盆腔炎性疾病课件

安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病 Pelvic inflammatory disease 安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University概概 述述n盆腔炎性疾病（盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease,PID）指女性上生殖道及其周围组）指女性上生殖道及其周围组织的炎症织的炎症,包括包括:子宫内膜炎子宫内膜炎 endometritis输卵管炎输卵管炎 salpingitis输卵管卵巢炎输卵管卵巢炎 tubo-ovarian abscess,TOA盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎 peritonitis 安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical UniversitynPID多发生在性活跃期、有月经的女性，在多发生在性活跃期、有月经的女性，在初潮前，绝经后或未婚妇女较少发生；初潮前，绝经后或未婚妇女较少发生；nPID若未彻底治疗，形成盆腔炎性疾病后遗若未彻底治疗，形成盆腔炎性疾病后遗症，易导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔症，易导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎症反复发作。痛及炎症反复发作。概概 述述安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University内源性：寄居于阴道内菌群，包括需氧菌内源性：寄居于阴道内菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以混合感染多见，厌氧菌特点及厌氧菌，以混合感染多见，厌氧菌特点是易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭及气泡是易形成盆腔脓肿，脓液有粪臭及气泡外源性：性传播病原体衣原体、淋病奈瑟外源性：性传播病原体衣原体、淋病奈瑟菌及支原体菌及支原体病病 原原 体体安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Universityn沿生殖道粘膜上行蔓延沿生殖道粘膜上行蔓延 是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。淋病奈瑟是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等常沿此途径扩散。n沿淋巴系统蔓延沿淋巴系统蔓延 是产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径是产褥期、流产后及宫腔操作后感染的主要途径n经血循环传播经血循环传播 结核感染的主要途径结核感染的主要途径n直接蔓延直接蔓延感染途径感染途径安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University 第一节第一节 急性盆腔炎急性盆腔炎安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical UniversityM宫腔操作感染宫腔操作感染M下生殖道感染下生殖道感染M性活动或卫生不良性活动或卫生不良M邻近器官炎症蔓延邻近器官炎症蔓延M慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作M年龄年龄高危因素高危因素安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical UniversityF急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性子宫内膜炎及子宫肌炎F急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿肿F急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎F急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎F败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症FFitz-Hugh-Curtis综合症综合症急性盆腔炎的病理及发病机制急性盆腔炎的病理及发病机制安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University根据病原体传播途径不同而不同病变特点根据病原体传播途径不同而不同病变特点F经子宫内膜蔓延：经子宫内膜蔓延：F输卵管粘膜炎为主，粘连输卵管粘膜炎为主，粘连伞端闭锁伞端闭锁积脓；积脓；F淋病奈瑟菌、大肠埃希菌等淋病奈瑟菌、大肠埃希菌等纤毛脱落；纤毛脱落；F衣原体衣原体交叉免疫损伤输卵管、盆腔炎。