基础护理学课件：第二十章 静脉输液与输血

1第二十章第二十章 静脉输液与输血静脉输液与输血2第一节第一节 静脉输液静脉输液3 学学 习习 目目 标标掌握掌握 周围静脉输液法周围静脉输液法 输液速度和时间的计算输液速度和时间的计算 常用的溶液种类和作用常用的溶液种类和作用 常见的输液反应及护理常见的输液反应及护理熟悉熟悉 静脉输液的目的静脉输液的目的 颈外静脉和小儿头皮针静脉输液法颈外静脉和小儿头皮针静脉输液法 输液微粒污染输液微粒污染 输液泵的使用输液泵的使用4静脉输液有静脉输液有哪些优点？哪些优点？概概 述述 静脉输液：是将大量静脉输液：是将大量无菌溶液无菌溶液或药物或药物直接直接输入静脉输入静脉的治疗方法。的治疗方法。5一、原理及目的一、原理及目的 原理原理 输液系统内压人体静脉压输液系统内压人体静脉压 条件：条件：液体瓶必须有一定的高度液体瓶必须有一定的高度液面上方必须与大气相同液面上方必须与大气相同输液管通畅输液管通畅排气管排气管液压液压6一、原理及目的一、原理及目的 目的目的 补充水分及电解质补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环增加循环血量，改善微循环 供给营养物质供给营养物质 输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病 7二、静脉输液的常用溶液及作用二、静脉输液的常用溶液及作用 晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液静脉高营养液静脉高营养液8常用的晶体溶液常用的晶体溶液 葡萄糖溶液葡萄糖溶液：供给水分，补充热量：供给水分，补充热量 5%5%葡萄糖、葡萄糖、10%10%葡萄糖葡萄糖 氯化钠氯化钠溶液溶液：补充水分电解质：补充水分电解质 0.90.9氯化钠、复方氯化钠氯化钠、复方氯化钠 碱性溶液碱性溶液：纠正酸碱平衡纠正酸碱平衡 5%5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠 高渗溶液高渗溶液：脱水、利尿、降压脱水、利尿、降压 20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖葡萄糖9常用的胶体溶液及作用常用的胶体溶液及作用 低分子右旋糖酐（脉通）低分子右旋糖酐（脉通）中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐 706706代血浆代血浆 能降低血液粘稠能降低血液粘稠度改善微循环度改善微循环防止红细胞凝聚防止红细胞凝聚预防血栓形成预防血栓形成可提高血浆胶体渗可提高血浆胶体渗透压补充血容量透压补充血容量宜用于低血容量休宜用于低血容量休克的防治克的防治 作用与低分子右旋糖作用与低分子右旋糖酐相似，酐相似，扩容效果好，扩容效果好，输入后能增加输入后能增加循环血量和心输出量循环血量和心输出量在急性大出血时在急性大出血时可与全血共用。可与全血共用。10 静脉高营养液静脉高营养液 静脉高营养液静脉高营养液能供给患者热能，能供给患者热能，维持正氮平衡，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。补充维生素和矿物质。氨基酸氨基酸脂肪乳脂肪乳水解蛋白水解蛋白11晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液高营养液高营养液葡萄糖溶液葡萄糖溶液氯化钠溶液氯化钠溶液碱性溶液碱性溶液高渗溶液高渗溶液代血浆代血浆右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液水解蛋白水解蛋白脂肪乳脂肪乳氨基酸氨基酸常用溶液常用溶液12四、常用静脉输液法四、常用静脉输液法周围静脉输液法周围静脉输液法中心静脉输液法中心静脉输液法头皮静脉输液法头皮静脉输液法粗、直，弹性好，相对固定粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端长期注射时，应从远心端近心近心端端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等、手背静脉、足背静脉等距离心脏较近的大静脉距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉适用于婴幼儿适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等、枕后静脉等13141.