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How to use ACEI in renal failureDr.Prof.MannHow to use ACEI in renal failureACEIACEI的优势的优势使用使用ACEIACEI的潜在不良反应的潜在不良反应如何处理不良反应如何处理不良反应-预防预防-治疗治疗Dr.Prof.MannHow to use ACEI in renal failure012345678血清肌酐(m g/dl)血清肌酐(m g/dl)肾炎肾炎肾炎消失，仅有肾脏疤痕化肾炎消失，仅有肾脏疤痕化时间时间(Time)(Time)Dr.Prof.MannHow to use ACEI in renal failure健存肾单位学说健存肾单位学说肾脏疾病肾脏疾病肾损害肾损害健存肾单位负荷过重健存肾单位负荷过重出球小动脉阻力出球小动脉阻力 入球小动脉阻力入球小动脉阻力单个健存肾单位单个健存肾单位高灌注、高压力、高滤过高灌注、高压力、高滤过实用内科学 第九期P1523How to use ACEI in renal failure林善锬：ACEI转换酶抑制剂对肾脏及其它作用高血压高血压 肾实质减少肾实质减少 糖尿病糖尿病 肾小球内高压肾小球内高压血管内皮血管内皮 系膜细胞系膜细胞 上皮细胞上皮细胞内皮由来因子内皮由来因子启动血栓形成启动血栓形成 大分子物质大分子物质滤过、蛋白尿滤过、蛋白尿吞噬吞噬基质增生基质增生小球硬化小球硬化How to use ACEI in renal failureDr.Prof.MannACEACE抑制剂抑制剂Ang IIAng II出球小动脉扩张出球小动脉扩张肾小球压力肾小球压力肾小球损害肾小球损害肾单位数量肾单位数量原发性肾脏疾病原发性肾脏疾病 肾脏清除压力肾脏清除压力 高血压高血压糖尿病、高蛋白饮食糖尿病、高蛋白饮食入球血管扩张入球血管扩张How to use ACEI in renal failure-20020406080100-11-10-9-8-7-6-5去甲肾上腺素浓度(l o g M)去甲肾上腺素浓度(l o g M)%收缩程度%收缩程度AA at 90mmHgEA at 30mmHgFrom Yann BIL,et al.AIPRI J741,1998.How to use ACEI in renal failure-20020406080100-13-12-11-10-9-8-7去甲肾上腺素浓度去甲肾上腺素浓度(log M)%收缩程度收缩程度AA at 90mmHgEA at 30mmHgFrom Yann BIL,et al.AIPRI J741,1998.How to use ACEI in renal failure(Angiotensin Inhibition and the Progression of Renal Insufficiency)ACE抑制剂可延缓肾功能衰竭的进程，与其肾脏疾病本身的种类与抑制剂可延缓肾功能衰竭的进程，与其肾脏疾病本身的种类与性质无类。性质无类。血肌酐血肌酐1.5-4mg/dl的任何病人的任何病人3个月的初筛期个月的初筛期3年双盲试验：安慰剂或贝那普利年双盲试验：安慰剂或贝那普利10mg/天，在病人所需要的其它天，在病人所需要的其它治疗的基础上治疗的基础上血肌酐升高至基础值的血肌酐升高至基础值的2倍倍(肾存活肾存活)Hypothesis:假设假设Protocol:方案方案Endpoint:终点终点How to use ACEI in renal failure668名病人进入欧洲名病人进入欧洲49个临床中心进行初筛个临床中心进行初筛（意大利、德国、法国）（意大利、德国、法国）662名病人进入安慰剂导入期名病人进入安慰剂导入期583名病人参与试验（洛汀新名病人参与试验（洛汀新组组300人，安慰剂组人，安慰剂组283人）人）1989年年1月月1990年年12月月192人人105人人97人人64人人21人人104人人肾小球疾病肾小球疾病间质性肾炎间质性肾炎高血压肾硬化高血压肾硬化多襄肾多襄肾糖尿病肾病糖尿病肾病其它或小明原因其它或小明原因轻度轻度CRF:CrCl 60-46ml/min:227病人病人中度中度CRF:CrCl 45-30ml/min:356病人病人血肌酐：血肌酐：1.5-4.0mg/dl(CrCI:60-30min/min)How to use ACEI in renal failure0%20%40%60%80%100%0123未达到终点的患者百分数未达到终点的患者百分数洛汀新洛汀新 31/300 31/300安慰剂安慰剂 57/28357/283P90 9 4.06 3430-90 17 6.29 4250%50%或骤然升高达到或骤然升高达到1.5mg/dl1.5mg/dl应应停药，检查原因（肾动脉狭窄，利尿剂）停药，检查原因（肾动脉狭窄，利尿剂）血肌酐升高是可逆的，停药可恢复血肌酐升高是可逆的，停药可恢复Dr.Prof.MannHow