交叉免疫损伤输卵管、盆腔炎。F经宫颈淋巴传播：经宫颈淋巴传播：F先侵及输卵管浆膜层先侵及输卵管浆膜层肌层肌层粘膜层病变轻或不受累；粘膜层病变轻或不受累；F病变以输卵管间质炎为主；病变以输卵管间质炎为主；F轻者输卵管仅轻度充血肿胀、略增粗，重者增粗弯曲，炎轻者输卵管仅轻度充血肿胀、略增粗，重者增粗弯曲，炎性渗出与周围组织粘连。性渗出与周围组织粘连。急性输卵管炎症病理急性输卵管炎症病理安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical UniversityF卵巢炎很少单独发生，因卵巢与发炎的输卵管粘卵巢炎很少单独发生，因卵巢与发炎的输卵管粘连发生卵巢周围炎，形成输卵管卵巢炎，习称附连发生卵巢周围炎，形成输卵管卵巢炎，习称附件炎；件炎；F输卵管积脓通过卵巢排卵的小孔，侵入卵巢实质输卵管积脓通过卵巢排卵的小孔，侵入卵巢实质，形成输卵管卵巢脓肿；，形成输卵管卵巢脓肿；F多位于子宫后方、阔韧带后叶及肠管粘连楚，可多位于子宫后方、阔韧带后叶及肠管粘连楚，可破入阴道或直肠，破入腹腔形成弥漫性腹膜炎；破入阴道或直肠，破入腹腔形成弥漫性腹膜炎；急性卵巢炎症病理急性卵巢炎症病理安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical UniversityF子宫内膜充血水肿，炎性渗出，严重者子子宫内膜充血水肿，炎性渗出，严重者子宫内膜坏死、脱落形成溃疡；宫内膜坏死、脱落形成溃疡；F甚至侵及肌层；甚至侵及肌层；急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical UniversityT急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎T急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎T败血症与脓毒血症败血症与脓毒血症T肝周围炎肝周围炎病理及发病机制病理及发病机制安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University临床表现临床表现n可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现可因炎症轻重及范围大小有不同临床表现n症状：症状：下腹痛下腹痛、发热、发热、阴道分泌物增多阴道分泌物增多n严重：寒战、高热、头痛、食欲不振严重：寒战、高热、头痛、食欲不振n腹膜炎：恶心、呕吐、腹胀、腹泻腹膜炎：恶心、呕吐、腹胀、腹泻n脓肿：下腹包块及局部压迫刺激症状脓肿：下腹包块及局部压迫刺激症状安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Universityn急性病容，体温升高，心率加快，下腹压痛、反跳痛及肌紧张病情严重可出现腹胀，肠鸣音减弱或消失;n妇科检查：阴道充血，可有大量脓性分泌物，宫颈充血、水肿、穹隆触痛，子宫稍大，有压痛，活动受限;n附件区可扪及有触痛包块或两侧呈片状增厚.体体 征征安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical UniversityPID诊断标准（诊断标准（CDC）n基本标准基本标准 宫体及附件区压痛宫体及附件区压痛 宫颈举痛宫颈举痛n附加标准附加标准 体温超过体温超过38.3 宫颈或阴道异常脓性分泌宫颈或阴道异常脓性分泌 阴道分泌物涂片见到白细胞阴道分泌物涂片见到白细胞 实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体 红细胞沉降率升高红细胞沉降率升高 C反应蛋白升高反应蛋白升高n特异标准特异标准 内膜活检证实子宫内膜炎内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、积液，伴阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗、积液，伴或不伴盆腔积液或输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查发现盆或不伴盆腔积液或输卵管卵巢肿块，腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。腔炎性疾病征象。