第二章 解表药

【中药学各论】解表药本章学习要点 掌握解表药的概念、适应证、分类和使用注意。掌 握麻黄、桂枝、紫苏、防风、薄菏、牛蒡子、菊花、柴 胡的分类归属、性味归经、功效、应用、特殊用法用量-Ixv./ N A-O 熟悉生姜、荆芥、蝉蜕、桑叶的分类归属、功效与 主治证、特殊用法用量及使用注意。 了解本章其他药物使用特点。【概论】1. 概念:凡以发散表邪，解除表证为主要作用的药物。2. 解表药的性能特点：（包括性味归经及功效） 味-辛能散归经一肺（主宣发外合皮毛）膀胱（足太阳经循行体表）质地一轻（升浮发散）性发散发散解表功效，兼宣肺、利水、透疹、祛风湿等。3. 适应证及分类：外感风寒一辛温解表药：辛温 发散风寒 发汗力强 外感风热一辛凉解表药：辛凉 疏散风热 长透解表热4使用注意：1）注意适应证；2）注意体质:体虚多汗、热病津亏忌用、疮痈、淋病、失血慎用；3）注意季节用药；4）注意煎服法：入汤剂不可久煎。宜轻煎，短煎。5）发汗适宜。第一节辛温解表药【麻黄】（麻黄科草质茎）生用炙用（炙麻黄）甘肃、内蒙古、山西、河北性味归经：辛微苦 温 肺 膀胱性能特点:辛散质轻 苦降泄 温通 重在宣肺 药力较强 入肺和膀胱经，外能开腠理，透毛窍散风寒，发汗解 表;内能开宣肺气，通畅气机，以平喘，通过宣肺，又 能通调水道，下输膀胱，以利水消肿。功效及主治:1. 发汗解表:风寒表实无汗（要药）。桂枝（麻黄汤）。2. 宣肺平喘:咳喘实证尤擅长风寒肺气不宣之咳喘，杏仁甘草（三拗汤）。小青龙汤、麻杏石甘汤等。3利水消肿:水肿兼有表证者，宣肺利尿要药。越婢加术汤。【麻黄入药特点】1.作用趋向的双向性;2用药部位的相反性;3配伍应用的广泛性。 用法：解表生用、平喘炙用。使用注意：发汗力强，汗证及肾虚咳喘忌用。 药理：麻黄碱有与肾上腺素相似的交感神经兴奋作用。麻黄挥发油也有发汗作用。对平滑肌有松弛和解 痉作用，有较强的平喘、镇咳和祛痰作用；对骨 骼肌有抗疲劳作用，使重症肌无力病人的症状缓 解。有抗炎、抗过敏、兴奋心脏和中枢神经、收缩血管、升高血压作用。麻黄碱在高位硬膜外麻醉时是恢复中枢和内脏 麻黄水提取物使麻醉犬血糖升高,麻黄多糖则使 血糖降低。111循环的有效药物。所含多糖具有强抗凝血作用。111麻黄对多种球菌、杆菌有不同程度的抑制作用。麻黄对乙型肝炎抗原HB Ag有明显抑制作用。 临床报道：配附子（先煎）、细辛，煎服，用治心动过缓;与前胡加白糖少许水煎服治疗小儿腹泻; 麻黄素治疗糖尿病神经性水肿。【桂枝】（樟科肉桂嫩枝）川桂枝广东广西嫩桂枝 云南等地。性味归经：辛甘温 心 肺膀胱 性能特点：辛温发散、甘温助阳解表，入心（走血）、入肺（宣发）、入膀胱经 伺水液，主肌表）。既走表又走 里，发汗力虽不如麻黄，但长于助阳，温通经脉。治风寒表实表虚皆宜，治疗阳虚经寒血滞所致诸证。功效:1.发汗解肌:风寒表虚有汗白芍（桂枝汤）。 风寒表实无汗麻黄。2温通经脉:风寒湿痹甘草、附子（桂枝附子汤）。 经寒血滞之月经不调，痛经，经闭，癥瘕。桃仁 丹皮 茯苓（桂枝茯苓丸）。 温中散寒一虚寒腹痛（小建中汤）。3. 通阳利水一阳虚水肿。痰饮证茯苓 泽泻伍苓散）。 温通胸阳胸痹作痛。阳虚心悸枳实薤白桂枝汤。桂枝挥发油能使皮肤血管扩张，促进血液循环，能解热降温。