to use ACEI in renal failure肾动脉狭窄肾动脉狭窄血容量不足血容量不足大剂量袢利尿剂、呕吐、腹泻大剂量袢利尿剂、呕吐、腹泻心输出量不足（心衰心输出量不足（心衰NYHANYHAIVIV）大剂量非甾类抗炎药大剂量非甾类抗炎药Dr.Prof.MannHow to use ACEI in renal failure巴黎（巴黎（10001000万人口）四年的前瞻性研究万人口）四年的前瞻性研究2727人由于人由于ACEIACEI所致血肌酐水平所致血肌酐水平2mg/dl,2mg/dl,原因分析原因分析脱水脱水大剂量利尿剂大剂量利尿剂呕吐呕吐NSAIDNSAID少尿少尿 8/27 8/27 紧急透析紧急透析 3/273/27n=27n=27n=24n=24n=7n=7n=6n=6Dr.Prof.MannHow to use ACEI in renal failureACEACE抑制剂治疗抑制剂治疗 n=49n=49其它三种药物治疗其它三种药物治疗 n=38n=38血清肌酐血清肌酐 0.3mg/dl 0.3mg/dl的发生率：的发生率：ACEIACEI组：组：2020其它三种药物组：其它三种药物组：3 3Hrankin&Smith,Am J Med 1985;79:C-14How to use ACEI in renal failure病例数：病例数：139139治疗期：一年以上治疗期：一年以上血肌酐上升一倍的发生率：仅血肌酐上升一倍的发生率：仅1111Holler erg J Card Pharm 1985 7,s540How to use ACEI in renal failureAIPRIAIPRI试验中：试验中：贝那普利组贝那普利组 安慰剂组安慰剂组入组人数入组人数 300 283300 283血肌酐突然升高人数血肌酐突然升高人数 3 63 6Dr.Prof.MannHow to use ACEI in renal failure避免同时使用大剂量速尿避免同时使用大剂量速尿(250mg/(250mg/天天)或或NSAIDNSAID避免肾动脉狭窄病人使用避免肾动脉狭窄病人使用ACEIACEI呕吐和腹泻时停止使用呕吐和腹泻时停止使用ACEIACEI使用使用ACEIACEI的第一周监测血清肌酐浓度的第一周监测血清肌酐浓度Dr.Prof.MannHow to use ACEI in renal failure停止使用停止使用ACEIACEI补充生理盐水补充生理盐水当诱因去除后，及时恢复当诱因去除后，及时恢复ACEIACEI治疗治疗（如腹泻或心衰失代偿等诱因纠正后）（如腹泻或心衰失代偿等诱因纠正后）Dr.Prof.MannHow to use ACEI in renal failure不使用任何不使用任何ACEACE抑制，除非特殊情况（如：抑制，除非特殊情况（如：肾病综合征范围的蛋白尿）肾病综合征范围的蛋白尿）如果长期使用如果长期使用ACEACE抑制剂过程中，血肌酐抑制剂过程中，血肌酐缓慢升高到缓慢升高到4-5mg/dl4-5mg/dl继续治疗（中断继续治疗（中断治疗血肌酐不会降低，血压却可能升高）治疗血肌酐不会降低，血压却可能升高）Dr.Prof.MannHow to use ACEI in renal failure病人血钾升高至病人血钾升高至6mM6mM以上以上平均血钾升高平均血钾升高0.4mM0.4mM洛汀新洛汀新组组 5/3005/300安慰剂组安慰剂组 3/2833/283洛汀新洛汀新组高于安慰剂组组高于安慰剂组Dr.Prof.MannHow to use ACEI in renal failure避免在基础血钾避免在基础血钾5mmol/L5mmol/L时使用时使用ACEIACEI避免或停止用保钾类利尿剂避免或停止用保钾类利尿剂避免与含钾药物同时使用避免与含钾药物同时使用避免同时使用避免同时使用NSAIDNSAIDDr.Prof.MannHow to use ACEI in renal failure利尿剂利尿剂血管扩张剂或钙拮抗剂血管扩张剂或钙拮抗剂 (心率心率707070次次/分分)Dr.Prof.MannHow to use ACEI in renal failure洛汀新洛汀新非常有效地延缓肾衰非常有效地延缓肾衰洛汀新洛汀新对肾脏的保护作用是长期对肾脏的保护作用是长期的，并非短期效果的，并非短期效果洛汀新洛汀新用于血肌酐用于血肌酐4mg/dl4mg/dl4mg/dl的患者开始使用的患者开始使用ACEIACEI接受用药初期轻度的血肌酐升高（接受用药初期轻度的血肌酐升高（30305050）在治疗的第一周控制血肌酐水平及血钾水平在治疗的第一周控制血肌酐水平及血钾水平避免血容量不足避免血容量不足Dr.Prof.Mann 专业文档最好找专业人士起草或审核后使用，感谢您的下载！
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