安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University诊诊 断断n腹腔镜取感染部位分泌物培养、药敏n宫颈管分泌物、后穹隆穿刺液涂片、培养安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University鉴别诊断鉴别诊断n急性阑尾炎急性阑尾炎转移性右下腹痛、妇科检查转移性右下腹痛、妇科检查n输卵管妊娠输卵管妊娠停经、血停经、血HCG升高、附件区包块升高、附件区包块n卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂突发一侧下腹痛、附件区包块突发一侧下腹痛、附件区包块安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University治治 疗疗n药物治疗为主，必要时手术治疗药物治疗为主，必要时手术治疗n抗生素：经验性、广谱、及时、个体化抗生素：经验性、广谱、及时、个体化n混合感染为主，多采用联合用药混合感染为主，多采用联合用药n症状轻采者用门诊抗炎治疗，重者住院治疗症状轻采者用门诊抗炎治疗，重者住院治疗安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University住院治疗住院治疗n适应症：一般情况差，病情严重或有盆腔适应症：一般情况差，病情严重或有盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿腹膜炎、输卵管卵巢脓肿v抗生素治疗：青霉素或红霉素与氨基糖甙及甲抗生素治疗：青霉素或红霉素与氨基糖甙及甲硝唑联合方案或二代、三代头孢菌素硝唑联合方案或二代、三代头孢菌素v支持疗法：卧床休息，支持疗法：卧床休息，半卧位半卧位，补充液体，纠，补充液体，纠正电解质紊乱正电解质紊乱安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University手术治疗指针手术治疗指针F盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿药物治疗无效盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿药物治疗无效，体温持续不降，中毒症状加重；，体温持续不降，中毒症状加重；F病情好转，炎症控制，脓肿持续存在；病情好转，炎症控制，脓肿持续存在；F脓肿破裂：突发腹痛加剧、寒战高热、消脓肿破裂：突发腹痛加剧、寒战高热、消化道症状、下腹拒按或中毒性休克化道症状、下腹拒按或中毒性休克；安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University手术治疗原则手术治疗原则v根据病变范围、年龄、一般状态综合考虑根据病变范围、年龄、一般状态综合考虑v年轻患者保守性手术年轻患者保守性手术v年龄大、双侧附件受累或附件脓肿行全宫年龄大、双侧附件受累或附件脓肿行全宫双附件切除双附件切除v盆腔脓肿位置低可经阴道切开排脓盆腔脓肿位置低可经阴道切开排脓安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University随随 访访n抗生素使用抗生素使用72h内应随访是否有效；内应随访是否有效；n若无效应重新评估考虑加强抗炎或手术治若无效应重新评估考虑加强抗炎或手术治疗疗n淋病、衣原体患者应在治疗后淋病、衣原体患者应在治疗后46周复查周复查病原体病原体安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University预预 防防n注意性生活卫生，减少性传播疾病；注意性生活卫生，减少性传播疾病；n及时治疗下生殖道感染；及时治疗下生殖道感染；n加强公共卫生宣教；加强公共卫生宣教；n掌握妇科手术指征，严格无菌，预防感染掌握妇科手术指征，严格无菌，预防感染；n及时联合治疗，预防后遗症发生。及时联合治疗，预防后遗症发生。安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University第二节第二节 慢性盆腔炎慢性盆腔炎盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University病病 理理n慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎n慢性输卵管炎、输卵管梗阻、输卵管积水慢性输卵管炎、输卵管梗阻、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿n慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University临床表现临床表现v症状症状v慢性盆腔痛慢性盆腔痛（腹胀、腹痛和腰痛）（腹胀、腹痛和腰痛）v不孕及异位妊娠不孕及异位妊娠 2030v月经异常：月经异常：经量增多、月经失调、不规则出血经量增多、月经失调、不规则出血v全身症状：全身症状：低热，疲倦，神经衰弱低热，疲倦，神经衰弱v体征：体征：v子宫增大、压痛，宫旁触到条索状输卵管，或宫旁肿子宫增大、压痛，宫旁触到条索状输卵管，或宫旁肿物宫旁组织片状增厚物宫旁组织片状增厚安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University辅助检查辅助检查v输卵管造影输卵管造影v输卵管扩张、积液输卵管扩张、积液v输卵管梗阻输卵管梗阻v造影剂盆腔分布不均匀造影剂盆腔分布不均匀vB超：超：v阴道超声的应用阴道超声的应用v诊断、治疗诊断、治疗v腹腔镜腹腔镜安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University诊诊 