医院感染的预防和控制

广元市中心医院广元市中心医院 急诊科急诊科彭亮彭亮2022-10-30医院感染（医院感染（nosocomial infectionnosocomial infection）又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。对于无明确潜伏期的感染，在对于无明确潜伏期的感染，在入院入院48h48h后后发生的发生的感染为医院感染感染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期2022-10-30医院感染的分类医院感染的分类1、外源性感染 也称交叉感染，是指来自于患者体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给患者而引起的感染。2、内源性感染 也称自身感染，是指患者遭受其自身固有菌群的侵袭而发生的感染。2022-10-30 感染源 是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人或动物)，是导致感染的来源。在医院感染中，主要的感染源有：已感染的病人及病原携带者、病人自身正常菌群、已感染的病人及病原携带者、病人自身正常菌群、动物感染源动物感染源、医院环境医院环境 传播途径 是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式，医院环境中有许多潜在的病源微生物，主要的传播途径有：接接触传播、空气传播、饮水、饮食传播触传播、空气传播、饮水、饮食传播、注射、输液、输血传注射、输液、输血传播、生物媒介传播播、生物媒介传播易感宿主 对感染性疾病缺乏免疫力而易受感染的人。包括：凡患严重慢性疾病、患免疫系统疾病、皮肤粘膜屏障作用损凡患严重慢性疾病、患免疫系统疾病、皮肤粘膜屏障作用损害、长期大量使用抗生素、接受介入性检查、治疗和植入、害、长期大量使用抗生素、接受介入性检查、治疗和植入、休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇均属易感休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇均属易感人群。人群。（一）建立三级监控体系（二）健全各项规章制度（三）认真落实医院感染管理措施（四）加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责1、清洁（清洁（cleaningcleaning）清除物品上的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。包括：水洗、机械去污等。2、消毒（消毒（disinfectiondisinfection）用化学、物理、生物的方法清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种病原微生物。3、灭菌（灭菌（sterilizationsterilization）清除或杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽孢和真菌孢子。利用物理因素作用于病原微生物，利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭。将之清除或杀灭。采用各种化学消毒物品来清除或采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法，所用的化学物品称为化杀灭微生物的方法，所用的化学物品称为化学消毒剂。学消毒剂。热力消毒灭菌法 光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌原理：原理：利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性，细胞利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。方法：方法：干热法干热法（燃烧法、干烤法）：空气导热，（燃烧法、干烤法）：空气导热，传热较慢。传热较慢。湿热法湿热法（煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）（煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）由空气和水由空气和水蒸气导热，传热蒸气导热，传热 快，穿透力快，穿透力强。强。（1 1）燃烧法：是一种简单、迅速、彻底的灭菌法。常用于无保留价值的常用于无保留价值的污染物品，污染的纸污染物品，污染的纸张、特殊感染张、特殊感染(如破伤如破伤风、气性坏疽、绿脓风、气性坏疽、绿脓杆菌感染杆菌感染)的敷料处理，的敷料处理，某些器械或搪瓷类物某些器械或搪瓷类物品，在急用或无条件品，在急用或无条件用其他方法灭菌时也用其他方法灭菌时也可使用。可使用。（2 2）干烤法：干烤法：利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠空气对流和介质的传导，灭菌效果可靠。常用于玻璃、金属、搪常用于玻璃、金属、搪瓷类物品、油脂及各种粉剂等的灭菌。瓷类物品、油脂及各种粉剂等的灭菌。（3 3）煮沸消毒法：煮沸消毒法：是一种简单、经济的消毒方法。将水煮沸(100)后经5-10分钟，可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。在水中加入12碳酸氢钠，沸点可达105，除增强杀菌作用外，还有去污防锈作用。煮沸消毒适用于耐湿、耐高温的煮沸消毒适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等（4 4）压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法：利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢，灭菌效果可靠，是物理灭菌法中最有是物理灭菌法中最有效的方法效的方法。当压力在压力在103137kPa103137kPa(1520磅平方时)，温度达温度达121126121126时，时，1530min1530min即可达到灭菌效果。适用于耐高温、耐高压、耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。如各种类器械、敷料、搪瓷、耐潮湿的物品。如各种类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等的灭菌。橡胶、玻璃制品及溶液等的灭菌。其效果监测以其效果监测以最可靠最可靠（1 1）日光暴晒法）日光暴晒法：暴晒6小时，并定时翻动。（2 2）紫外线灯管消毒法）紫外线灯管消毒法：最强波段250-270nm，多用于空气和物体表面消毒。