院感方面有关评审课件

1等级医院评审等级医院评审 院感相关内容院感相关内容 院感科 2法法 律律n20042004年年中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法法法 规规n20032003年年医疗废物管理条例医疗废物管理条例n20062006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条例3规规 章章n20022002年年消毒管理办法消毒管理办法n20032003年年医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法n20042004年年医疗废物管理行政处罚办法（试行）医疗废物管理行政处罚办法（试行）n20052005年年医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法n20062006年年医院感染管理办法医院感染管理办法4规范及标准规范及标准n20012001年年 医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）n20032003年年 医疗废物分类目录医疗废物分类目录n20032003年年 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定n20042004年年 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则n20042004年年 内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）n20042004年年 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（试行）5规范及标准规范及标准n20052005年年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范n20052005年年 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范n20082008年年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院 感染控制工作的通知感染控制工作的通知n20092009年年 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范620092009年卫生部发布的年卫生部发布的6 6个技术标准个技术标准n医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范n医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范n医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准n医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范n医院隔离技术规范医院隔离技术规范n医院感染监测规范医院感染监测规范7n“三个技术指南”外科手术部位感染预防与控制技术指南 导管相关血流感染预防与控制技术指南 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南n2011“多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南”8院感片检查的特点面面俱到：医疗、护理、医技、后勤软硬兼具：布局流程，制度的落实虚实相结：记录，实践操作应对策略 9医院感染管理涉及章节医院感染管理涉及章节n行政（医院感染管理委员会）行政（医院感染管理委员会）n临床（主要重点）临床（主要重点）n医技（检验医技（检验医疗废物、消毒隔离等）医疗废物、消毒隔离等）n综合（后勤综合（后勤污水、污物等）污水、污物等）10三类指标患者安全目标(四)严格执行手卫生规定医疗质量管理与持续改进（二十）医院感染管理与持续改进其他各部门包含感染控制相关内容，如检验、病理11医院感染管理与持续改进：n41条款，核心条款4个n涉及：组织管理、制度落实 培训考核、实效、知识巩固 监测现患率调查、院感病例监测等等、风险评估、暴发概念、报告、处置、演练 手卫生落实 多重耐药菌管理多重耐药菌管理12医院感染管理与持续改进：n涉及：抗菌药物合理应用国家重点管理 细菌耐药监测与预警 消毒隔离消毒隔离重点部门管理；隔离；职业防护；供应室 13严格执行手卫生规定规范围手术期抗菌药物的预防性使用工作人员应知晓医院感染预防知识重点环节、重点人群的感染预防的干预多重耐药菌（MDR）的感染控制全院不同部门的消毒与隔离措施的执行14 感感染控染控制制医医疗机构感染监测、预防与控制项目疗机构感染监测、预防与控制项目的目的是监测并减少患者、医务人员、员工、来的目的是监测并减少患者、医务人员、员工、来访者（患者家访者（患者家属等属等）发生获得性、播散性感染的）发生获得性、播散性感染的危险。有效的感染监测、预防与控制项目至少应危险。有效的感染监测、预防与控制项目至少应包括：有明确的监控组织管理体系、有专职的感包括：有明确的监控组织管理体系、有专职的感染监控人员、有切合实际的制度和程序、适时开染监控人员、有切合实际的制度和程序、适时开展有效规范的监测、全体员工教育和整个机构、展有效规范的监测、全体员工教育和整个机构、科室的协调配合科室的协调配合15 记记录录是医院运行和管理过程的轨是医院运行和管理过程的轨迹。迹。评评价评估十分重视记录资料所提供信息的价评估十分重视记录资料所提供信息的真实性真实性、准确性、完整性和有效性，坚决反、准确性、完整性和有效性，坚决反对对并严格并严格查处任何弄虚作假的假文件、假资查处任何弄虚作假的假文件、假资料料16持持续续改进改进 是是综合评审评价的一个重要指导综合评审评价的一个重要指导思思想。不想。