桂枝有镇痛、镇静、抗惊厥、扩血管、强心、利尿、 抗凝血、抑制血小板聚集等作用。对金黄色葡萄球菌、结核杆菌等多种杆菌有不同程度 的抑制作用。桂枝煎剂对常见致病性皮肤真菌也有较强抑制作用。与附子、甘草，煎服，治低血压症;与金银花、枳壳煎液，温洗，治疗神经性皮炎;或与防风、枳壳煎沸，熏洗，治疗脱屑型足癣;【鉴别】麻黄透彻毛窍而解表发汗强有无均发发散风寒风寒表实又平喘利水桂枝透达阳气而解表发汗弱有收无发风寒表虚又温经通阳桂枝走卫分:散风邪助卫阳散调和营卫白芍走营分:养营血而敛汗收紫苏】又行气安胎 又解鱼蟹毒【生姜】散寒 止呕又温肺止咳 也为呕家圣药【香薷】又化湿利水 夏月麻黄香薷又称陈香薷、香薷穗、西香薷、香茹。 现代以本品精油用于牙髓病治疗有良好效果。紫苏叶-长于散寒发汗 梗-长于理气宽中 子-长于消痰平喘生姜皮-利水消肿 汁-化痰止呕 煨-温中止呕 炮-温经止血 干-温中回阳现代以生姜内服，治重症呕吐；外用治褥疮、烧烫 伤、脂溢性皮炎、白癜风等疾患。【荆芥】质轻 偏发散 能透疹、能止血、治 咽喉肿痛风病血病疮病要药祛风解表（平和药对）【防风】偏温擅祛风湿止痛并能解痉风药中的润剂通治一切风邪荆芥又称荆芥穗、荆芥炭、炒芥穗。现代以荆芥末冲热水泡脚有发汗解表降温作用; 荆芥煎水温洗治疗冻疮有效。与大黄煎服治疗不明原因水肿有效。防风又称青防风。现代以本品大剂量（30-40g ）与 泽泻汤或苓桂术甘汤治疗耳鸣有效。羌活】散寒解表 藁本】祛风湿止痛 白芷】用于寒湿重证太阳经头痛偏上半身风湿 善达巅顶治疗巅顶头痛阳明经头痛要药 温燥上升 力强又燥湿排脓 注意:均气味浓烈，用量过多，容易呕吐。脾胃虚弱不用；辛温燥烈，伤阴血,虚痹痛，阴虚头痛慎用.【细辛】（全草）辽（北）细辛 华细辛性味归经：辛温有小毒 肺肾心 性能特点:辛温走窜，芳香气浓既善祛风散寒、通窍 止痛，为治感受风寒、风湿所致痛证以及鼻 渊、鼻塞、头痛、风寒湿痹之良药。又能温 散肺寒、化痰饮，为治寒饮伏肺（咳喘）之 要药。1祛风散寒止痛：风寒头痛（少阴头痛要药）。阳虚外感（麻黄附子细辛汤）。2.温肺化饮:寒饮咳喘（小青龙汤）。3宣通鼻窍:鼻渊（功效同【辛夷】【苍耳】）。用量用法：13g。外用适量，可研末吹鼻或外敷。 使用注意：辛香温散，气虚多汗，阴虚阳亢头痛、 阴虚或肺热咳嗽忌用。有小毒，用量不宜过大。反藜芦。药理：解热镇痛、镇静抗炎、抑菌、抗组织胺、抗变态 反应、松弛支气管平滑肌。第二节辛凉解表药【薄荷】（唇形科 地上部分）江苏、安徽辛 凉 肺肝 疏风热 清头目-风热表证（银翘散） 利咽喉-风热壅盛的咽喉肿痛-桔梗荆芥 透疹毒-麻疹 风疹-蝉蜕 牛蒡子 荆芥 疏肝郁-气郁不舒 胸胁胀痛（逍遥散）临床报道薄荷油制成的制剂对胆囊炎.胆石症.肠 应急综合征（IBS ）等消化系统疾病有治疗作用。【牛蒡子】（菊科种子）河北浙江大力子、鼠粘子、恶实。生用或炒用，用时捣碎。辛苦寒 肺胃 疏散风热利咽透疹一常用。 解毒孵腮-板蓝根连翘等）。 通便（感冒伴二便不利效好）。 现代以本品单用治疗鼻炎、鼻窦炎有效，生品煎水 饮可治疗习惯性便秘。本品煎水内服加外搽可治疗痙 疮。【桑叶】（桑科叶）生用或蜜炙霜桑叶、冬霜叶主产于长江中下游地区。1疏散风热：常与薄荷、菊花等同用。