转子间骨折转子下骨折复位技巧和注意事项ppt课件

股骨转子间、转子下骨折 复位技巧和注意事项 1 骨折复位的基础 解剖学基础 影像学基础 骨折分型 稳定性 解剖复位 复位程度 2 大转子、小转子、内侧壁、外侧壁、内侧弓的 完整性（小转子、股骨距） 转子下： 小转子与股骨干峡部之间（坎贝尔骨 科手术学第 11版） 其他定义：从小转子下至其远侧 5cm范围内 臀中肌、臀小肌、短收肌、长收肌、大收肌 股骨近端骨折解剖 3 4 5 6 股骨近端 影像学 7 转子下骨折 小转子与股骨干峡部之间的骨折（坎贝尔骨科 手术学第 11版） 骨折中心位于转子下线的远侧（ AO/OTA： 31- A1.3， 32-A） 从小粗隆下至其远侧 5cm范围内的骨折 （ Boyd and Griffin） 转子下骨折、伴有转子下延伸的转子间骨折、 反斜型转子间骨折含以上有重叠，几乎都是 不稳定骨折 8 转子间骨折分类 Evans分类 ：稳定性（骨折线方向）、不稳定 骨折经手法操作后获得稳定复位的可能性 Evans-Jensen分类 ：骨折块数目 Kyle分类：累及范围、移位程度 AO/OTA分型 9 Evans分类 10 Evans-Jensen分类 11 转子下骨折分类 Boyd-Griffin分类 Fielding-Magliato分类：解剖部位 Seinsheimer分类 ：骨折块数目、骨折线形态 和部位 Russell-Taylor分类 ：骨折线向近端的累及范 围，不考虑粉碎程度 AO/OTA分型 12 Seinsheimer分类 13 Russell-Taylor分类 14 稳定性的决定因素 内侧弓的完整性（小转子是否受累及，股骨距 是否完整） 后侧皮质的粉碎程度（大转子的粉碎程度） 小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学支持， 造成髋内翻 大转子骨折家中矢状面的不稳定，造成股骨头 后倾 15 复位标准 从前后位、侧位观察：骨折的移位、颈干角、 前倾角、旋转、股骨干的下倾 解剖复位：正常或轻度外翻、侧位片上成角 20 ，骨折断端间移位 稳定复位 非稳定复位 16 复位技巧 解锁机制：外展外旋位牵引 内收内旋 中立 位或稍内旋位复位 牵引床 VS徒手复位：工欲善其事必先利其器 17 复位技巧 闭合复位 VS切开复位：先闭合后切开、低能量 创伤尽量闭合复位，高能量创伤可能切开复 位（ Watson-Jones入路） 目的都是为了达到稳定的解剖复位和非解剖复 位 18 牵引床下 闭合复位四步法 1.会阴部采用立柱阻挡后， 足靴牵引，纠正向 后成角（过牵法） 2.调整足靴，使腿前屈，转子间骨折时屈髋 20-30 ，转子下骨折时屈髋 30-40 ，从而 维持髋部由后向前的持续牵引力 3.牵引方向与身体同轴以恢复肢体长度，不必 内翻 4.旋转远折端，恢复远近折端对线：转子下骨 折外旋 5-15 ，转子间骨折内旋 10-15 19 牵引床下 闭合复位四步法 20 牵引床下 闭合复位四步法 21 牵引床下 闭合复位四步法 22 牵引床下 闭合复位四步法 23 牵引床下 闭合复位四步法 24 牵引床下 闭合复位四步法 25 复位技巧 正位片：内侧皮质对合良好 侧位片：后侧皮质对合良好 26 器械复位 髓内装置、推进器、骨剥、经皮骨钩 经皮操纵杆 、 克氏针、 Schatz钉（偏心放置） 27 器械辅助复位 28 器械辅助复位 骨剥 29 器械辅助复位 经皮操作杆、骨钩 30 复位技巧 粉碎性骨折常见骨折远端后倾：闭合解决 方 法：顶棒，切开解决 方 法： 髋部垫板垫于骨 折下方 31 复位技巧 32 复位技巧 切开复位 33 复位技巧 切开复位 34 复位技巧 切开复位 35 非解剖复位求稳定 骨折段内移术：远折端内侧移位获得稳定 Dimon-Hughston内固定：粉碎程度非常严重， 无法解剖复位的不稳定转子周围骨折情况偶 尔有用 36 Dimon-Hughston内固定术 37 非稳定复位 髓内固定 +骨水泥（ PMMA） 角钢板、 LCP、外固定支架 推迟负重 38 注意事项 恢复骨折的解剖复位十分重要，无论何种内 固定，不完全的复位均可能增加内固定失败 的概率 39 注意事项 避免将患肢置于内翻位来获取良好的操作 空间，那样容易导致股骨近端钉道呈内翻位 偏斜，髓内钉插入 后也将处于内翻位 40 注意事项 复位的关键在于旋转远侧肢体，“远端对近 端”；并维持前方皮质的对位，做到此两点， 即可纠正屈曲及内旋畸形 41 注意事项 置入主钉后近端旋转对位改变： C臂测量前 倾角的方法 42 注意事项 学会正确快速的操作术中透视 必要时为具备献身精神 “吃光” 43 说明与致谢 说明：部分图片引自 奈特简明骨科学彩色 图谱 、 坎贝尔骨科手术学 、 威赛尔 骨科手术学 、 上下肢手术路径图谱 致谢：梁培雄教授、刘忠教授、唐新桥教 授、朱宝玉教授、陈校明副教授、蒋锐中副 教授及其他骨科一区医师及护理部同事 44 45