不是通过周期性评审和一次评价为目是通过周期性评审和一次评价为目的，要求在坚持不懈的努力中改进管理，的，要求在坚持不懈的努力中改进管理，达到目标达到目标17重重点部门点部门共涉及共涉及手术室、重症医学科、产房、血液手术室、重症医学科、产房、血液净化病房、急诊科、口腔科、内镜室、感染性疾净化病房、急诊科、口腔科、内镜室、感染性疾病科、消毒供应中心病科、消毒供应中心等部分内容，是确保医院医等部分内容，是确保医院医疗护理质量提高与持续改进、保障医疗安全的重疗护理质量提高与持续改进、保障医疗安全的重要内容。包括重点部门基础建设、制度建立、医要内容。包括重点部门基础建设、制度建立、医院感染的预防、控制、监测与管理等评审评价院感染的预防、控制、监测与管理等评审评价内内容。容。1819单项否决条款单项否决条款院感的单项否决条款是院感的单项否决条款是：耐药菌管理耐药菌管理20 资料准备资料准备21条款：条款：4.20.1.1 4.20.1.2n查医院文件、人事资料查医院文件、人事资料n建立医院感染管理三级网络：医院感染管理委员会建立医院感染管理三级网络：医院感染管理委员会-医院感染医院感染管理科管理科-临床科室医院感染监控小组临床科室医院感染监控小组n医院感染管理组织：医院感染管理组织：n医院感染管理专职人员（上岗医院感染管理专职人员（上岗2年内完成岗前培训，查岗位培年内完成岗前培训，查岗位培训证）训证）n科室监控小组职责及落实情况，科室监控小组职责及落实情况，n院科两级医院感染管理制度，要有检查督促落实情况的相关院科两级医院感染管理制度，要有检查督促落实情况的相关记录及改进行措施，记录及改进行措施，n全院员工熟知本部门、本岗位有关医院感染相关制度及要求全院员工熟知本部门、本岗位有关医院感染相关制度及要求并执行并执行 22 n医院感染管理三级组织会议记录医院感染管理三级组织会议记录 n医院感染病例监测的原始资料及统计资料（发医院感染病例监测的原始资料及统计资料（发病率、漏报率、分析资料）病率、漏报率、分析资料）n全院感染菌株分布与耐药谱的统计资料全院感染菌株分布与耐药谱的统计资料n院感病人标本检测阳性率统计院感病人标本检测阳性率统计n重点科室环境监测报告单（院感科或临床科室）重点科室环境监测报告单（院感科或临床科室）n重点科室医院感染管理制度、抗菌药物的管理重点科室医院感染管理制度、抗菌药物的管理制度制度n抗菌药物使用情况监测统计资料抗菌药物使用情况监测统计资料23药剂部门药剂部门 n消字号消毒液的证件及登记本消字号消毒液的证件及登记本n证件：生产厂家卫生许可证、产品的卫生证件：生产厂家卫生许可证、产品的卫生部卫生许可批件、经营许可证、红章部卫生许可批件、经营许可证、红章n自配消毒剂批号、浓度等登记本自配消毒剂批号、浓度等登记本24设备部门设备部门n一次性医疗用品证件及登记本一次性医疗用品证件及登记本n证件：医疗器械注册证、生产许可证、经证件：医疗器械注册证、生产许可证、经营许可证、红章，无菌产品每批均需产品营许可证、红章，无菌产品每批均需产品检验报告检验报告n登记本：产品名称、生产或经营单位、三登记本：产品名称、生产或经营单位、三证编号、有效期证编号、有效期25科室的资料n1、院科两级院感相关的规章制度，操作流程。n2、院感手册、消毒登记、医疗废物交接记录、职业暴露记录等26 现场检查现场检查27严格执行手卫生规定相关的条款：3.4.1.1 3.4.2.1 4.20.4.128手卫生n手卫生设施：水龙头、洗手液 擦手纸 洗手图示 速 干手消毒液、手卫生宣教图等n手卫生依从性：C 75%B 80%A 95%n手卫生方法正确率(手清洁、手消毒、外科洗手)C 75%B 90%A 95%（手术室、新生儿等部门要达到100%随机抽查4个重点部门和4个普通病房20名医务人员不论岗位、专业）29严格执行手卫生规定的检查方法采用暗访的形式，抽查科室医生、护士等医护人员的手卫生依从性；手卫生正确率实地查看医疗区的手卫生设施：水龙头、洗 手液、擦手纸询问，了解医护人员对手卫生知识是否知晓 手卫生指征等现场考核医生、护士各1名洗手六步法，以及 开关水龙头、擦手的方法30这些场景别忘了做手卫生！三级查房应急演练考核医疗操作还有哪些操作。31手卫生资料n1、手卫生制度和规范n2、院科两级的培训考核记录n2、院科两级对手卫生依从性的检查记录及整改意见n 32工作人员应知晓医院感染预防知识条款：4.20.2.1培训资料：课件、签到、试卷，效果追踪33 院内网“0A”医院感染相关知识培训院感应知应会内容请各位医生护士抽空看看34重点环节、重点人群的感染预防的干预相关条款：4.20.3.2 4.9.4.135手术部位感染呼吸机相关性肺炎导尿管相关尿路感染血管导管相关血流感染36n现场察看重点项目的病人医院（呼吸机、现场察看重点项目的病人医院（呼吸机、导尿、血透、血管内置管病人等）感染监导尿、血透、血管内置管病人等）感染监测和控制措施的落实情况。测和控制措施的落实情况。n现场询问相关科室（重症医学科等有相关现场询问相关科室（重症医学科等有相关项目科室）的医护人员（监控医师和监控项目科室）的医护人员（监控医师和监控护士、管床医护人员）本科室医院感染重护士、管床医护人员）本科室医院感染重点项目的控制措施和监测方法。点项目的控制措施和监测方法。37医生应掌握医院感染暴发的概念和处置流程知晓率达到100%，每年要组织演练了解科室里常见的医院感染类型发热、腹泻？条款：4.20.3.338规范多重耐药菌（MDR）感染控制条款：4.20.5.1 4.20.5.2 4.20.5.339掌握多重耐药菌的定义处理：医生有“接触隔离”的医嘱，医生和护士执行手卫生和隔离措施每季度院内网公布全院的细菌耐药监测信息，以及重点部门的前五位的医院感染病原体信息40耐药菌管理：n随机抽查3名工作人员1，标识（监测的耐药菌有哪些？）2，制度落实3，工作流程合理4，接触隔离措施5，清洁消毒措施6，科室人员知晓情况7，抗菌药物合理应用8，手卫生41全院不同部门的消毒与隔离措施的执行条款：4.20.7.142n评审内容：评审内容：医务人员严格执行无菌技术操作规范。医务人员严格执行无菌技术操作规范。落实落实医院隔离技术规范医院隔离技术规范，有隔离各类感，有隔离各类感染性疾病、多重耐药菌病人的措施。隔离标染性疾病、多重耐药菌病人的措施。隔离标记明确，措施落实。隔离防护用品配备合适，记明确，措施落实。隔离防护用品配备合适，医务人员能正确使用。医务人员能正确使用。