评估 身体状况 心理、社会状况 穿刺静脉 输注溶液和药物操作前准备操作前准备心理状态、输心理状态、输液相关知识液相关知识 疾病状态、年龄、性疾病状态、年龄、性别、活动状况、配合程度别、活动状况、配合程度、皮肤状况、过敏史、皮肤状况、过敏史152.准备患者护士环境用物操作前准备操作前准备了解操作排尿或排便取舒适卧位注射盘输液器静脉穿刺针加药用注射器输液溶液和药物（医嘱）输液架及网套胶布或敷贴、止血带巡视卡必要时备延长管治疗单16操作操作在治疗室在治疗室 3床，王芳，床，王芳，5%GS 500ml+VitC 1.0g，VD，pd备物备物准备药物准备药物：核对医嘱与治疗卡，准备药物：核对医嘱与治疗卡，准备药物并检查药品质量（包括药液的名称、并检查药品质量（包括药液的名称、浓度、剂量、有效期、瓶盖有无松动、浓度、剂量、有效期、瓶盖有无松动、是否有沉淀、浑浊、变色、异物等现是否有沉淀、浑浊、变色、异物等现象）象）加药加药17181.查对床号、姓名并解释查对床号、姓名并解释2.备胶布备胶布四条四条3.初选血管初选血管 4.再次核对药品，无误后开启并消毒再次核对药品，无误后开启并消毒5.检查输液器，无误后打开，将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针检查输液器，无误后打开，将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头的根部。头的根部。6.排气。排气。7.消毒穿刺部位，直径大于消毒穿刺部位，直径大于5厘米厘米8.扎止血带扎止血带9.再次消毒穿刺部位再次消毒穿刺部位 10.再次查对和排气再次查对和排气11.穿刺：护士左手绷紧病人的皮肤，以穿刺：护士左手绷紧病人的皮肤，以2040度角行静脉穿刺，见有回血，再度角行静脉穿刺，见有回血，再将针头平行进入少许，以保证针头斜面全部进入血管内，穿刺成功后将针头平行进入少许，以保证针头斜面全部进入血管内，穿刺成功后“三三松松”（即松开止血带，打开输液开关，嘱病人松拳）（即松开止血带，打开输液开关，嘱病人松拳）操操 作作 流流 程程1912.胶布固定法：胶布固定法：第一条胶布横贴固定针柄第一条胶布横贴固定针柄第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔第三条胶布绕过针柄下交叉固定第三条胶布绕过针柄下交叉固定第四条胶布固定盘曲的输液软管，第四条胶布固定盘曲的输液软管，防止病人移动时牵拉针头防止病人移动时牵拉针头2013.调节输液速度，必要时，可使用输液泵调节输液速度，必要时，可使用输液泵21滴速调节滴速调节年龄年龄 成人：成人：4060滴滴/分分 儿童：儿童：2040滴滴/分分 病情病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者宜慢宜慢 休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速（大静脉加压）快速（大静脉加压）药物药物 升压药、降压药升压药、降压药慢滴慢滴 利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴2214.再次查对，记录输液的时间和输入的滴数并且再次查对，记录输液的时间和输入的滴数并且签全名签全名15.交待注意事项，整理用物交待注意事项，整理用物16.加强巡视加强巡视17.更换液体更换液体18.拔针拔针拔针后三句话：1、请把棉签竖着按2、请不要揉3、请多按一会儿2324【操作步骤操作步骤】1.前同密闭式输液法前同密闭式输液法 2.连接连接留置针留置针与输液器与输液器3.排气排气 4.选择选择穿刺部位穿刺部位 5.消毒皮肤消毒皮肤 6.再次核对再次核对7.戴无菌手套戴无菌手套 8.静脉穿刺静脉穿刺9.松开止血带，打开调松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳节器，嘱患者松拳9.固定固定10.调节滴速调节滴速 11.再次查对再次查对 12.操作后处理操作后处理 13.封管封管 14.再次输液的处理再次输液的处理 15.输液完毕后的处理输液完毕后的处理25留置针穿刺留置针穿刺1.