社区心理问题初筛与干预.ppt

1 社区心理问题初筛与干预 北京市精神卫生保健所 2 第一章 常见躯体疾病的心理问题 常见躯体疾病的心理问题可分为两类 : 1对疾病错误的认知 2躯体疾病本身带来的心理问题 3 一、高血压病的常见心理问题 原发性高血压患者可以没有主观症状，没 有主观症状，病人就可能认为自己没有问题， 这是导致不坚持治疗的一个最常见的原因。 （指导手册 6页） 4 高血压病的例子 李老师年轻时身体很好， 50岁时检查发现 有高血压，由于没有任何症状，李老师自认为 没有什么问题，没有复药，也没有改变以前不 良的生活习惯。 3年以后，由于同事的突然去世。 李老师感到紧张，再到医院检查，发现是高血 压 II期。以后出现夜间入睡困难，焦虑不安， 检查血压稍有升高就紧张。 5 高血压病一般不直接引起精神方面的症状， 研究发现，高血压病人的认知功能可能受损害。 这种损害可能与脑血管疾病有关联。 6 二、糖尿病的常见心理问题 糖尿病的问题与高血压情况有类似之处。 糖尿病也可以没有主观症状，病人也可能因此 掉以轻心，或者迷信食疗，完全不遵循糖尿病 治疗的基本方法。（指导手册 11页的） 7 糖尿病的例子 老张因腿伤住院，意外检查出糖尿病。老 张自我感觉良好，只采用南瓜、苦瓜食疗，没 有严格控制饮食，也没有监测血糖变化 ,更没 有采用药物和运动治疗。两年后，因知道朋友 有糖尿病下肢坏死，到医院检查，发现血糖升 高、眼底有血管病变。 8 和高血压一样，糖尿病一般不直接引起精神 方面的症状，研究发现，糖尿病病人的认知功 能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有 关联。 9 三、冠心病的常见心理问题 冠心病是一种可能直接导致死亡的疾病，对 冠心病的恐惧心理是可以理解的。对冠心病 过于恐惧和不遵守医嘱、不改变不良生活习 惯，是冠心病人最常见的心理行为问题。 10 冠心病的例子 46岁的老李是公司老总，平时工作繁忙。一 次例行的身体检查，发现老李有病灶很小的陈 旧性心肌梗塞。由于没有出现过症状，老李没 有遵守医生的嘱咐，没有进行连续的治疗，也 基本没有改变生活习惯。两年后，老李因严重 的心绞痛住院，在医院看到数名病友因冠心病 死亡，感到十分恐惧，以后什么事都不敢做， 时时担心冠心病发作。 11 冠心病的心理干预问题 冠心病的心理干预问题十分复杂，由于疾病 可能导致死亡，完全消除病人的恐惧心理是不 现实的。对病人的要求是，遵照医生的嘱咐治 疗和调整生活习惯，不要过度紧张。心理紧张 对冠心病是不利因素。 12 四、脑血管病的常见心理问题 脑血管病的心理问题有两个方面：脑血管病 对脑组织的直接损害，引起的精神症状；患者 对脑血管病认识不当导致的心理问题。 13 脑血管病的例子 老陈因脑梗塞住院 1月，医生认为老陈的病 已基本恢复，出院后。老陈拒绝下床活动，生 活基本要家人帮助。两年后，老陈再次因脑梗 塞住院，这次梗塞的病灶较大，左侧身体不能 活动。 3月出院后，老陈不能行走，不能回忆 昨晚吃的东西。 14 上面的例子，在第一次住院以后，老陈主要 是心理问题：不活动。第二次住院以后，有痴 呆的表现和半身不遂。 15 第二章：心理测量 心理测量就是根据一定的法则，用数字对心 理现象加以确定。 心理测量是临床评估心理问题常用的方 法。掌握心理测量的基本知识，掌握心理测量 的法则和可能的缺陷，才可以帮助了解病人的 心理状态。 16 心理测量的几个基本问题 1、自评和他评 自评：被检查者自己使用量表，自己填写。他 评：检查者事业量表评价被检查者。 2、粗分和标准分 粗分是心理测量直接的得分；标准分是根据 计算得到的便于心理学解释的分数，例如智商 就使用标准分。 3、他评的培训：他评是检查者专业性工作，工 作前需要专门训练，以保证检测一致性。 17 关于 MMPI 1、 MMPI是自评检查。 2、 MMPI的分量表包括临床量表和效度量表两部 分。 3、 MMPI的解释首先看效度量表，如果效度量表 有问题，这个检查可能无效。 