43认真执行认真执行医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，宣传，宣传培训相关知识，张贴标识，医护人员手卫培训相关知识，张贴标识，医护人员手卫生知晓率达生知晓率达100，卫生学监测达标。，卫生学监测达标。洗手设施和速干手消毒剂配备满足医疗护洗手设施和速干手消毒剂配备满足医疗护理操作实际需要并符合手卫生要求。理操作实际需要并符合手卫生要求。感染管理科有对各科室手卫生监测、手卫感染管理科有对各科室手卫生监测、手卫生依从性检查及医务人员手卫生执行情况生依从性检查及医务人员手卫生执行情况和改进记录。和改进记录。44消毒灭菌与隔离消毒灭菌与隔离n随机抽考病房护士：消毒灭菌原则、消毒随机抽考病房护士：消毒灭菌原则、消毒灭菌方法的选择与注意事项、隔离原则、灭菌方法的选择与注意事项、隔离原则、洗手等、洗手等、标准预防知识标准预防知识n随机抽考病房医生：洗手、无菌操作等、随机抽考病房医生：洗手、无菌操作等、标准预防知识标准预防知识n医疗物品消毒灭菌方法正确否医疗物品消毒灭菌方法正确否45n操作方法：操作方法：现场随机查看医务人员现场随机查看医务人员2-3人无菌技术操人无菌技术操作作。抽查抽查-4个重点部门的消毒隔离制度落实个重点部门的消毒隔离制度落实情况，抽查情况，抽查24例隔离病人隔离制度落实、例隔离病人隔离制度落实、配备和正确使用隔离防护用品情况，（基配备和正确使用隔离防护用品情况，（基本配置：一次性隔离衣、防护面罩、一次本配置：一次性隔离衣、防护面罩、一次性手套、一次性外科口罩、鞋套）性手套、一次性外科口罩、鞋套）46现场查看现场查看2-4个重点部门，手卫生设施和速个重点部门，手卫生设施和速干手消毒剂未按规定配备和正确使用，一干手消毒剂未按规定配备和正确使用，一项不符合要求扣项不符合要求扣1分；分；检查医护人员，是否正确掌握手卫生知识检查医护人员，是否正确掌握手卫生知识和六步洗手法。和六步洗手法。1人不合要求扣人不合要求扣1分。分。感染管理科无监测、督查和改进记录的扣感染管理科无监测、督查和改进记录的扣1分。分。47落实要求：落实要求：n现场随机查看医务人员现场随机查看医务人员2-3人无菌技术操作，注意人无菌技术操作，注意实习、进修人员实习、进修人员的无菌观念；的无菌观念；n根据医院和科室的具体情况，建立各类隔离和标根据医院和科室的具体情况，建立各类隔离和标准预防制度，各类感染性疾病、多重耐药菌病人准预防制度，各类感染性疾病、多重耐药菌病人的隔离措施是否符合的隔离措施是否符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范要求。要求。n现场检查隔离标记和措施落实情况。隔离防护用现场检查隔离标记和措施落实情况。隔离防护用品（呼吸科与感染病科、手术室、重症医学科、品（呼吸科与感染病科、手术室、重症医学科、产房等）配备合适，医务人员能正确使用。产房等）配备合适，医务人员能正确使用。48n洗手设施和速干手消毒剂配备满足医疗护洗手设施和速干手消毒剂配备满足医疗护理操作实际需要并符合手卫生要求。重点理操作实际需要并符合手卫生要求。重点部门应配备非手动式洗手设备，所有临床部门应配备非手动式洗手设备，所有临床科室应配备速干手消毒剂，检查速干手消科室应配备速干手消毒剂，检查速干手消毒剂的领用量。毒剂的领用量。n现场查看询问和检查医护人员是否正确掌现场查看询问和检查医护人员是否正确掌握手卫生知识和六步洗手法（知晓率和落握手卫生知识和六步洗手法（知晓率和落实率）。实率）。49n感染管理科在每季度进行质量督察时，应感染管理科在每季度进行质量督察时，应对各科室手卫生监测、手卫生依从性检查对各科室手卫生监测、手卫生依从性检查及医务人员手卫生执行情况作为督察内容及医务人员手卫生执行情况作为督察内容之一进行检查，并提出改进措施和要求，之一进行检查，并提出改进措施和要求，有原始记录。有原始记录。n检查手卫生监测记录。（手卫生效果监测检查手卫生监测记录。（手卫生效果监测和手卫生依从性检查）和手卫生依从性检查）50该灭菌的器械绝对不是只消毒就使用可以采用高压蒸汽灭菌的器械不选择浸泡灭菌可以由供应室清洗消毒的器械不再自行手工清洗器械的正确消毒灭菌方式的选择51应急演练时的院感标准预防：手卫生、小心处理利器、必要时戴口罩、手套、穿隔离衣医疗废物的处理52病病 房房 管管 理理收治患者的安置收治患者的安置n感染与非感染患者分室安置感染与非感染患者分室安置n特殊感染患者、多重耐药菌感染患者须特殊感染患者、多重耐药菌感染患者须 单间隔离或同类患者安置在同一单间隔离或同类患者安置在同一房间房间n环境的清洁与消毒，防止交叉感染的发生环境的清洁与消毒，防止交叉感染的发生n住院患者一览表中应有感染住院患者一览表中应有感染标示标示n耐药菌患者的诊治流程耐药菌患者的诊治流程53病病 房房 管管 理理医务人员着装及安全防护医务人员着装及安全防护n进入病区内须应更换工作服、戴工作帽进入病区内须应更换工作服、戴工作帽n医护人员为患者进行有创性诊断、治疗操作时，应医护人员为患者进行有创性诊断、治疗操作时，应戴戴医用外科口罩医用外科口罩、一次、一次性无菌性无菌手套；一人一用一废手套；一人一用一废弃弃n实施职业安全防护各项措施；所需的防护用品、职实施职业安全防护各项措施；所需的防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作业暴露后处理物品配备齐全，操作规范规范n标准预防的概念及实施。标准预防的概念及实施。54病病 房房 管管 理理n院感病例的报告医院感染诊断24h报告感染病例登记表填写n医院感染暴发的认识、报告、处置疑似医院感染暴发：短时间内发生5例以上症候群相似感染病例。短时间内出现3例同种同源怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。这些病例虽然尚未经过病原学检测，但有可能是医院感染暴发。短时间：是针对疾病而言的，或许一两天，又或许一两月，看所患疾病，如腹泻就很短，一两天左右，甚至更短，但如是乙肝，那可能就长，1-6月皆有可能。3例及5例：发病例数55病病 房房 管管 理理卫生洗手、手消毒卫生洗手、手消毒n治疗室、换药室治疗室、换药室、护、护士站等应配备士站等应配备有流有流动水洗手动水洗手及干手设施，洗手液、手消毒剂配置符合要求及干手设施，洗手液、手消毒剂配置符合要求n为每一例患者诊疗、操作前后实施卫生洗手或手为每一例患者诊疗、操作前后实施卫生洗手或手消毒。