穿刺前戴好手套穿刺前戴好手套2.以以1530度角进针度角进针(慢慢)3.见回血降低角度再进见回血降低角度再进0.2cm4.送导管送导管(退针芯退针芯0.5cm，把导管全部送入血管，把导管全部送入血管)26封封 管管 目的：目的：1、保持一条畅通的静脉输液通路、保持一条畅通的静脉输液通路 2、将残留的刺激药物冲入血液中，、将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局避免刺激局 部血管部血管封管液：封管液：1、无菌生理盐水、无菌生理盐水 2、稀释肝素溶液、稀释肝素溶液方法：方法：边退针边推药液，直到针头完全边退针边推药液，直到针头完全退出为止，保证正压封管。退出为止，保证正压封管。2728（一）适用范围（一）适用范围需长期输液而周围静脉不宜穿刺者需长期输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉压者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物行静脉内高营养治疗者行静脉内高营养治疗者29操作程序及要点操作程序及要点（1)1)准备准备:同周围静脉输液同周围静脉输液（2)2)体位体位:去枕平卧去枕平卧,头偏后仰头偏后仰,肩下垫枕肩下垫枕（3)3)穿刺点穿刺点:下颌角和锁骨上缘中点联线下颌角和锁骨上缘中点联线上上1 13 3处处,颈外静脉外缘。颈外静脉外缘。30下颌角与锁骨上缘中点连线的上下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处处3132特点：特点：分支多，浅表分支多，浅表易见，不易滑动，便易见，不易滑动，便于固定和保暖。于固定和保暖。33鉴别鉴别 静脉静脉 动脉动脉外观外观 微蓝色微蓝色 肤色或浅红色肤色或浅红色搏动搏动 无无 有有管壁管壁 薄，易压瘪薄，易压瘪 厚、不易压瘪厚、不易压瘪活动度活动度 不易滑动不易滑动 易活动易活动血流方向血流方向 向心向心 离心离心小儿头皮静脉输液法小儿头皮静脉输液法3435五、输液速度及时间的计算五、输液速度及时间的计算A.已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间输液时间（h）=液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数60（min）每毫升溶液的滴数（gtt/ml）36五、输液速度及时间的计算五、输液速度及时间的计算B.已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数（gtt/min）=液体总量（ml）点滴系数输液时间（min）37lmlml液体液体h h输完，则每分钟滴输完，则每分钟滴数是多少？数是多少？lmlml液体，滴液体，滴minmin，输完，输完则需要多长时间？则需要多长时间？每分钟滴数每分钟滴数=2000 15860输液时间输液时间=1500 15506038六、常见故障及排除方法六、常见故障及排除方法（一）溶液不滴（一）溶液不滴（二）茂菲氏滴管内液面过高（二）茂菲氏滴管内液面过高（三）茂菲氏滴管内液面过低（三）茂菲氏滴管内液面过低（四）茂菲氏滴管内液面自行下降（四）茂菲氏滴管内液面自行下降39七、常见输液反应及护理七、常见输液反应及护理 发热反应发热反应 循环负荷过重循环负荷过重 静脉炎静脉炎 空气栓塞空气栓塞 401、发热反应发热反应原因原因:输入致热物质引起输入致热物质引起临床表现临床表现 多发生于输液后数分钟至多发生于输液后数分钟至1小时小时 表现为发冷、寒战、发热表现为发冷、寒战、发热 护理护理 输液前认真检查输液前认真检查 严格无菌操作严格无菌操作 一旦出现一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗1、药物因素、药物因素2、操作因素、操作因素3、输液器具因素、输液器具因素412、循环负荷过重、循环负荷过重又称急性肺水肿又称急性肺水肿 原因原因 输液速度过快输液速度过快 患者原有心肺功能不良患者原有心肺功能不良 临床表现临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出 听诊听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 