高脂血症基础知识.ppt

血脂异常防治知识 关“心”健康 关“心”健康 目录 血脂生理知识 1 血脂异常及发展现状 2 血脂异常的诊断和治疗 3 调脂中常见的问题 4 关“心”健康 马季突发冠心病去世 2006年 12月 20日 10： 25分，著名的相声演 员马季在北京昌平中 医院天通苑分院因冠 心病突发去世，终年 72岁。相声演员姜昆 证实了此消息。 关“心”健康 关“心”健康 2005年 7月 2日，古月死于心脑血管病 关“心”健康 关“心”健康 高秀敏因冠心病 46岁去世 关“心”健康 关“心”健康 北医三院院长解释导致 侯耀文 （ 59岁） 猝死病因 2007年 6月 23日晚 8时许，侯耀文猝 死。对于导致侯耀文猝死病因，北医 三院郭院长称应该是心源性的疾病。 侯耀文生前并无心脑血管病史，但因 现在正处夏季，炎热的天气很容易导 致突发心脑血管疾病。郭院长对侯耀 文的相声艺术家的去世表示遗憾，同 时希望能在公众中进一步普及心脑血 管疾病的预防知识，此类疾病发生时 应在 4分钟内抢救为最佳时间，公众 也应该多学习这方面知识了解如何疾 病突发时进行心脏功能的恢复。 关“心”健康 关“心”健康 心血管疾病已成为中国社会的沉重负担 心血管病已成为我国城 乡人群第 1位死因 ，占 2005年卫生部数据 死于心血管疾病的中国人 每年约有 300万人 每天约 8000人 每 10秒钟 1个 关“心”健康 动脉粥样硬化是心血管疾病的重要 病理基础 卒中 /TIA 心肌梗死 心绞痛 高血压 肾衰 周围动脉病 动脉粥样硬化 Stroke：卒中 TIA：短暂性脑缺血发作 AS：动脉粥样硬化 关“心”健康 关“心”健康 动脉粥样硬化 概述 动脉粥样硬化 （ atherosclerosis， AS） ： 是一种与脂质代谢障碍有关的 ， 以大中动脉内膜脂 质沉着 、 粥样斑块形成 、 纤维组织增生 、 管壁硬化 为特征的全身性疾病 （ 动脉内膜聚集脂质呈黄色粥状 ） AS进展非常缓慢 ， 有报道认 为： AS开始 于青少年 病变 发展 在中年 病情 发生 在晚 年 关“心”健康 关“心”健康 动脉粥样硬化发生的核心是 血脂异常 关“心”健康 关“心”健康 血脂的概念 血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和类脂的统称 胆固醇： Cholesterol 甘油三酯： Triglyceride, TG 类脂 ，如磷脂 总胆固醇： Total cholesterol, TC 关“心”健康 血 脂 来源 内源性：体内合成或脂肪动员（ 70%） 外源性：食物消化吸收（ 30%） 去路 在组织细胞氧化供能 构成生物膜 转变成其他物质 进入脂库 血脂的来源与去路 关“心”健康 血脂也有“好”“坏”之分 HDL-C是 “ 好 ” 的胆固醇，对心血管有保护作用。 可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏， 经吸收和有效利用，然后排出体外。 LDL-C是 “ 坏 ” 的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。 血液 中 LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使 血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉 粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾 病。 关“心”健康 关“心”健康 LDL CM VLDL HDL 脂蛋白的临床意义 关“心”健康 关“心”健康 目录 血脂生理知识 1 血脂异常及发展现状 2 血脂异常的诊断和治疗 3 调脂中常见的问题 4 关“心”健康 关“心”健康 血脂异常的定义 定义 血脂异常通常指血浆中 胆固醇和 (或 )TG升高， 俗称高脂血症 实际上是血浆中某一类或某几类 脂蛋白水平升高的表现，严格 说来应称为高脂蛋白血症。近 年来 , 已逐渐认识到血浆中高 密度脂蛋白 -胆固醇 (HDL-C)降 低也是一种血脂代谢紊乱 中国成人血脂异常防治指南 2007 关“心”健康 关“心”健康 临床上血脂异常的分型 分型 TC TG HDL-C 高胆固醇血症 增高 高甘油三酯血症 增高 混合型高脂血症 增高 增高 低高密度脂蛋白血症 降低 关“心”健康 血脂异常 “沉默的健康杀手” 过多的脂质 沉积于血管 壁 动脉狭窄甚至阻塞 形成动脉粥样硬 化 心血管疾病 心绞痛、 心肌缺血、 冠心病、 急性心肌梗死 脑血管疾病 脑血栓、 脑梗塞、 脑出血、 急性脑卒中（中风） 关“心”健康 关“心”健康 第 1步：内皮受损， LDL-C沉积到血管壁内 内皮受损 LDL-C沉积到 血管壁内 关“心”健康 关“心”健康 第 2步：斑块进一步发展 管腔 纤维帽 脂核 脂核 管腔 纤维帽 关“心”健康 关“心”健康 “ 稳定”和“不稳定”斑块的区别 不稳定斑块（易损斑块） 纤维帽薄 脂核大 有大量炎症细胞侵润 稳定斑块 纤维帽厚 脂核小 很少有炎症细胞侵润 Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850. 纤维帽 ( 脂核 内皮细胞 斑块破裂、 血栓形成并 扩展进入管 腔 lipid core 脂核 血栓 关“心”健康 关“心”健康 第 3步：发生疾病或事件 管腔 纤维帽 脂 核 纤维帽 管腔 稳定斑块 脂 核 稳定 不稳定斑块 不稳定斑块像“不定时炸弹”，斑块破裂，形成血栓（他汀逆转） 低灌注性脑卒中 稳定性心绞痛 动脉源性脑卒中 心肌梗死 不稳定心绞痛 猝死 关“心”健康 高血脂的现状 血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素 亚洲心血管病合作研究（ InterASIA， 2000-2001）显示 : 我国高脂血症呈现 “ 三低 ” 的现状 : 低知晓率、低治疗率、低达标率 2005年 11月中新网发布的调查结果： 我国已有 1.86亿 成年人血脂异常 李立明等 . 