卫生洗手或手消毒操作规范消毒。卫生洗手或手消毒操作规范56病病 房房 管管 理理严格执行医院感染管理和消毒隔离制度严格执行医院感染管理和消毒隔离制度n严格执行本科室医院感染管理和消毒隔离严格执行本科室医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施制度、无菌技术操作规程和标准预防措施n抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体必须注明开启时间，须注明开启时间，超过超过2 2小时不得使用小时不得使用57病病 房房 管管 理理n启封、抽吸的溶媒启封、抽吸的溶媒超过超过2424小时不得使用小时不得使用，并，并注明启用日期、时间注明启用日期、时间n尽尽量使用小包装的瓶装消毒液一用一废弃，量使用小包装的瓶装消毒液一用一废弃，使用时间使用时间不超不超过过7 7天天58病病 房房 管管 理理n换药应按清洁、感染、隔离伤口依次进行换药应按清洁、感染、隔离伤口依次进行n特殊感染伤口（如皮肤炭疽、破伤风、气特殊感染伤口（如皮肤炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒体感染等）应在诊室或病室性坏疽、朊毒体感染等）应在诊室或病室内换药，不得进入换药室，并严格执行接内换药，不得进入换药室，并严格执行接触隔离触隔离n病房床铺应湿式清扫，一床一巾（套），病房床铺应湿式清扫，一床一巾（套），床旁桌擦拭应一桌一巾、一用一消毒床旁桌擦拭应一桌一巾、一用一消毒n禁止在病区走廊抖动被服禁止在病区走廊抖动被服59n换药 穿刺操作检查全过程的无菌操作（包括医护配合、倒消毒液等）手卫生（操作前、后）医疗废物处理（医废的分类、穿刺液的处理）60病病 房房 管管 理理实施消毒隔离措施实施消毒隔离措施n氧气湿化瓶、氧气湿化瓶、呼吸机湿化罐湿化液应采用无菌水呼吸机湿化罐湿化液应采用无菌水n使用后的呼吸机及附件清洗、消毒和存放符合要求使用后的呼吸机及附件清洗、消毒和存放符合要求n使用后的监护仪器、设备、卫生材料等清洁、消毒使用后的监护仪器、设备、卫生材料等清洁、消毒 与存放符合要求与存放符合要求n无无菌物品及消毒器具菌物品及消毒器具、物、物品品须须有序有序存存放，有效期内使用放，有效期内使用 61治疗室、注射室、换药室或检查室治疗室、注射室、换药室或检查室n进入各室内须进入各室内须应穿工应穿工作服、戴工作帽作服、戴工作帽n医护人员为患者进行有创性诊断、治疗操作时医护人员为患者进行有创性诊断、治疗操作时应戴医用外科口罩、一次性乳胶或无菌手套，应戴医用外科口罩、一次性乳胶或无菌手套，且一人一用一废弃且一人一用一废弃n实施职业安全防护各项措施；所需的防护用品、实施职业安全防护各项措施；所需的防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范 62治疗室、注射室、换药室或检查室治疗室、注射室、换药室或检查室室内环境卫生管理室内环境卫生管理n应具备良好的应具备良好的通风通风n保持环境、物体表面、地面清洁，须采用湿式清洁法保持环境、物体表面、地面清洁，须采用湿式清洁法 被污染时，及时清除并消毒被污染时，及时清除并消毒n开窗通风，开窗通风，2323次次/日日，3030分钟分钟/次，次，保持室内空气新鲜保持室内空气新鲜n采用动态消毒机、紫外线照射或其他空气消毒设施进行采用动态消毒机、紫外线照射或其他空气消毒设施进行空气消毒时，应依据各室体积合理配置并正确使用空气消毒时，应依据各室体积合理配置并正确使用 6364重点部门nICUn新生儿病房（ICU）n手术室n内镜室n供应室n口腔科n血透n母婴同室病房65基础建设基础建设n整体建筑布局合理，区域相对独立整体建筑布局合理，区域相对独立 -医疗区域医疗区域 -医疗辅助用房区域医疗辅助用房区域 -污物处理区域污物处理区域 -医务人员生活辅助用房区域医务人员生活辅助用房区域 区域内房间设置、人、物和洁、污流向符合要求区域内房间设置、人、物和洁、污流向符合要求66基础建设基础建设n应分设一般监护室、隔离监护室、治疗室、办公室及应分设一般监护室、隔离监护室、治疗室、办公室及必备的辅助工作和生活用房必备的辅助工作和生活用房 （每个监护病房配备每个监护病房配备1212个单间病室，每病室使用面积个单间病室，每病室使用面积18m18m2 2）n监护病房每床使用面积监护病房每床使用面积15m15m2 2，床间距，床间距1m1m67基础建设基础建设n应应具备良好的通风、采光条件具备良好的通风、采光条件n医疗区域内温度应维持在医疗区域内温度应维持在24241.51.5左右，相对左右，相对湿度湿度50%60%50%60%68严格执行医院感染管理制度严格执行医院感染管理制度n严格执行本科室医院感染管理制度、无菌技术严格执行本科室医院感染管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施操作规程和标准预防措施69n特特殊感染患殊感染患者须者须安置在隔离监护室内，实施分组护安置在隔离监护室内，实施分组护理理n对经空气传播的感染患者须安置在负压对经空气传播的感染患者须安置在负压病房（转病房（转院？）院？）n严格执行探视制度严格执行探视制度 70n手卫生 设施：感应式，单间1床1套；开放式，2床1套；治 疗车配备手消液；每床配备手消液 手卫生规范：依从性、正确率 手消液消耗量n无菌操作n消毒隔离71n消毒剂管理：浓度、物品浸泡时间（有记录）72“指南”管理n预防呼吸机相关性肺炎n预防导管相关性血流感染n预防留置导尿管相关性感染73n现场查看ICU病人：人工气道患者尽可能采取床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器，须灭菌或高水平消毒，呼吸机管道，每周更换1-2次，如有明显分泌物污染则及时更换；对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理 n现场查看病人置管情况，询问医生及护士，了解其知识掌握情况；74ICU统计nVAP发生率nUTI发生率nCRBSI发生率75n保持环境、物体表面、地面清洁，须采用湿式清洁法保持环境、物体表面、地面清洁，须采用湿式清洁法 