2 清肺润燥：用于燥热伤肺咳嗽痰稠之症。可与杏仁、贝母、麦冬同用，如桑杏汤。3平肝明目。用于肝阳上亢、头昏目眩，常与菊花、钩藤同用；若肝肾不足、目暗昏花，可同黑芝麻配伍， 如桑麻丸；若属风热目赤涩痛，可配菊花、决明子同用。肺燥咳嗽多用蜜制桑叶。现代以本品制成注射剂肌注，治银屑病；或制成眼 药水（名清明眼药水）滴眼，治急性结膜炎均有效。单 用桑叶（米汁炙）煎服，治疗产后盗汗，小儿睡觉头汗 出有效。【菊花】（菊科头状花序）浙江、安徽生用浙江杭嘉湖平原者“杭菊花”安徽滁州等地称“滁菊花”甘菊花、杭菊花、滁菊花、黄菊花、白菊花。甘、苦，微寒。肺、肝。1疏散风热。如桑菊饮。2清肝明目。用于肝经风热或肝火上攻所致的目赤 肿痛，可与桑叶、决明子、夏枯草等同用。熟地黄等同用，如枸杞地黄丸。3平肝息风。用于肝阳上亢及肝风头痛、眩晕等症， 常配伍石决明、白芍等同用。4.清热解毒。用于疔疮肿毒。常与金银花、生甘草同用，如甘菊散。现代以本品配金银花（或配丹参、山楂）。水煎代 茶饮，治高脂血症、高血压病有效。本品配大青叶、蒲 公英、夏枯草制成滴眼液治疗红眼病有效。【桑叶】【菊花】明目（桑菊饮）风热表证疏风清热清肺润肺作用好 多用燥热伤肺痰少平肝养肝作用优于肝阳上亢晕眩枸杞（杞菊地黄丸）黄（杭）：疏散风热多用 外感风热菊花白（滁）：平肝明目多用目赤肿痛肝虚目暗野（全草）：清热解毒多用 痈肿疔毒咽喉肿痛【柴胡】（伞形科根）北-辽宁、甘肃、河北、河南 南-四川、湖北、江苏生用 醋炒北柴胡、嫩柴胡、春柴胡、醋柴胡。苦辛寒 肝胆和解退热-少阳证（要药）：配黄苓 半夏（小柴胡汤） 疏肝解郁-肝郁气滞（要药）：配白芍 当归（逍遥丸） 升举阳气-中气下陷：配升麻党参等（补中益气汤） 用法：生用和解退热宜，醋炙疏散肝郁，鳖血拌炒用于骨蒸劳热, 蜜制升举阳气。注意:升发。阴虚火旺、阳亢忌用。现代：配甘草，制成合剂内服，治病毒性肝炎； 配全蝎研末内服，治急性乳腺炎有良效； 以本品制成注射剂肌注，可用之流行性腮腺炎、 高脂血症。柴胡注射液湿敷治疗扁平疣。【葛根】【升麻】重在解肌（项背强痛首选药）疏散风热又透疹生津 葛花:解酒升举阳气（中气下陷）又解毒透疹治疗热毒证【蔓荆子】主治风热头痛，又祛风湿。辛凉解表【淡豆豉】重解表，又除烦，热病烦闷要药。【蝉蜕】（黑蚱蜕壳）蝉衣蝉蜕蝉壳甘寒 肺 肝疏散风热:风热表证:-薄荷甘草（清解汤） 透疹:疹出不畅:-葛根 牛蒡子 祛风止痉:小儿外感夹惊-薄荷 钩藤（止啼散）破伤风 轻症研末黄酒送服 退翳明目：-菊花 决明子（蝉花散） 开音胖大海复习参考题1试述解表药的含义性能特点 适应证分类使用注意2.简述麻黄桂枝薄荷牛子细辛柴胡的性能特点功效和应用3比较下列各组药物的异同点并指出配伍类型 麻黄-桂枝 荆芥-防风 桑叶-菊花 桂枝-白芍 4.举例说明麻黄入药的特点5选药：风寒表实证风寒表虚证风病、血病、疮病的要药风药中的润剂并通治一切风邪阳明头痛太阳头痛颠顶头痛和解少阳升举阳气 行气安胎温胃止呕（呕家圣药）燥热伤肺 项背强痛中气下陷少阳证热病烦闷疏肝解郁6.写出下列处方别名：蝉蜕 牛蒡子7菊花品种不同作用何异？8紫苏药用部位不同作用何异？9生姜取材和炮制不同作用何异？10.写出辛温解表药和辛凉解表药各10味