强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会.ppt

强直性脊柱炎患者行麻醉处理 一例及体会 奚悲坚 一、病例资料 一般情况 患者，男性， 65岁，身高 163cm， 50kg。 因右腹股沟可复性包块 3年，嵌顿 伴腹痛 4小时入院 患者神清合作，有高血压 4年，口 服降压药血压控制可。 有强直性脊柱炎病史若干年 查体 患者呈强迫体位。 颈部强直前屈 15度，不能后仰及左右 活动； 胸部强直前屈 30度； 腰椎及髋关节强直 ， 平躺时头固定枕 部悬空，需垫厚枕 15cm。 四肢感觉及肌力正常，大小便正常 。 辅助检查 常规检查：血常规、凝血时间、 电解质、肝肾功基本正常。 心电图： 正常 胸片：心肺未见确切病变。 既往病史 无特殊病史 病人入室后生命体征正常： BP170/89， HR70， SPO298%。 先拟行椎管内麻醉， L3-4穿 刺失败 改行全身麻醉 麻醉前静脉给予地塞米松 10mg，氧流量 6L/min行预充 氧超过 3分钟。 力月西 2mg静脉滴入 ，芬太尼 0.2mg 接面罩后紧闭面罩，意识消失， 呼吸减浅后 ，面罩加压给氧通气 不受限，给丙泊酚 100mg后插管 插管 过程顺利，套囊充气后， 听诊双肺吸音清晰，接机械通 气。 三、麻醉维持 1%异氟醚吸入 麻醉 手术时间很短，共计 45分钟。 手术结束后停用麻醉药， 10分钟 左右患者呼吸完全恢复正常，自 行睁眼，能服从指令性动作，拔 出 气管导管 ，观察 15分钟后送回 恢复室 。 整个麻醉及复苏过程患者生命 体征正常平稳，无明显心血管 应激反应，苏醒时无烦躁，患 者对麻醉过程满意，未诉咽喉 不适。 四、讨论 强直性脊柱炎（ AS）是一种慢性炎 性疾病，主要侵犯骶髂关节，而后 向上蔓延至脊柱骨突、脊柱旁软组 织，也常累及外周关节，临床表现 为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及 关节肿痛，重者发生脊柱畸形和关 节强直。 关节外表现 压迫性脊神经炎、坐骨神经痛以及 马尾综合征等神经系统症状； 肺纤维化以及胸廓畸形导致的以限 制性为主的混合性通气功能障碍； 主动脉环状扩张、主动脉瓣缩短变 厚引起的主动脉瓣关闭不全及传导 障碍； IgA肾病和淀粉样变性。 关于 AS患者的麻醉选 择及注意事宜 （ 1）、外周神经阻滞： 使用肌间沟及锁骨上臂丛神经阻滞 可能导致膈肌麻痹，自主呼吸无法 维持从而造成严重呼吸困难。 （ 2）、椎管内麻醉 早期、病情不是很严重、心肺 功能良好、无脊神经压迫症状 的病人还是可以选择 注意： 椎管腔容积变小，麻醉平面易扩散， 存在限制性通气障碍时更加危险。 加之多数患者存在插管困难甚至面 罩通气困难，一旦出现呼吸抑制或 停止十分棘手。 慎用辅助用药。 （ 3）、全身麻醉 多数 AS患者的最佳选择，便于呼吸 循环管理。 置入喉罩是很好的选择 插管的病人适合采取保留自主呼吸 情况下的清醒半清醒插管或慢诱导 插管，可能需借助纤维光镜完成插 管。 注意： 做好困难气道的一切准备；半 清醒或慢诱导时的麻醉药用量， 根据病人的反应采用小量分次 给予，达到镇静、听从指令又 无明显呼吸抑制的最小剂量为 好 总之，本人认为在选择麻醉时 要对强直性脊柱炎患者不同病 变程度、临床表现、 X线表现及 施麻醉者个人熟悉程度而综合 分析判断，且在熟练助手的帮 助下完成麻醉，达到安全有效 的麻醉效果。 谢 谢