若被污染时，及时清除并消毒若被污染时，及时清除并消毒n开窗通风，开窗通风，2323次次/日，日，20302030分钟分钟/次，次，保持室内空气新鲜保持室内空气新鲜n采用动态消毒机的，应依据病室体积合理配置并正确使用采用动态消毒机的，应依据病室体积合理配置并正确使用76n洁净监护病室气体交换洁净监护病室气体交换1212次次/小时小时 新风及回风均应经过初效、中效过滤器处理新风及回风均应经过初效、中效过滤器处理n过滤器清洁、消毒及更换周期符合要求过滤器清洁、消毒及更换周期符合要求n负压病室采用单机空气净化，气体交换负压病室采用单机空气净化，气体交换1010次次/小时小时n回风口格栅应保持清洁回风口格栅应保持清洁77n可复用医疗用品须一人一用一消毒可复用医疗用品须一人一用一消毒 螺纹管螺纹管 面罩及面罩及湿化罐湿化罐 口咽通道口咽通道 吸氧连接管吸氧连接管 氧气湿化瓶及通气管氧气湿化瓶及通气管 吸氧头罩吸氧头罩 简易呼吸器呼吸气囊及附件简易呼吸器呼吸气囊及附件等等n氧气湿化瓶、呼吸机湿化罐湿化液应采用无菌水氧气湿化瓶、呼吸机湿化罐湿化液应采用无菌水n使用后的呼吸机及附件清洗、消毒和存放符合要求使用后的呼吸机及附件清洗、消毒和存放符合要求78新生儿病房（含新生儿病房（含NICUNICU）除须达到重症监护病房要求外，还应做除须达到重症监护病房要求外，还应做到以下几个方面：到以下几个方面：79配奶间设置与管理配奶间设置与管理n须设置独立的配奶间须设置独立的配奶间 内部设施、物品配置符合要求内部设施、物品配置符合要求 管理规范管理规范 n奶瓶、奶嘴、盛奶器等奶具清洗干净奶瓶、奶嘴、盛奶器等奶具清洗干净 经压力蒸汽灭菌后备用经压力蒸汽灭菌后备用 清洗用具和装放容器保持清洁、干燥清洗用具和装放容器保持清洁、干燥80洗澡间设置与管理洗澡间设置与管理n须分设一般、隔离洗须分设一般、隔离洗澡间（区）澡间（区）固固定专用洗婴设施定专用洗婴设施 隔隔离洗离洗澡池澡池 洗洗澡物澡物 处处置台等置台等n洗洗澡池、洗托架等每次使用后进行清洗、消毒，保持清澡池、洗托架等每次使用后进行清洗、消毒，保持清洁、干燥洁、干燥n洗澡用小毛巾、大浴巾等应一人一用一清洁一灭菌洗澡用小毛巾、大浴巾等应一人一用一清洁一灭菌n眼药水（膏）、粉扑等应固定患儿使用眼药水（膏）、粉扑等应固定患儿使用81消毒隔离管理消毒隔离管理n婴婴儿暖箱的儿暖箱的恒温罩、婴儿床垫以及新生儿红恒温罩、婴儿床垫以及新生儿红外线抢救台等保持清洁、干燥外线抢救台等保持清洁、干燥n暖箱暖箱注水槽内的湿化水应注水槽内的湿化水应2424小时小时更换，更换，同时同时清洁注水槽及连接管清洁注水槽及连接管82消毒隔离管理消毒隔离管理n每每周清洁消毒暖箱周清洁消毒暖箱，采用稀释成所需浓度的中性清采用稀释成所需浓度的中性清洁剂彻底清洁所有表面、加湿器、注水槽及连接管、洁剂彻底清洁所有表面、加湿器、注水槽及连接管、空气过滤网及连接管空气过滤网及连接管，并采用非醇类消毒剂擦拭消，并采用非醇类消毒剂擦拭消毒，清水清洗、擦干备用毒，清水清洗、擦干备用n患儿出院患儿出院后暖箱后暖箱实施终末消毒；用过的所有物品全实施终末消毒；用过的所有物品全部更换，清洁、消毒或灭菌后备用部更换，清洁、消毒或灭菌后备用83PICUPICU管理规范管理规范除须达到重症监护病房各项标准要求外，还应做到：除须达到重症监护病房各项标准要求外，还应做到：n配奶间、配餐间设置与管理：配奶间、配餐间设置与管理：n须设置独立的配奶间、配餐间须设置独立的配奶间、配餐间 内部设施、物品配置符合要求，管理规范内部设施、物品配置符合要求，管理规范n奶瓶、奶嘴、盛奶器等奶具清洗干净奶瓶、奶嘴、盛奶器等奶具清洗干净 经压力蒸汽灭菌后备用经压力蒸汽灭菌后备用 清洗用具和装放容器保持清洁、干燥清洗用具和装放容器保持清洁、干燥n患儿餐（饮）具须一人一用一清洗一消毒患儿餐（饮）具须一人一用一清洗一消毒8485洁洁净手术部：净手术部：n新风及回风均应经过初效、中效、亚高效、高效过滤器处理，新风及回风均应经过初效、中效、亚高效、高效过滤器处理，并在手术区内组成层流气流。清洁、消毒、更换记录详实并在手术区内组成层流气流。清洁、消毒、更换记录详实n负压手术间应设置独立的净化系统负压手术间应设置独立的净化系统n回风口格栅应保持清洁回风口格栅应保持清洁n空气净化过滤器清洁、消毒及更换周期符合要求空气净化过滤器清洁、消毒及更换周期符合要求（附件（附件7）n连台手术须进行空气、物体表面等的清洁、消毒，且符合要连台手术须进行空气、物体表面等的清洁、消毒，且符合要求求86附件787非洁净手术部：非洁净手术部：n限制区内各房间的空气消毒设施配置与其手限制区内各房间的空气消毒设施配置与其手术类别、空间体积相符合术类别、空间体积相符合n消毒设施运行正常消毒设施运行正常 88899091医务人员着装及职业安全防护医务人员着装及职业安全防护n进出手术室须按要求戴进出手术室须按要求戴工作帽（圆帽）、医用外科口罩工作帽（圆帽）、医用外科口罩，更换专用工作服、拖鞋更换专用工作服、拖鞋n实施职业安全防护各项措施实施职业安全防护各项措施n所需防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范所需防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范n铅衣等防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求铅衣等防辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求92严格执行医院感染管理和消毒隔离制度严格执行医院感染管理和消毒隔离制度 n严格执行本科室医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操严格执行本科室医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施作规程和标准预防措施n抗抗-HIV-HIV、抗、抗-HCV-HCV、HBsAgHBsAg等阳性或特殊感染患者安排在隔离等阳性或特殊感染患者安排在隔离手术间手术；急诊手术按感染手术对待；手术结束后须对手手术间手术；急诊手术按感染手术对待；手术结束后须对手术间实施终末消毒术间实施终末消毒n择期手术患者进入手术室前须穿清洁病员服择期手术患者进入手术室前须穿清洁病员服93麻醉用具定期清洁、消毒麻醉用具定期清洁、消毒n可复用喉镜一人一用一消毒，存放符合要求可复用喉镜一人一用一消毒，存放符合要求（见附件（见附件8 