中华流行病学杂志 2005;26(7):478-84 He J, et al. Circulation. 2004;110(4):405-11. 关“心”健康 高血脂的年龄分布 血脂异常的总患病率 中年人 老年人， 高甘油三酯血症的患病率 中年人老年人， 低高密度脂蛋白血症的患病率 各年龄组相近 关“心”健康 高脂血症的发病特点 2. 03 2. 86 15. 9 5. 32 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 高甘油三酯血症 高胆固醇血症 高脂血症的发病率 (%) 男性显著高于女性 2005年度外服雇员体检数据 冠 心 病 卒 中 34% 21% 关“心”健康 关“心”健康 服用他汀类药物要足够剂量 降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到 目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、 中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以 使血胆固醇降至目标水平 关“心”健康 关“心”健康 “达标”使心脑血管事件减少 50 一项达标研究的启示 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到 LDL- C100mg/dL的目标，与未达标的病人相比， 总死亡率和各种心脑血管事件均降低 50 左右 GREACE研究 关“心”健康 关“心”健康 他汀类药物要长期坚持 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠 药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在 1 2周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀 类药物只有长期服用才能达到这一目的 关“心”健康 关“心”健康 他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中， LDL-C水平相等的情况 下，他汀服药时间与获益的关系 他汀服用时间 心脏事件的降低 1 2年 6 3 5年 19 6年 21 Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423 关“心”健康 关“心”健康 长期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在 3 5年之间 有的研究进行了 10年之久 关“心”健康 关“心”健康 目录 血脂生理知识 1 血脂异常及发展现状 2 血脂异常的诊断和治疗 3 调脂中常见的问题 4 关“心”健康 该多久测一次血脂？ 一般正常人，每 2年检查 1次； 40岁以上人群，每年至少检查 1次； 高危人群和高血脂患者，应听从医 生指导定期复查血脂。 服药后的血脂检测： 首次服药后每 1-2个月测 1次； 然后每 2-3个月测 1次； 达标后每 6个月 -1年测 1次。 关“心”健康 验血脂前应做些什么准备？ 抽血前至少 2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定； 抽血前 3天内避免高脂饮食； 抽血前 24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒； 抽血前一天晚上 2000 时开始禁食（包括零食），可少量饮 水。于次日上午 800 1000 采静脉血，即应空腹 12-14小 时晨间取血； 抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些 降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况； 应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性 感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。 关“心”健康 哪些食物有降脂功效 ? 十大降脂美食 苹果 胡萝卜 玉米 海带 大蒜 牡蛎 杏仁 牛奶 蜜橘 茶 关“心”健康 单纯饮食和运动治疗 就能达到降脂的目标吗？ 饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础， 但其降低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控 制试验的结果显示：饮食控制降胆固醇的最大 幅度仅为 15%。 运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。 因此，对于高脂血症的患者而言，在饮食控制 和运动疗法的基础上，应加强调脂治疗。 关“心”健康 血脂达标就可停药吗 ? 血脂增高是一个缓慢的过程，因此血脂的 调节，尤其是消除血脂的不良影响也同样 需要一个持续作用的过程。 长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时 还可明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风 的发生率、致残率和死亡率。 调脂治疗宜打持久战。 关“心”健康 谢 谢 聆 听！ 关“心”健康