4、对临床量表的解释要几个有临床意义的分量 表一起分析。（ 37页） 18 关于抑郁自评量表的评定 抑郁自评量表是分析病人主观症状的简便 的临床工具。 填表注意事项：下面有 20条文字，请仔细 阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近 一周的实际感觉，在适当的数字上 “ ” 表示。 1.偶或无， 2.有时， 3.经常， 4.持续 19 1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉。 1 2 3 4 2.我觉得一天当中早晨的心情最好。 4 3 2 1 3.我要哭或想哭。 1 2 3 4 4.我晚上睡眠不好。 1 2 3 4 5.我吃饭和平常一样多。 4 3 2 1 6.我与异性接触时和以往一样感到愉快。 4 3 2 1 7.我感到体重减轻。 1 2 3 4 8.我为便秘烦恼。 1 2 3 4 9.我的心跳比平时快。 1 2 3 4 10.我无缘无故地感到疲乏。 1 2 3 4 20 11我的头脑跟往常一样清楚。 4 3 2 1 12我做事情象平时一样不感到困难。 4 3 2 1 13我坐卧不安，难以保持平静。 1 2 3 4 14我对未来抱有希望。 4 3 2 1 15我比平时容易生气激动。 1 2 3 4 16我觉得作出决定是容易的。 4 3 2 1 17我觉得自己是有用的人，有人需要我。 4 3 2 1 18我的生活过得很有意思。 4 3 2 1 19假如我死了，别人会生活得更好。 1 2 3 4 20平时感兴趣的事，我仍然照样感兴趣。 4 3 2 1 21 对抑郁量表的评价 见 45页 抑郁严重程度指数计算公式： 抑郁严重度指数 =各条目累计分 /80（最高分） 0.5以下被认为无明显抑郁 0.50-59轻微或轻度抑郁 0.60-69中至重度抑郁 0.70以上为重度抑郁 22 关于焦虑自评量表的评定 焦虑自评量表是分析病人主观症状的简便的 临床工具。 填表注意事项：下面有 20条文字，请仔 细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最 近一周的实际感觉，在适当的数字上 “ ” 表 示。 1.偶或无， 2.有时， 3.经常， 4.持续 23 1 我觉得比平时容易紧张和着急。 1 2 3 4 2 我无缘无故地感到害怕。 1 2 3 4 3 我容易心里烦乱或觉得惊恐。 1 2 3 4 4我觉得可能将要发疯。 1 2 3 4 5我觉得一切都很好，不会发生什么不幸。 4 3 2 1 6我手脚发抖打颤。 1 2 3 4 7我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼。 1 2 3 4 8我觉得容易衰弱和疲乏。 1 2 3 4 9我觉得心平气和，并且容易安静地坐着。 4 3 2 1 10我觉得心跳得很快。 1 2 3 4 24 11 我因为一阵阵头晕而苦恼。 1 2 3 4 12我有过晕倒发作或觉得要晕倒似的。 1 2 3 4 13我呼气吸气都感到很容易。 4 3 2 1 14我的手脚麻木和刺痛。 1 2 3 4 15我因为胃痛和消化不良而苦恼。 1 2 3 4 16我经常要小便。 1 2 3 4 17我的手脚经常是干燥温暖的。 4 3 2 1 18我脸红发热。 1 2 3 4 19我容易入睡，并且一夜睡得很好。 4 3 2 1 20我做恶梦。 1 2 3 4 25 对焦虑量表的评价 对诊断明确的精神障碍患者，焦虑自评量 表在鉴别诊断方面的意义不大。因此，这个量 表被推荐作为对焦虑症状变化的评估。一般不 作为诊断用。 26 第三章：关于转诊指征 1、发现有心理障碍，诊断不明确。 2、严重的精神病症状，患者不能辨认和控制自 己的行为。如：幻觉、妄想、思维破裂和不协 调的精神运动兴奋状态等。 3、有可能造成危险后果的情况。如有伤人和自 杀行为的。 4、有意识障碍情况。 5、治疗效果不好，或病情明显变化的。 27 谢谢！