8）n可复用螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器（呼可复用螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器（呼吸机及附件清洗与消毒参考吸机及附件清洗与消毒参考流程）流程）等须一人一用一等须一人一用一消毒，用后交由消毒供应中心统一处理消毒，用后交由消毒供应中心统一处理949596一次性使用医疗用品和消毒药械管理一次性使用医疗用品和消毒药械管理n须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合须使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械格的一次性使用医疗用品和消毒药械n一次性使用医疗用品严禁重复使用一次性使用医疗用品严禁重复使用 螺纹管螺纹管 面罩面罩 口咽通道口咽通道 简易呼吸器等简易呼吸器等 97无菌物品管理无菌物品管理 n压力蒸汽灭菌、低温灭菌（环氧乙烷灭菌、过氧化压力蒸汽灭菌、低温灭菌（环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子灭菌等）手术器械包、敷料包及消毒的器氢等离子灭菌等）手术器械包、敷料包及消毒的器具、物品须分类、分室、分柜存放，有效期内使用具、物品须分类、分室、分柜存放，有效期内使用n外来医疗器械（包括植入物）须经医院统一清洗、外来医疗器械（包括植入物）须经医院统一清洗、灭菌处理，且经生物监测合格后方可使用灭菌处理，且经生物监测合格后方可使用98手术室应急手术器械手术室应急手术器械处理处理 n各项要求要符合消毒供应室的管理各项要求要符合消毒供应室的管理99消毒、灭菌效果及必要的环境卫生学监测消毒、灭菌效果及必要的环境卫生学监测n手卫生效果手卫生效果监测，监监测，监测结果符合国家标准测结果符合国家标准n定期进行洁净手术室静态空气、物体表面的细菌学监测定期进行洁净手术室静态空气、物体表面的细菌学监测n标本采集方法正确；检验申请单及报告单书写规范，结标本采集方法正确；检验申请单及报告单书写规范，结果详实果详实n当怀疑医院感染暴发与消毒或灭菌质量、环境卫生、医当怀疑医院感染暴发与消毒或灭菌质量、环境卫生、医务人员手卫生有关时，及时进行检测务人员手卫生有关时，及时进行检测 100消毒、灭菌效果及必要的环境卫生学监测消毒、灭菌效果及必要的环境卫生学监测n使用中灭菌剂须每日进行化学使用中灭菌剂须每日进行化学监测监测（有效有效浓度）浓度）101产产 房房-基础建设基础建设n建筑布局合理，区域划分明确建筑布局合理，区域划分明确 非限制区非限制区 半限制区半限制区 限制区限制区 区域内房间设置、人、物和洁、污流向符合要求区域内房间设置、人、物和洁、污流向符合要求n须分设生理、隔离待产室，生理、隔离分娩室须分设生理、隔离待产室，生理、隔离分娩室102产产 房房-外科刷手及手消毒外科刷手及手消毒n医、护人员实施术前外科刷手及手消毒，且操作规范医、护人员实施术前外科刷手及手消毒，且操作规范n刷手水嘴须采用非手触式开关，数量及间距等符合要刷手水嘴须采用非手触式开关，数量及间距等符合要求，求，103内镜内镜-消毒内镜消毒内镜基础建设及设施配置基础建设及设施配置n各内镜诊室使用面积各内镜诊室使用面积20m20m2 2n设独立的清洗、消毒室，安装有效的排风装置，设独立的清洗、消毒室，安装有效的排风装置，通风良好通风良好n不同内镜清洗、消毒设施不得混用不同内镜清洗、消毒设施不得混用104内镜内镜-消毒内镜消毒内镜n配置专用流动水清洗槽配置专用流动水清洗槽(四槽或五槽四槽或五槽)；保持清洗槽清；保持清洗槽清洁洁n清洗设施、用物配置齐全：清洗设施、用物配置齐全：专用毛刷专用毛刷 超声清洗装置、超声清洗装置、酶洗液酶洗液 定时器、定时器、压力水枪压力水枪 压力气枪、压力气枪、负压吸引器负压吸引器 干燥设备干燥设备n配置符合要求的镜柜；保持镜柜清洁，定期清毒配置符合要求的镜柜；保持镜柜清洁，定期清毒105内镜内镜-消毒内镜消毒内镜n内镜、活检钳及附件清洗、消毒、灭菌内镜、活检钳及附件清洗、消毒、灭菌n清洗、消毒、灭菌流程、方法及消毒剂使用规范清洗、消毒、灭菌流程、方法及消毒剂使用规范n采用机器清洗、消毒前须先进行手工清洗采用机器清洗、消毒前须先进行手工清洗n酶洗液须一镜一更换酶洗液须一镜一更换n使用后毛刷处理规范使用后毛刷处理规范106内镜内镜-消毒内镜消毒内镜n采用超声清洗装置清洗活检钳等附件时，应根据器械的不同采用超声清洗装置清洗活检钳等附件时，应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率材质选择相匹配的超声频率 超声清洗时间以超声清洗时间以3 35 5分钟分钟为宜，原则上为宜，原则上不超过不超过1010分钟分钟 n采用消毒剂浸泡灭菌的活检钳及附件须定期更换消毒剂及容采用消毒剂浸泡灭菌的活检钳及附件须定期更换消毒剂及容器；容器须经过清洗、灭菌处理，且达到灭菌要求器；容器须经过清洗、灭菌处理，且达到灭菌要求n清洗、消毒、灭菌等登记项目齐全，记录起止时间清洗、消毒、灭菌等登记项目齐全，记录起止时间107内镜内镜-消毒内镜消毒内镜n灭菌效果灭菌效果监测监测n定期进行内镜、活检钳生物监测定期进行内镜、活检钳生物监测n定期对使用中的化学消毒剂进行有效浓度监测定期对使用中的化学消毒剂进行有效浓度监测n检测申请单、报告单书写规范、项目齐全检测申请单、报告单书写规范、项目齐全n结果超标时须追溯原因，制定整改措施并实施，结果超标时须追溯原因，制定整改措施并实施，复检合格后方可使用复检合格后方可使用108内镜内镜-灭菌内镜灭菌内镜基础建设及设施配置基础建设及设施配置n诊疗工作须在达到手术标准的区域内进行，并按诊疗工作须在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理照手术区域的要求进行管理n设独立的清洗、灭菌室，安装有效的排风装置，设独立的清洗、灭菌室，安装有效的排风装置，通风良好通风良好n配置专用流动水清洗槽配置专用流动水清洗槽(五槽或六槽五槽或六槽)；保持清洗；保持清洗槽清洁槽清洁109内镜内镜-灭菌内镜灭菌内镜n清洗、干燥、灭菌设施、用物配置齐全：清洗、干燥、灭菌设施、用物配置齐全：专专用毛用毛 