42循环负荷过重循环负荷过重护理护理 过程中，密切观察患者情况，注意控制输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量的速度和输液量 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生医生 取取端坐位端坐位 给予给予高流量加压给氧气（高流量加压给氧气（6-8L/min）吸入吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物血管药物 必要时进行四肢轮扎必要时进行四肢轮扎 静脉放血静脉放血200300ml，慎用，慎用433、静脉炎、静脉炎原因原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液长期输注高浓度、刺激性较强的药液静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则输液过程中未能严格执行无菌操作原则 临床表现临床表现 静脉走向出现条索状红线静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状有时伴有畏寒、发热等全身症状 44静脉炎静脉炎护理护理 严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作 有计划地更换输液部位有计划地更换输液部位 刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外速度，并防止药液漏出血管外 发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷将患肢抬高、制动；湿热敷 超短波理疗超短波理疗 中药治疗中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗 454、空气栓塞、空气栓塞原因原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密刺点封闭不严密 加压输液、输血时无人守护；液体输完未加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针及时更换药液或拔针46空气栓塞空气栓塞临床表现临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 47空气栓塞空气栓塞护理护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气管内的空气 输液过程中加强巡视输液过程中加强巡视 发生空气栓塞时，应立即将患者置于发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧左侧卧位，并保持头低足高位位，并保持头低足高位 高流量氧气吸入高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化严密观察患者病情变化 48八、输液微粒污染八、输液微粒污染 输液微粒输液微粒（infusion particle）指输入液体中的非代谢性颗粒杂质指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程造成严重危害的过程49八、输液微粒污染八、输液微粒污染 输液微粒的来源输液微粒的来源 生产制作工艺不完善生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 50八、输液微粒污染八、输液微粒污染 输液微粒污染的危害输液微粒污染的危害 阻塞血管局部供血不足阻塞血管局部供血不足 形成血栓血管栓塞和静脉炎形成血栓血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿形成肺内肉芽肿 影响肺功能影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块刺激组织而产生炎症或形成肿块 51 思 考 题1.1.纠正酸中毒，应选用的液体是纠正酸中毒，应选用的液体是:A.5 A.5葡萄糖盐水葡萄糖盐水 B.B.复方氯化钠复方氯化钠 C.5C.5碳酸氢钠碳酸氢钠 D.0.9D.0.9氯化钠氯化钠 E.10E.10碳酸氢钠碳酸氢钠C CC CE E2.2.