消毒空气时，有效距离2M，时间30-60分钟；消毒物品表面时，有效距离25-60CM，时间20-30分钟。消毒适宜温度20-40，湿度40%-60%。使用超过1000小时更换灯管。定期空气培养，监测效果。（3 3）臭氧灭菌灯消毒法）臭氧灭菌灯消毒法：消毒结束30分钟后人员方可进入。应用核素60Co发射的丙种射线或电子加速器产生的高能电子束(阴极射线)穿透物品，杀死其中微生物的灭菌法，由于是在常温下灭菌，又称“冷灭菌”。此法穿透力强，杀菌效果可靠，适用于不耐高温物品的灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、输液器、输血器等)、精密医疗器械、生物医学制品等。微波是一种波长短、频率高的超高频电磁波。在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生高速运动并引起互相摩擦、碰撞，使温度迅速升高而达到消毒灭菌作用。微波消毒多用于食品及餐具的处理、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌。化学消毒灭菌法是利用化学药物杀灭病原微生物的方法。适用于不能用热力消毒灭菌法进行消毒灭菌的物品，如人体的皮肤、黏膜、排泄如人体的皮肤、黏膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些塑物及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些塑料制品。料制品。化学消毒灭菌法的原理化学消毒灭菌法的原理：化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透到菌体内，使菌体蛋白质疑固变性酶蛋白失去活性，而致微生物代谢障碍，或破坏细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒、灭菌作用。化学消毒剂的选择化学消毒剂的选择高效：高效：能杀灭一切微生物，包括芽孢。如醛类、能杀灭一切微生物，包括芽孢。如醛类、过氧乙酸等。过氧乙酸等。中效中效：杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病：杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病毒，但不能杀灭芽孢。如醇类、碘类、含氯类毒，但不能杀灭芽孢。如醇类、碘类、含氯类等。等。低效低效：杀灭细菌繁殖体、部分真菌、亲脂性病：杀灭细菌繁殖体、部分真菌、亲脂性病毒，但不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。毒，但不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。洗必泰、新洁尔灭等。洗必泰、新洁尔灭等。化学消毒灭菌剂的使用原则化学消毒灭菌剂的使用原则(1)根据物品的性能及病原体的特性，选择合适的消毒剂。(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法。易挥发的药物要加盖，并定期检测、调整浓度。(3)消毒物品要先洗净擦干，全部浸没在消毒液内，并打开物品的轴节或套盖。(4)消毒液中不能放置纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。(5)消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲洗，以免药物刺激人体组织。化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法(1)(1)浸泡法浸泡法(immersion)(immersion)：将物品浸没于消毒液中，在标准的浓度与时间内达到消毒灭菌作用。(2)(2)喷雾法喷雾法(nebulization)(nebulization)：用喷雾器均匀喷洒消毒剂，使消毒剂呈微粒气雾弥散在空间，在标准的浓度内达到消毒作用。用于空气和物品表面(如墙壁、地面)的消毒。(3)(3)擦拭法擦拭法(rubbing)(rubbing)：用消毒剂擦拭物品的表面，或皮肤的消毒，在标准的浓度内达到消毒作用。(4)(4)熏蒸法熏蒸法(fumigation)(fumigation)：将消毒剂稀释并加热，使消毒剂呈气体，在标准的浓度与时间内达到消毒灭菌作用。用于室内物品、空气的消毒常用化学消毒剂常用化学消毒剂（一）医院用品的危险性分类（一）医院用品的危险性分类 按污染后可造成的危害程度和人体接触部位的不同分类。1、高度危险性物品 指穿过皮肤、黏膜二进入无菌的组织或器官内部的器械或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触的器材和用品，如手术器械、注射器、血液和血液制品、脏器移植物等。应采用灭菌的方法处理2、中度危险性物品 指仅和皮肤黏膜接触，不进入无菌组织内，如体温表、血压计的袖带、压舌板、消化道内镜、便器。应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法3、低度危险性物品 指不进入人体组织、不接触黏膜，仅直接或间接与健康无损的皮肤接触，如果没有足够量的病原微生物污染，一般是无危害的。如口罩、衣被、毛巾等。针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法（二）医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则（二）医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则1、消毒灭菌处理首选物理方法2、根据医疗用品临床应用危险性选择消毒灭菌的方法3、根据污染微生物的种类和数量选择消毒灭菌的方法4、根据消毒物品的性质选择消毒方法5、严格遵守消毒程序手卫生的概念手卫生 是所有手部清洁行为的总称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。洗手 是用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒 指用消毒剂（主要指速干手消毒剂）揉搓手，减少手部暂居菌的过程。