酶酶洗剂洗剂 定时器定时器 压力水枪压力水枪 压力气枪压力气枪 负压吸引器负压吸引器 超声清洗装置超声清洗装置 有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应有冷热自来水、软水、纯化水或蒸馏水供应 水质符合相关要求水质符合相关要求 干燥干燥设备设备110内镜内镜-灭菌内镜灭菌内镜n医务人员着装规范，职业安全防护到位医务人员着装规范，职业安全防护到位n进出内镜手术室须按要求戴工作帽（圆帽）进出内镜手术室须按要求戴工作帽（圆帽）医用外科口罩，更换专用工作服、拖鞋医用外科口罩，更换专用工作服、拖鞋n实施职业安全防护各项措施实施职业安全防护各项措施 所需防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范所需防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范n清洗消毒、诊疗操作人员穿戴必要的防护用品清洗消毒、诊疗操作人员穿戴必要的防护用品 着装规范（工作帽圆帽、医用外科口罩、工作服、防渗着装规范（工作帽圆帽、医用外科口罩、工作服、防渗透围裙、乳胶手套、护目镜或面罩）透围裙、乳胶手套、护目镜或面罩）111内镜内镜-灭菌内镜灭菌内镜n刷手刷由消毒供应中心统一供应、处理刷手刷由消毒供应中心统一供应、处理n刷手刷及装放容器、无菌毛巾、洗手液及手消毒剂刷手刷及装放容器、无菌毛巾、洗手液及手消毒剂配备及使用符合要求配备及使用符合要求n医、护人员实施术前外科刷手及手消毒，操作规范医、护人员实施术前外科刷手及手消毒，操作规范112内镜内镜-灭菌内镜灭菌内镜n严格执行医院感染管理和消毒隔离制度严格执行医院感染管理和消毒隔离制度n阳性、其他特殊感染患者应使用专用内镜或安排在阳性、其他特殊感染患者应使用专用内镜或安排在 每日最后检查每日最后检查n急诊患者按感染患者对待急诊患者按感染患者对待 手术结束后须对手术结束后须对室内环境、物体表面、手术床室内环境、物体表面、手术床等等 实施终末消毒实施终末消毒113内镜内镜-灭菌内镜灭菌内镜n使用后内镜处理：使用后内镜处理：采用机器清洗的内镜须先进行手工清洗采用机器清洗的内镜须先进行手工清洗 酶洗液一镜一用一更换酶洗液一镜一用一更换 消毒供应中心将清洗洁净的内镜，放置于消毒供应中心将清洗洁净的内镜，放置于 清洁容清洁容器内灭器内灭菌菌 查查看回看回收、清洗、发放过程收、清洗、发放过程 （消毒供应专业检查）（消毒供应专业检查）114口口 腔腔 科科-基础建设基础建设 广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范与广东省医疗机构口腔诊疗感染控制规范与考评标准人的相关规定考评标准人的相关规定n须分设口腔内科、口腔外科诊室须分设口腔内科、口腔外科诊室n在本科室处理可复用器械时，须做到：在本科室处理可复用器械时，须做到：-应分设独立的清洗、包装、灭菌间应分设独立的清洗、包装、灭菌间 -卫生洗手、外科刷手及手消毒操作规范卫生洗手、外科刷手及手消毒操作规范115口口 腔腔 科科-诊疗器械管理诊疗器械管理n裸露灭菌器械有效使用时间裸露灭菌器械有效使用时间4 4小时小时n器械一人一用一灭菌器械一人一用一灭菌 独立包装独立包装n手机、车针、扩大针、钻头等器械进行超声手机、车针、扩大针、钻头等器械进行超声清洗时，应根据器械的不同材质选择相匹配清洗时，应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。超声清洗时间参照产品说明书的超声频率。超声清洗时间参照产品说明书116血透室血透室-基础建设基础建设n建筑布局合理，区域划分明确建筑布局合理，区域划分明确 清洁区清洁区 半清洁区半清洁区 非清洁区非清洁区 区域内房间设置、人、物及洁、污流向符合要求区域内房间设置、人、物及洁、污流向符合要求n分设普通、隔离患者血液净化间，分设患者及工作分设普通、隔离患者血液净化间，分设患者及工作人员通道人员通道117血透室血透室-基础建设基础建设n每个透析单元设置符合要求：每个透析单元设置符合要求：每台透析机占地面积每台透析机占地面积2 22m2m2 2 每张透析床之间净距每张透析床之间净距1.2m1.2m 通道净距通道净距1.3m1.3m 照明与通风良好，配备空气消毒及空调装置照明与通风良好，配备空气消毒及空调装置118血透室血透室-基础建设基础建设n水处理室：水处理室：-面积为水处理机占地面积面积为水处理机占地面积2 2倍倍 地面应进行防水处理，并设置地漏地面应进行防水处理，并设置地漏-应维持合适的室温，保证室内通风良好应维持合适的室温，保证室内通风良好-水处理设备应避免日光直射水处理设备应避免日光直射119血透室血透室n严格执行医院感染管理和消毒隔离严格执行医院感染管理和消毒隔离制度制度n透析设备、用品的消毒管理符合规范要求透析设备、用品的消毒管理符合规范要求 n患者接受透析治疗前须检测抗患者接受透析治疗前须检测抗-HIV-HIV、抗、抗-HCV-HCV、HBsAgHBsAg；维持透析患者维持透析患者每半年复检一次每半年复检一次120血液净化病房血液净化病房（室）（室）n乙肝、丙肝患者应在隔离透乙肝、丙肝患者应在隔离透析间析间n定期清洗和消毒滤罐、储水罐、反渗水管路定期清洗和消毒滤罐、储水罐、反渗水管路及水处理系统；清洗、消毒操作规范及水处理系统；清洗、消毒操作规范121血液净化病房（室）血液净化病房（室）卫生洗手、手消毒卫生洗手、手消毒n各区域内每房间应配备有非手触式流动水洗手及干手各区域内每房间应配备有非手触式流动水洗手及干手设施，洗手液、手消毒剂配置符合要求设施，洗手液、手消毒剂配置符合要求n为每一例患者诊疗、操作前后实施卫生洗手或手消毒为每一例患者诊疗、操作前后实施卫生洗手或手消毒n卫生洗手或手消毒操作规范卫生洗手或手消毒操作规范122血液净化病房（室）血液净化病房（室）医务人员着装及安全防护医务人员着装及安全防护n进入净化区须更换专用工作服、拖鞋、戴工作帽、医用进入净化区须更换专用工作服、拖鞋、戴工作帽、医用外科口罩外科口罩n医医护人员为患者进行有创性诊断、治疗操作时，应戴一护人员为患者进行有创性诊断、治疗操作时，应戴一次性手套；一人一用一更换次性手套；一人一用一更换123 