重度扭曲钙化病变ppt课件

全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03重度扭曲成角钙化病变首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学附属北京安贞医院陈韵岱陈韵岱全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03冠脉近段扭曲病变冠脉近段扭曲病变 定义1：靶病变近端有2个或2个以上75的弯曲，至少1个近端弯曲90；定义2：靶病变近端血管大于45的弯曲数目分级：轻度：近段血管存在01个弯曲 中度：近段血管存在2个弯曲 重度：近段血管存在3个或3个以上弯曲全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03 冠脉成角病变冠脉成角病变 1、成角45者定为成角病变 轻度成角：30 中度成角：4560 中度成角：60 严重成角：90全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03 病例数病变特点成功率%其他%Gossman(1988)53无扭曲98未通过病变率13%51中度扭曲86未通过病变率33%Ellis(1990)189A型病变92急性并发症 13%65近段中度扭曲72急性并发症 15%Tan(1995)991成角4594住院MACE 2.2%136 成角459088住院MACE 8.8%成角9083住院MACE 13%MACE主要心脏事件（死亡、急性心肌梗塞、再次介入干预、急诊搭桥）全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03扭曲及成角病变的共同问题扭曲及成角病变的共同问题 应重视发现扭曲成角病变，多个体位造影并仔细分析靶病变近段情况。超支持力是此类病变的选择原则，包括导引导管的同轴性和支持性、导丝近段长杆的支持力。深插导引导管的意义在于增强支持力，但有损伤冠脉开口的风险。长球囊、长支架的使用可增加该类病变不成功的风险。多见并发症是病变近、远端内膜撕裂、血管痉挛、成角病变斑块未被完全覆盖而突入管腔。新器械应用受限。全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03左右冠脉深插导引导管技术全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03病例1女性女性 劳累心绞痛劳累心绞痛 糖尿病糖尿病II型型 全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03经验教训 评论：该手术因导丝进入假腔而放弃，药物保守治疗。（1）该病变位于前降支较远端，血管细小，非外科搭桥适应症（2）所选择的导丝为尖端柔软且操纵性能较好并亲水涂层的stablizer supersoft导丝（3）但此病变偏心钙化、成角位于远端且大于90度，操纵性极差，导致手术失败。（4）建议此类病变尽量采用非介入治疗手段。全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03病例病例2 2 男性左冠脉开口男性左冠脉开口异常，前降支重度扭曲异常，前降支重度扭曲 直接支架不成功，球囊预扩张后，近段内膜撕裂全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03近段植入支架后，远端支架不能通过 深插后中段支架植入成功 全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03经验教训 评价：左冠脉开口异常、钙化扭曲病变是该手术难点（1）导引导管建议选择多用途导管，提供良好同轴性；6F导管虽然可深插，但支持力较弱；（2）导丝应用超支持力导丝，减少的、球囊和支架的推送阻力；（3）支架应选用改良柔软性能好的（如coroflex）管状支架；（4）应高度重视该类型病变，防止血管并发症 全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03病例病例3 女性女性 68岁岁 三支病变，重度扭曲三支病变，重度扭曲全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03造影检测钙化病变的敏感性IVUS结果造影的敏感性（%）钙化分数9025 9118050 18127060 27136085钙化长度（mm）542 61063 1161钙化部位内膜表浅60 外膜深部54 内、外膜24全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03钙化病变的难点钙化病变的难点-11.单纯造影评价钙化程度欠准确，如错误指导治疗，将直接造成手术失败：球囊、支架不能通过或支架不能充分扩张；2.内膜面钙化：严重者可影响球囊、支架的充分扩张，一般需要旋磨,长期疗效更好，风险是“无血流现象”；3.外膜或斑块基底部钙化：虽然造影显示钙化明显，但对PCI的影响不大，一般不需旋磨。全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03钙化病变的难点钙化病变的难点-24.钙化病变的直接支架植入术应慎重，可能出现的风险：l 支架通过困难，易造成支架脱落率增加的风险；l 当高压力（16atm）仍未使支架充分扩张者，常常再高压力20atm扩张，仍可能不会达到满意支架扩张；5.支架不能充分扩张致亚急性血栓发生率增加；l 内膜夹层、撕裂率增加；l 球囊破裂、血管破裂，心包填塞；全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03病例病例 4 女性女性 75岁岁 严重钙化、成角病变严重钙化、成角病变全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03评价 导引导管选择JR3.5或AL1.0，后者操作风险较大 导引导丝（ATW）尖端细、柔软、超滑方能通过重度、成角、钙化病变；超支持，方便支架球囊通过（Stablizer supersoft)管状支架不能通过病变，可大球囊预扩、双导丝支持（其中一条滑轨）全国第六届介入心脏病论坛-2003 南京11/04/03