断断n典型症状和体征典型症状和体征n急性盆腔炎病史急性盆腔炎病史n部分患者症状较多而无明显体征部分患者症状较多而无明显体征n诊断需慎重诊断需慎重n诊断困难时行腹腔镜检查诊断困难时行腹腔镜检查安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University鉴别诊断鉴别诊断n子宫内膜异位症：痛经，盆腔触痛结节子宫内膜异位症：痛经，盆腔触痛结节n输卵管卵巢囊肿与卵巢囊肿：圆形，无粘输卵管卵巢囊肿与卵巢囊肿：圆形，无粘连，活动连，活动n炎性包块与卵巢癌：实性，炎性包块与卵巢癌：实性，B超超安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University治治 疗疗n子宫内膜炎子宫内膜炎：抗生素，积脓行扩宫术：抗生素，积脓行扩宫术n输卵管炎或输卵管卵巢炎：物理治疗：激输卵管炎或输卵管卵巢炎：物理治疗：激光，超短波、微波促进血液循环。中药治光，超短波、微波促进血液循环。中药治疗或抗生素治疗。反复发作、严重盆腔痛疗或抗生素治疗。反复发作、严重盆腔痛、综合治疗无效者手术治疗、综合治疗无效者手术治疗n输卵管积水或囊肿：输卵管造口、开窗。输卵管积水或囊肿：输卵管造口、开窗。囊肿切除囊肿切除安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University第三节第三节 生殖器结核生殖器结核genital tuberculosis安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University生殖器结核生殖器结核n由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎又称结核性盆腔炎 genital tuberculosis安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University发发 病病n无症状不孕症，内膜活检结核占无症状不孕症，内膜活检结核占5n慢性输卵管炎慢性输卵管炎510为结核性输卵管炎为结核性输卵管炎n肺结核尸检证明肺结核尸检证明10合并生殖器结核合并生殖器结核n生殖器结核潜伏期长达生殖器结核潜伏期长达110年年n发病率各地区间差异较大发病率各地区间差异较大安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University 传染途径传染途径v是全身结核的表现之一，常继发于身体其是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位肺、腹膜、肠结核他部位肺、腹膜、肠结核v血行传播血行传播 最主要，感染肺部一年内最主要，感染肺部一年内 输卵管输卵管 子宫子宫 卵巢卵巢 宫颈宫颈 v直接蔓延直接蔓延 腹膜、肠结核腹膜、肠结核v淋巴传播淋巴传播 较少见，消化道结核较少见，消化道结核v性交传播性交传播 男性泌尿系结核男性泌尿系结核安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University病病 理理n输卵管结核输卵管结核 占女性生殖器结核的占女性生殖器结核的90100；双侧居多双侧居多,两侧病变程度可不同；两侧病变程度可不同；输卵管增粗，伞端外翻呈烟斗状；输卵管增粗，伞端外翻呈烟斗状；伞端封闭，内充满干酪样物质或结核结节；伞端封闭，内充满干酪样物质或结核结节；输卵管僵直变粗，峡部多个结节隆起；输卵管僵直变粗，峡部多个结节隆起；输卵管表面、盆腔、卵巢、肠管表面有类似输卵管表面、盆腔、卵巢、肠管表面有类似结节。结节。安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Universityn内膜结核：内膜结核：占占5080，常由输卵管结核蔓延而来，输卵管结核有，常由输卵管结核蔓延而来，输卵管结核有半数同时有内膜结核。半数同时有内膜结核。早期病变出现在宫腔两侧角，瘢痕形成宫腔粘连变形，缩早期病变出现在宫腔两侧角，瘢痕形成宫腔粘连变形，缩小。小。n卵巢结核：卵巢结核：占占2030，通常仅有卵巢周围炎；，通常仅有卵巢周围炎；血行播散结核可形成卵巢深部病灶。血行播散结核可形成卵巢深部病灶。n宫颈结核：宫颈结核：占占1020，宫颈乳头状增生或溃疡，宫颈癌鉴别。，宫颈乳头状增生或溃疡，宫颈癌鉴别。