血液净化病房（室）血液净化病房（室）n加强透析用水、透析液制备和输入过程的管加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测理和质量监测n制定并严格执行透析液、透析用水的质量制定并严格执行透析液、透析用水的质量检检测制度测制度n一次性使用透析器、透析管路、穿刺针等严一次性使用透析器、透析管路、穿刺针等严禁重复使用禁重复使用 124急急 诊诊 科科贯彻落实贯彻落实n医院感染管理办法医院感染管理办法n综合医院建筑设计规范综合医院建筑设计规范n急诊科建设与管理指南（试行）急诊科建设与管理指南（试行）及国家和相及国家和相关部门颁布的有关标准、规范等，加强管理关部门颁布的有关标准、规范等，加强管理125急急 诊诊 科科n严格执行本科室医院感染管理制度、无严格执行本科室医院感染管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施菌技术操作规程和标准预防措施126急急 诊诊 科科n感感染患者实施隔离防护和消毒隔离措施染患者实施隔离防护和消毒隔离措施n特特殊感染患殊感染患者安者安置在隔离观察室或监护室内，置在隔离观察室或监护室内，实施分实施分组护组护理理 127感染性疾病科感染性疾病科严格执行卫生部严格执行卫生部n关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知n二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和工作人员职责n医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法n医疗卫生机构医疗废物管理办医疗卫生机构医疗废物管理办法法n条款：条款：1.3.3.1 4.10.1.1 4.10.2.3128感染性疾病科感染性疾病科预检分诊点预检分诊点n规范设置预检分诊点规范设置预检分诊点n合理分诊患者合理分诊患者n严格就诊流程严格就诊流程n指引呼吸道发热患者到感染性疾病科（发热）门诊就诊指引呼吸道发热患者到感染性疾病科（发热）门诊就诊n医护人员着装整齐，佩戴一次性外科口罩；做好个人防护医护人员着装整齐，佩戴一次性外科口罩；做好个人防护 129感染性疾病科感染性疾病科感染性疾病科门诊（发热门诊）感染性疾病科门诊（发热门诊）n须独立设区，出入口与普通门、急诊分开，标示醒目须独立设区，出入口与普通门、急诊分开，标示醒目n分设呼吸道（发热门诊）、肠道门诊诊区分设呼吸道（发热门诊）、肠道门诊诊区n建筑布局合理，区域划分明确建筑布局合理，区域划分明确n人、物和洁、污流向符合要求人、物和洁、污流向符合要求n应分设医务人员、患者各自独立通道，不得相互交叉逆行应分设医务人员、患者各自独立通道，不得相互交叉逆行130感染性疾病科感染性疾病科n设有挂号、收费、药房、检设有挂号、收费、药房、检验等室验等室n呼吸道、肠道应：呼吸道、肠道应：分设诊室分设诊室 （备（备用诊室）用诊室）治疗室治疗室 抢救室抢救室 卫生间及卫生处置间等卫生间及卫生处置间等n呼吸道、肠道应分设留观室呼吸道、肠道应分设留观室（2 2间）间）室内应设置卫生间室内应设置卫生间131感染性疾病科感染性疾病科n各区域、各诊室通风良好各区域、各诊室通风良好n各室内配置非手触式洗手、干手设施及快速手消毒剂各室内配置非手触式洗手、干手设施及快速手消毒剂n设立独立的设立独立的医护人员工作区域医护人员工作区域：132感染性疾病科感染性疾病科n严格执行医院感染管理和消毒隔离制度严格执行医院感染管理和消毒隔离制度n制定并严格执行医院感染管理、消毒隔离和手卫生制定并严格执行医院感染管理、消毒隔离和手卫生制度、无菌技术操作规程制度、无菌技术操作规程n医务人员应遵循标准预防和基于疾病传播途径的预医务人员应遵循标准预防和基于疾病传播途径的预防原则，采取相应的防护措施，防护设施和用品配防原则，采取相应的防护措施，防护设施和用品配备符合要求；医务人员正确使用防护用品备符合要求；医务人员正确使用防护用品133感染性疾病科感染性疾病科n指导患者卫生洗手；为发热和急性呼吸道症状指导患者卫生洗手；为发热和急性呼吸道症状患者配发并指导患者佩戴医用外科口罩、咳嗽患者配发并指导患者佩戴医用外科口罩、咳嗽等注意事项等注意事项n医务人员知晓传染病接诊、预检、分诊等工作医务人员知晓传染病接诊、预检、分诊等工作流程，各类人员岗位职责履行到位流程，各类人员岗位职责履行到位134感染性疾病科感染性疾病科n废弃物均按医疗废物处理废弃物均按医疗废物处理n须分类弃置须分类弃置于于医医疗废物包装袋内疗废物包装袋内 锐利器物弃置于利器盒内锐利器物弃置于利器盒内 密闭运送、规范处置密闭运送、规范处置135消毒供应中心消毒供应中心 严格执行严格执行医院感染管理办法医院感染管理办法、综合医院综合医院建筑设计规范建筑设计规范、20092009医院消毒供应中心管理规医院消毒供应中心管理规范范（强制卫生行业标准强制卫生行业标准）等）等3 3个卫生行业标准个卫生行业标准及及国国家和相关部门颁布的有关规范、标家和相关部门颁布的有关规范、标准等准等条款：条款：4.20.7.34.20.7.3 136消毒供应中心消毒供应中心 建筑布局合理，区域划分明确建筑布局合理，区域划分明确 洁洁、污物品流向符合要求、污物品流向符合要求 评审评价依据：评审评价依据：n医院消毒供应中心建筑布局参照评审评价标准医院消毒供应中心建筑布局参照评审评价标准n工作区域温度、湿度及机械通风换气次数要求工作区域温度、湿度及机械通风换气次数要求n工作区域照明要求工作区域照明要求 137供应室供应室n建筑布局建筑布局n清洗、打包、灭菌、存放清洗、打包、灭菌、存放n消毒员上岗证消毒员上岗证n考消毒员有关的基础知识考消毒员有关的基础知识n灭菌锅的物理、化学、生物监测灭菌锅的物理、化学、生物监测nB-D试验（预真空）试验（预真空）138消毒供应中心消毒供应中心 根据医院规模与工作量，配置必须