子宫颈炎症ppt课件

宫颈炎症 1 第一节 急性宫颈炎 【 病因及病原体 】 最常见的急性宫颈炎为粘 液脓性宫颈炎（ MPC），其特点是于宫颈管 或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或粘液脓 性分泌物，用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发 宫颈管内出血。病原体主要为 淋病奈瑟菌及沙 眼衣原体 。部分病例病原体不清。 2 急性宫颈炎 【 临床表现 】 主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性， 常有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。 妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻， 有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛， 质脆，触之易出血。淋菌感染，尿道旁腺、 前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口粘膜 充血、水肿以及多量脓性分泌物。 3 急性宫颈炎 【 诊断 】 擦去宫颈外口表面分泌物后，用小棉拭子插 入宫颈管内取出，肉眼看到白色棉拭子上有黄 色或黄绿色粘液脓性分泌物， 将分泌物涂片作革兰染色，若光镜下平均每 个高倍视野有 30个以上或每个油镜视野有 10个 以上中性粒细胞，可诊断 MPC。 对 MPC者应作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检 测，以明确病原体。 4 急性宫颈炎 【 治疗 】 治疗主要针对病原体。对于单纯急性淋病奈瑟 菌性宫颈炎主张大剂量、单次给药， 常用的药物： 第三代头孢菌素，如头孢曲松钠 250mg，单次肌注， 或头孢克肟 400mg，单次口服； 氨基糖苷类的大观霉素 4g，单次肌注。治疗衣原体 药物有四环素类，如多西环素 100mg，每日 2次，连服 7日； 红霉素类如阿奇霉素 1g单次顿服，或红霉素 500mg， 每日 4次，连服 7日； 喹诺酮类如氧氟沙星 300mg，每日 2次，连服 7日； 左氧氟沙星 500mg，每日 1次，连服 7日。 由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染，治疗时选 用抗淋病奈瑟菌抗衣原体感染的药物同时应用。 5 第二节 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻 底转变而来 主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌 及厌氧菌 常因分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵 入而引起感染。其次为性传播疾病的病原体， 如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。 部分患者无急性宫颈炎病史，直接表现为慢性 宫颈炎。 卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差， 也易引起慢性宫颈炎 6 慢性宫颈炎 【 病理 】 1宫颈糜烂 宫颈糜烂是慢性宫颈炎最 常见的一种病理改变。 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗 粒状的红色区，称为宫颈糜烂。 由于受阳性分泌物的浸渍，宫颈鳞状 上皮脱落，由子宫颈管的柱状上皮覆盖 代替，即表现为宫颈糜烂。 7 慢性宫颈炎 宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为 3型： 在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖， 表面平坦，称为单纯性糜烂； 随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜 烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒型糜烂； 当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳 突状，称为乳突型糜烂。 8 慢性宫颈炎 根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为 3度： 轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的 1 3 中度指糜烂面占整个宫颈面积的 1 3 2 3 重度指糜烂面占整个宫颈面积的 2 3以 上 诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深 浅。举例：诊断为中度糜烂、乳突型 9 慢性宫颈炎 有些宫颈糜烂并非炎症引起，例如 先天性糜烂 ：出生时约有 1/3的新生儿由于 受母体雌激素的影响，颈管柱状上皮可下移到 宫颈口外，成为先天性宫颈糜烂。出生数日后， 当雌激素水平下降，柱状上皮又可退回宫颈管。 生理性宫颈糜烂： 一些生理情况如青春期、 妊娠期或口服避孕药妇女，由于雌激素水平增 高，宫颈管柱状上皮增生下移，可见宫颈外口 呈红色，细颗粒状，形似糜烂，为生理性宫颈 糜烂。 10 慢性宫颈炎 【 病理 】 2宫颈息肉 慢性炎症长期刺激使宫颈管局部 粘膜增生并向宫颈外口突出而形成息肉。 息肉为一个或多个不等，色红，呈舌形，直径 一般约 1cm，质软而脆，易出血，蒂细长。根 部多附着于宫颈外口，少数在宫颈管壁。 病检见表面覆盖单层高柱状上皮，间质中有结 缔组织伴充血、水肿及炎性浸润。宫颈息肉极 少恶变，恶变率 1，但易复发。 11 慢性宫颈炎 【 病理 】 3宫颈粘膜炎 病变局限于宫颈管粘 膜及粘膜下组织罕见，一般都累及其下 组织。宫颈阴道部外观可光滑，宫颈外 口可见有脓性分泌物堵塞，有时宫颈管 粘膜增生向外突出，可见宫颈口充血、 发红 12 慢性宫颈炎 【 病理 】 4宫颈肥大 由于慢性炎症的长期刺 激，宫颈组织反复发生充血、水肿，炎 性细胞浸润及结缔组织增生，致使宫颈 肥大。炎症治愈后，充血、水肿减轻或 消退，而由于纤维化，宫颈仍维持其肥 大的体积。 13 慢性宫颈炎 【 病理 】 5宫颈腺体囊肿 宫颈慢性炎症使子 宫颈腺体及周围组织增生，当腺管被周 围组织所挤压，腺口堵塞或在宫颈糜烂 愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈 腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，腺 体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。检 查见宫颈表面突出多个青白色小囊泡， 内含无色粘液。若合并感染呈混浊囊泡。 14 慢性宫颈炎 【 临床表现 】 （ ） 阴道分泌物增多 是慢性宫颈炎的主要 症状 。 分泌物呈乳白色粘液状 ， 有时呈淡黄色 脓性 ， 伴有息肉形成时可有血性白带或性交后 出血 。 当炎症涉及膀胱下结缔组织时 ， 可出现 尿急 、 尿频 。 若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔 ， 可有腰骶部疼痛 、 下腹坠痛及痛经等 。 宫颈粘 稠脓性分泌物不利于精子穿过 ， 可造成不孕 。 （ 二 ） 局部表现 妇科检查时可见宫颈有不同 程度 糜烂 、 肥大 、 充血 、 水肿 ， 有时质较硬 ， 有时可见息肉及宫颈腺囊肿 。 15 慢性宫颈炎 【 诊断 】 根据临床表现作出慢性宫颈炎的诊断并不困难， 但明确病原体困难。 对有性传播疾病的高危妇女，应作淋病奈瑟菌 及衣原体的相关检查。 由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫 颈癌从外观上难以鉴别，需常规作宫颈刮片， 必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断 。 16 慢性宫颈炎 【 治疗 】 慢性宫颈炎 以局部治疗为主 ， 采用不同方法 ， 使炎症组织坏死 、 脱落 。 再生新的组织是治疗的主要手段 。 (1)物理治疗：物理治疗是 最常用的有 效治疗方法 。临床常用的方法有激光， 冷冻，红外线凝结及微波等，创面愈合 需 3 4周，病变较深者约需 6 8周。 17 慢性宫颈炎 【 治疗 】 (2)药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小 和炎症浸润较浅的病例。 消炎药不能使糜烂面愈合，但作为辅助物理 治疗前用药，尤其对糜烂充血明显者，能提高 一次治疗的治愈率。 宫颈管粘膜炎局部用药疗效差，需行全身治 疗。根据分泌物培养及药敏试验结果，采用相 应抗感染药物。 18 慢性宫颈炎 【 治疗 】 (2)手术治疗： 宫颈息肉者行息肉摘除术。 对久治不愈的子宫颈糜烂或伴有非典型 增生者，可考虑作子宫颈锥形切除。 术后将切除组织送病理组织学检查。 19 谢 谢！ 20