病病 理理安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Universityv盆腔腹膜结核盆腔腹膜结核 n渗出型：渗出型：腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节腹膜及盆腔脏器表面布满灰黄色结节渗出物为草黄色澄清液体，盆腔积液或包裹性渗出物为草黄色澄清液体，盆腔积液或包裹性囊肿囊肿n粘连型：粘连型：腹膜增厚，与邻近脏器紧密粘连腹膜增厚，与邻近脏器紧密粘连常发生干酪样坏死，形成瘘管常发生干酪样坏死，形成瘘管病病 理理安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Universityn不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结核不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结核妨碍着床妨碍着床n月经失调：早期内膜充血，经量过多，晚月经失调：早期内膜充血，经量过多，晚期月经稀少或闭经期月经稀少或闭经n下腹坠痛：盆腔粘连、慢性炎症下腹坠痛：盆腔粘连、慢性炎症n全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振临床表现临床表现安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Universityn多数患者无明显体征，诊刮、多数患者无明显体征，诊刮、HSG时发现；时发现；n子宫活动受限子宫活动受限n附件呈条索状或形状不规则肿块，表面不平附件呈条索状或形状不规则肿块，表面不平，呈结节状；，呈结节状；n合并腹膜结核，腹部有柔韧感或大量腹水合并腹膜结核，腹部有柔韧感或大量腹水体体 征征安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Universityn多数患者缺乏明显症状和体征，诊断易被多数患者缺乏明显症状和体征，诊断易被忽略忽略n详细询问病史详细询问病史 有无原发不孕、月经稀少或闭经、有无原发不孕、月经稀少或闭经、有无低热、盗汗、腹水有无低热、盗汗、腹水 有无结核病接触史或本人曾患肺结核，有无结核病接触史或本人曾患肺结核，肠结核等肠结核等诊诊 断断安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Universityn子宫内膜病理检查：子宫内膜病理检查：诊断最可靠依据，结果阴性不能排除结核；诊断最可靠依据，结果阴性不能排除结核；经前经前1周或月经来潮周或月经来潮6小时内诊刮；小时内诊刮；搔刮宫角；搔刮宫角；术前后预防性抗结核治疗。术前后预防性抗结核治疗。nX线检查：线检查：胸部、胸部、盆腔盆腔辅助诊断方法辅助诊断方法安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Universityn子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影：宫腔狭窄变形、锯齿状宫腔狭窄变形、锯齿状输卵管腔呈串珠状，细小僵直；输卵管腔呈串珠状，细小僵直；盆腔钙化灶；盆腔钙化灶；碘油进入子宫一侧或两侧静脉从碘油进入子宫一侧或两侧静脉从辅助诊断方法辅助诊断方法安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Universityn腹腔镜：腹腔镜：观察有无粟粒结节、可疑部位活检、腹腔液结核菌培观察有无粟粒结节、可疑部位活检、腹腔液结核菌培养养n结核菌检查：结核菌检查：经血、宫腔刮出物、腹腔液经血、宫腔刮出物、腹腔液 涂片、结核菌培养、分子生物学方法、动物接种涂片、结核菌培养、分子生物学方法、动物接种n 结核菌素试验结核菌素试验n其他：白细胞计数、血沉其他：白细胞计数、血沉辅助诊断方法辅助诊断方法安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Universityn抗结核药物治疗：抗结核药物治疗：早期、联合、规律、适量、全程原则早期、联合、规律、适量、全程原则两阶段（巩固、强化）短疗程方案两阶段（巩固、强化）短疗程方案n支持治疗：休息、营养支持治疗：休息、营养n手术治疗：手术治疗：盆腔包块缩小但不能消失者盆腔包块缩小但不能消失者药物治疗无效或复发者药物治疗无效或复发者盆腔形成较大包块或包裹性积液者盆腔形成较大包块或包裹性积液者内膜结核严重，广泛破坏者内膜结核严重，广泛破坏者治治 疗疗安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Universityn患者，患者，25岁，人流后不孕岁，人流后不孕2年就诊，年就诊，n月经史：月经史：13岁岁 2-3/28天，量少，天，量少，lmp：2010.10.29，痛，痛经（经（-）。）。n生育史：生育史：0-0-1-0n妇检：妇检：外阴：已婚式，外阴：已婚式，阴道：畅，粘膜正常，阴道：畅，粘膜正常，宫颈：轻糜，宫颈：轻糜，宫体：前位，正常大小，宫体：前位，正常大小，附件：两侧稍增厚；附件：两侧稍增厚；n进一步检查？诊断？安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心安徽医科大学第一附属医院生殖医学中心Reproductive Medicine Center,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Universityn盆腔炎传播途径（盆腔炎传播途径（4）n急性盆腔炎临床表现及诊断标准（基本、急性盆腔炎临床表现及诊断标准（基本、特异、附加）特异、附加）n慢性盆腔炎临床表现慢性盆腔炎临床表现n生殖器结核辅助诊断方法（活检、造影、生殖器结核辅助诊断方法（活检、造影、腹腔镜、结核菌、腹腔镜、结核菌、OT)小小 结结