外科手消毒 指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时2、接触患者黏膜、破损的皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后3、穿脱隔离衣前后，摘手套后4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前5、接触患者周围环境及物品后6、处理药物或配餐前哪些情况下应洗手或卫生手消毒内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕 掌心相对揉搓掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓 指交叉，掌心相对揉搓指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓29最重要的：保证搓手的时间最重要的：保证搓手的时间不少于不少于15秒秒handwashinghand antisepsis1 to 1.5 min速干手消毒液15 to 20秒手无可见污物时用速干手消毒液手无可见污物时用速干手消毒液手上有可见的污垢、被血液或其它体液污手上有可见的污垢、被血液或其它体液污染以及上卫生间后应洗手染以及上卫生间后应洗手戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果效果不能戴着手套使用速干手消毒液不能戴着手套使用速干手消毒液31严格执行手卫生制度能降低30%的医院感染一、无菌技术的概念一、无菌技术的概念无菌技术（无菌技术（aseptic techniqueaseptic technique）是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品和无菌区域被污染的操作技术。无菌物品无菌物品 经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。无菌区无菌区 经过灭菌处理且未被污染的区域。非无菌区非无菌区 未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。二、无菌技术操作目的和原则二、无菌技术操作目的和原则原则（一）操作环境符合要求（二）工作人员仪表符合规范（三）物品放置管理有序（四）操作过程中体现无菌观念目的目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染，防止病原微生物侵入或传播给他人。三、无菌技术基本操作法三、无菌技术基本操作法1 1无菌持物钳的使用无菌持物钳的使用2 2无菌容器的使用无菌容器的使用 无菌容器用于盛放无菌物品并保持其处于无菌状态。3 3无菌包的使用无菌包的使用 包扎和开包法 打开之无菌包有效期为24小时。4 4铺无菌盘铺无菌盘 用无菌巾形成一个无菌区，放置无菌物品，以供治疗用。有效期为4小时。5 5取用无菌溶液取用无菌溶液 打开的无菌溶液有效期为24小时。6 6戴无菌手套戴无菌手套 保护无菌物品或操作的无菌效果，隔离技术中使用避免交叉感染。隔离技术隔离技术一、隔离基本知识一、隔离基本知识（一）隔离（一）隔离（isolationisolation）是指将传染病人、高）是指将传染病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。对传染病人采取传染源隔离，其围人群接触。对传染病人采取传染源隔离，其目的是要控制传染源、切断传播途径；对易感目的是要控制传染源、切断传播途径；对易感人群采取保护性隔离。人群采取保护性隔离。（二）隔离病区的管理（二）隔离病区的管理 清洁区、半污染区、污染区清洁区、半污染区、污染区二、隔离原则二、隔离原则1 1、隔离标志明确、隔离标志明确2 2、工作人员进入隔离室符合要求、工作人员进入隔离室符合要求3 3、分类处理隔离室内用物、分类处理隔离室内用物4 4、每日消毒隔离室环境、每日消毒隔离室环境5 5、加强隔离患者心理护理、加强隔离患者心理护理6 6、严格掌握接触隔离的标准、严格掌握接触隔离的标准7 7、注意终末消毒处理、注意终末消毒处理三、隔离的种类及措施三、隔离的种类及措施严密隔离严密隔离（strict isolationstrict isolation）适用于经飞沫、分泌物与排泄物直接或间接传染的烈性传染病，如白喉、鼠疫、霍乱等。呼吸道隔离呼吸道隔离(respiratory tract isolation)(respiratory tract isolation)适用于经呼吸道分泌物引起感染的传染性疾病，如流行性感冒、肺结核、百日咳、麻疹、流行性腮腺炎等。肠道隔离肠道隔离(digestive tract isolation)(digestive tract isolation)适用于由病人的排泄物传染的疾病如：伤寒、细菌性痢疾、甲肝等。粪口途径传播。接触隔离接触隔离(contact isolation)(contact isolation)适用于病原微生物经体表或伤口，通过直接或间接地接触皮肤或粘膜破损处而引起的传染病如破伤风，气性坏疽、炭疽及绿脓杆菌感染等。昆虫隔离昆虫隔离(insect isolation)(insect isolation)适用于由昆虫传播的疾病如乙型脑炎、疟疾、流行性出血热、斑疹伤寒、回归热等。血液血液-体液隔离体液隔离(blood-body liquid isolation)(blood-body liquid isolation)适用于由血液或体液传播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾等。这类病人用过的针头、注射器及各类导管等应先在病房内进行消毒，然后到供应室交换。2022-10-30医院感染暴发：医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生间内发生3例以上同种同源感染病例的现象例以上同种同源感染病例的现象疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象染途径的感染病例现象41医院医院1212小时内报告给卫生行政部门小时内报告给卫生行政部门3 3例以上医院感染暴发例以上医院感染暴发5 5例以上疑似医院感染暴发例以上疑似医院感染暴发医院医院2 2小时内报告给卫生行政部门小时内报告给卫生行政部门1010例以上的医院感染暴发例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染u科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科 是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩以及安全注射；也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。45MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药VRE：耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌判断标准：对万古霉素耐药ESBLs：产超广谱内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药意义：易变为对所有抗菌药物全耐药