1）牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞、或明显的釉质下破坏、或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损记为龋齿。牙齿上有暂时充填物按龋齿记窝沟封闭同时伴有龋齿也按龋记要使用CPI探针来证实咬合面、颊舌面视诊所判断的龋坏若有任何疑问，不能记为龋齿 检查15岁、3544岁、6574岁人群牙冠时采用此记分方法牙冠情况和记分方法牙冠情况和记分方法n已充填有龋（已充填有龋（C，2）牙冠上有一个或多个永久充填物且伴有一个或多个部位龋坏者记为已充填有龋。无须区分原发龋或继发龋（即不管龋损是否与充填体有关均使用同一代码）。检查15岁、3544岁、6574岁人群牙冠时采用此记分方法牙冠情况和记分方法牙冠情况和记分方法n已充填无龋（已充填无龋（D，3）牙冠有一个或多个永久充填物且无任何部位龋坏，记为已充填无龋。因龋而做冠修复的牙齿也记这个记分。（因非龋原因如桥基牙进行的冠修复记为G，7）检查15岁、3544岁、6574岁人群牙冠时采用此记分方法。牙冠情况和记分方法牙冠情况和记分方法n因龋缺失（因龋缺失（E，4）因龋而拔除的恒牙或乳牙。对于替牙期儿童乳牙的丧失，该记分仅用于不能以正常替牙来解释的乳牙缺失。除中老年龄组外均须区分牙齿缺失的原因。因龋丧失的记录为4，因其他原因丧失的记录为5。牙冠情况和记分方法牙冠情况和记分方法n因其他原因缺失（因其他原因缺失（X，5）因先天缺失，或因正畸、牙周病、外伤等丧失的乳恒牙。3544岁和6574岁年龄组，不管任何原因只要牙齿不存在均记录为5，包括第三磨牙。牙冠情况和记分方法牙冠情况和记分方法n窝沟封闭（窝沟封闭（F，6）牙冠的咬合面和/或颊腭沟已做窝沟封闭。如果已做窝沟封闭的牙齿有龋，按龋记。牙冠情况和记分方法牙冠情况和记分方法n桥基牙、特殊冠或贴面（桥基牙、特殊冠或贴面（G，7）牙齿成为固定桥的组成部分，即桥基牙非龋原因而进行的冠修复覆盖牙齿唇面的贴面，这些牙齿无龋或充填物存在种植牙做的桥基牙也用此记分桥体用于修复已失牙，牙冠应记为“4”或“5”，牙根记为“9”.牙冠情况和记分方法牙冠情况和记分方法n未萌牙（未萌牙（X，8）这一记分仅用于恒牙未萌且没有乳牙存在的缺牙区。这项记分不参与与龋病相关的计算。未萌牙不包括先天缺失或因外伤等造成的牙齿缺失（后面两种情况应被记录为X或5）。牙冠情况和记分方法牙冠情况和记分方法n牙外伤（牙外伤（T，T）牙冠因外伤而使部分牙面缺失且无龋坏的证据。牙冠情况和记分方法牙冠情况和记分方法n不作记录（不作记录（-，9）这一记分用于任何原因（如正畸带环、严重发育不良等）造成的已萌出的牙无法被检查。有关的解释和说明有关的解释和说明牙齿数量问题：牙齿数量问题：n恒牙检查32颗牙齿，乳牙检查20颗n混合牙列，所有牙都检查n多生牙不检查，融合牙按2颗牙记录。n若一颗恒牙和乳牙同时占据一个牙位间隙，仅记录恒牙情况。如果恒牙先天缺失或未萌出，只有乳牙存在时，则记录乳牙。有关的解释和说明有关的解释和说明n牙齿萌出的标准是：只要在口腔内见到牙齿的牙齿萌出的标准是：只要在口腔内见到牙齿的任何一部分，就应该认为这颗牙已经萌出。任何一部分，就应该认为这颗牙已经萌出。n在某些年龄组，难以区分未萌牙（在某些年龄组，难以区分未萌牙（8）和缺失）和缺失牙（牙（4或或5）。可借助牙齿萌出规律、缺失区牙）。可借助牙齿萌出规律、缺失区牙槽嵴外观、口内其他牙齿的龋坏情况予以鉴别。槽嵴外观、口内其他牙齿的龋坏情况予以鉴别。n3544岁和岁和6574岁年龄组第三磨牙不论为岁年龄组第三磨牙不论为未萌牙或缺失牙，只要不存在均记录为未萌牙或缺失牙，只要不存在均记录为“5”。有关的解释和说明有关的解释和说明龋齿的诊断：n必须是明确的龋损才诊断为龋齿。牙面视诊发现明确龋洞或借助CPI探针发现明确龋洞或明显釉质下破坏，否则不记录为龋。n可疑龋按无龋记，不能明确诊断的早期龋不记录为龋。n静止龋按龋齿记n楔状缺损和釉质发育不全基础上发生的龋按龋齿记。有关的解释和说明有关的解释和说明充填体记录：n牙齿的永久充填物包括银汞、玻璃离子、复合树脂、复合体等，n氧化锌、磷酸锌水门汀等为暂时充填物。n已充填的牙，充填体折断，如无继发龋，则按已充填牙无龋记。n不是因龋做的牙体修复不按龋齿记。有关的解释和说明有关的解释和说明桥体的记录：n18岁以下年龄组口腔中的桥体要区分失牙的原因。n35岁及以上年龄组用于修复已失牙的桥体记录为5。有关的解释和说明有关的解释和说明n因正畸原因拔除的前磨牙，一律定为第一前磨牙。n死髓牙记分方法与活髓牙相同。n戴固定矫治器时，如牙齿可见部位占牙冠1/2以上，则作冠龋检查，牙冠可见部位占1/2以下则记为“9”（不作记录）。资料的统计资料的统计n龋病统计指标：龋病统计指标：患龋人数患龋人数 患龋率患龋率=-100%受检人数受检人数 龋失补牙数龋失补牙数 龋均龋均=-受检人数受检人数