对长期输液者，选择静脉的原则对长期输液者，选择静脉的原则:A.A.选择粗大选择粗大 B.B.从近端开始从近端开始 C.C.从远端小静脉开始从远端小静脉开始 D.D.从上肢静脉开始从上肢静脉开始 E.E.从下肢静脉开始从下肢静脉开始3.3.颈外静脉穿刺输液的目的，哪项不对颈外静脉穿刺输液的目的，哪项不对:A.A.长期输液，周围静脉不易穿刺者长期输液，周围静脉不易穿刺者 B.B.周围循环衰竭者周围循环衰竭者 C.C.测量中心静脉压测量中心静脉压 D.D.静脉给高营养静脉给高营养 E.E.输血时输血时524.4.颈外静脉穿刺点在颈外静脉穿刺点在:A.A.颈外静脉内缘颈外静脉内缘 B.B.颈外静脉最粗点颈外静脉最粗点 C.C.下颌角和锁骨上缘中点联线上三分之一处下颌角和锁骨上缘中点联线上三分之一处 D.D.胸锁乳突肌上三分之一颈外静脉最粗点胸锁乳突肌上三分之一颈外静脉最粗点 E.E.胸锁乳突肌下三分之一颈外静脉最粗点胸锁乳突肌下三分之一颈外静脉最粗点C CE ED D C C5.5.下列病员除哪项外，输液速度均要慢：下列病员除哪项外，输液速度均要慢：A.A.年老年老 B.B.体弱体弱 C.C.婴幼儿婴幼儿 D.D.心脏疾患心脏疾患 E.E.腹泻腹泻6.6.输液时发生静脉痉挛致滴注不畅，应输液时发生静脉痉挛致滴注不畅，应:A.A.减慢点滴速度减慢点滴速度 B.B.抬高输液瓶抬高输液瓶 C.C.加压输液加压输液 D.D.局部热敷局部热敷 E.E.适当更换肢体位置适当更换肢体位置7.7.滴管内液面过低的排除方法是滴管内液面过低的排除方法是:A.A.挤压塑料滴管挤压塑料滴管 B.B.挤压滴管下端输液管挤压滴管下端输液管 C.C.折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管 D.D.折叠夹紧滴管上端输液管，同时挤压塑料滴管折叠夹紧滴管上端输液管，同时挤压塑料滴管 E.E.挤压滴管上端输液管挤压滴管上端输液管538.8.临床上常见的输液反应是临床上常见的输液反应是:A.A.肺水肿肺水肿 B.B.空气栓塞空气栓塞 C.C.静脉炎静脉炎 D.D.发热反应发热反应 E.E.心力衰竭心力衰竭D DA AD D C C 9.9.某病人在输液过程中出现发泠、寒战、测体温为某病人在输液过程中出现发泠、寒战、测体温为 3838，护士首先应：，护士首先应：A.A.减慢点滴速度减慢点滴速度 B.B.继续输液继续输液 C.C.立即停止输液立即停止输液 D.D.通知医生通知医生 E.E.给抗过敏药给抗过敏药10.10.输液引起肺水肿的特征性症状是：输液引起肺水肿的特征性症状是：A.A.腹痛、呼吸困难腹痛、呼吸困难 B.B.紫绀、烦躁不安紫绀、烦躁不安 C.C.心慌、白色泡沫痰心慌、白色泡沫痰 D.D.咳嗽、气促、胸闷、咳泡沫样血性痰咳嗽、气促、胸闷、咳泡沫样血性痰 E.E.胸部感觉异常不适胸部感觉异常不适11.11.输液过程中下列哪种情况不会引起静脉炎输液过程中下列哪种情况不会引起静脉炎:A.A.长期输入高浓度药液长期输入高浓度药液 B.B.无菌操作不严造成感染无菌操作不严造成感染 C.C.输入的液体过凉输入的液体过凉 D.D.输入刺激性较强的药液输入刺激性较强的药液 E.E.静脉内放置刺激性大的塑料管时间长静脉内放置刺激性大的塑料管时间长5412.12.输液发生空气栓塞死亡，是由于栓子阻塞输液发生空气栓塞死亡，是由于栓子阻塞:A.A.主动脉口主动脉口 B.B.右房室口右房室口 C.C.肺动脉口肺动脉口 D.D.左房室口左房室口 E.E.上腔静脉口上腔静脉口C CE E13.13.输液中防止空气栓塞的主要措施哪项除外输液中防止空气栓塞的主要措施哪项除外:A.A.加压输液时应有人看守加压输液时应有人看守 B.B.输液导管连接要紧密输液导管连接要紧密 C.C.及时更换液体及时更换液体 D.D.输液导管内空气要排净输液导管内空气要排净 E.E.严格执行无菌操作严格执行无菌操作14.14.肺水肿加压给氧的主要作用是肺水肿加压给氧的主要作用是:A.A.减少肺泡内渗出液的产生减少肺泡内渗出液的产生 B.B.减低肺泡泡沫的表面张力减低肺泡泡沫的表面张力 C.C.可增加肺泡内毛细血管渗出液的产生可增加肺泡内毛细血管渗出液的产生 D.D.可增加氧的流速，迅速解除缺氧可增加氧的流速，迅速解除缺氧 E.E.可增加肺泡表面张力，使之破裂消散可增加肺泡表面张力，使之破裂消散A A