关节活动度的评定.ppt

关节是骨骼系统中相邻两骨之间的功能性连接，主要由 关节面及其软骨、关节囊、关节腔以及周围的韧带等结构组 成。正常情况下，人体各关节保持特有的形态和功能，具有 一定的活动范围和稳定性，以维持人体正常的运动功能。 关节活动度评定是运动功能评定的最基本、最重要的内 容之一，神经、肌肉、骨骼等伤病应进行关节活动度评定。 学习本章应： 掌握 关节活动度的概念、关节活动度评定的注意事项和 主要关节活动度的参考值； 熟悉 关节活动度的分类、关节活动度的测量方法和分析 评定； 了解 影响关节活动度的主要因素和关节活动度评定的目 的。 关节活动度 又称关节活动范围 (range of motion， ROM)，是指关节活动时经过的角度。是衡量一个关节运 动量的尺度。 一、定义 具体而言， 关节活动度是指关节的移动骨在靠近或远 离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位 置之间的夹角。 关节活动的范围分为： 全 范 围： 肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位。 外侧范围： 肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中 点位。 内侧范围： 肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最 大短缩位。 中间范围： 肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围 中点的部分。 如图： 二、关节活动度的分类 由于关节的活动包括主动活动和被动活动，故关节活动 度也分为主动关节活动度和被动关节活动度两大类。 主动关节活动度 (active range of motion， AROM)， 是指通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。 被动关节活动度 (passive range of motion， PROM)， 是指肢体被动运动达到的关节活动范围。 在正常情况下，被动关节活动度略大于主动关节活动度。 各种关节本身的疾病和关节周围的软组织粘连、瘢痕挛 缩、骨折 等常导致主动关节活动度和被动关节活动度减小， 而周围神经和肌肉损伤 所导致的肌力下降常引起主动关 节活动度下降而被动关节活动度正常。 因此，在评定中发现主动关节活动度异常时，必须进一 步进行被动关节活动度的检查，以明确功能障碍的原因。 三、影响关节活动度的因素 (一 )生理因素 关节的解剖结构 1构成关节的两个关节面的弧度差 弧度差越大， 则关节活动度越大。反之，则关节活动度越小。 例如： 肱尺关节由肱骨滑车与尺 骨滑车切迹构成。肱骨滑车的 弧度为 320 ， 尺骨半月切迹 弧度为 180 肱尺关节在屈伸方向上的 弧度差为： 320 -180 =140 即肱尺关节的活动度为 140 。 肌肉力量 主动肌、拮抗肌的力量 主动肌的收缩力量和拮抗肌的伸 展力量越大，则关节活动度越大。反之，则关节活动度小。 关节周围软组织的性质 1关节囊的厚薄、松紧 关节囊厚而紧，则关节活动度 小。反之，则关节活动度大。 2关节韧带的强弱、多少 关节韧带强而多，则关节活 动度小。反之，则关节活动度大。 (二 )病理因素 造成关节活动度异常的原因很多，概括起来可以 分为关 节内和关节外的异常。 1关节内异常 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离 体、关节积血或积液以及类风湿关节炎、骨关节炎、关节先 天性畸形等关节本身的疾病或损伤均可引起疼痛、肌肉痉挛 或软组织粘连，导致关节活动度减小。 2关节外异常 关节周围软组织 (肌腱、韧带等 )损伤 及粘连、瘢痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍 等关节外的疾病均可导致关节活动度减小；周围神经损伤也 引起关节活动度减小；而中枢神经系统损伤的早期导致关节 活动度增大，痉挛期则导致关节活动度明显减小。 四、关节活动度评定的目的 关节活动度评定是康复评定的基本内容，其主要目的包 括： 1确定关节功能状况 2明确关节活动异常的原因 3指导康复治疗 五、适应证与禁忌证 (一 )适应证 当关节水肿，疼痛肌肉痉挛，短 缩关节囊厦周围组织的炎症及粘连、皮肤 瘢痕等发生时影响了关节的运动功能均 需要进行 ROM测量。 ROM测量是关节的炎症、痛风、脱位、骨 折、截肢、关节周围软组织损伤以及关节继 发性损害患者的必查项目， (二 )禁忌证 1关节脱位或骨折未愈合。 2刚刚经历肌腱、韧带，肌肉手术后。 3 骨化性肌炎。 （一）、测量关节活动度的主要工具 测量上具有多种如 量角器、电子角度计、皮尺 等。 必要对也可以 拍 X线片 或用 摄像机拍摄 进行测量分析。 皮尺用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活 动度等临床上最常采用量角器测量。 量角器是通过对关节的近端和远端骨运动弧度的 测量而获得量化的结果。 本章节主要讲量角器 1.量角器的构成 ： 量角器 (又称关节角度尺 )由两臂组成，其 中一臂为移动臂，标有指针。另一臂为固定臂， 带有圆形或半圆形刻度盘。两臂的一端由铆钉 连接，这是角度尺的中心，有充足的摩擦力， 以便在测量和读取数值时角度尺能保持稳定 (图 2-1)。 2量角器的选择 量角器臂的长度从 7.5-40cm不等。 检查者应根据所测关节的大小选择适合 的壁角器。如： 测量膝关节、髋关节等大的关节时应选择 40cm长臂的量角器而测量手或是趾关节时， 应选用 7 5cm短臂的量角器。 3.量角群的摆放 测量时量角器的轴心 (中心 )应对准关节 的运动轴中心；固定臂与构成关节的近端骨的 长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴 平行 (当患者有特殊运动障碍时可以变化 )。 (二 )体位 确定关节运动范围的方法：中立位法，即 将解剖学立位 (图 6-4)时的肢位定为 “ 零 ” 起 始点， 测量旋转度时则选正常旋转范 围的中点作为 “ 零 ” 起始点。 检查者要保证被测者体位 舒适，测量在全关节活动范围 不受限的解剖位上进行。 (三 )固定 被测量的关节在运动时，如果其他关节参 与，将会出现代偿动作其结果产生一个较大 的 ROM。 为了防止这样的假象发生，应在构成关 节的远端骨运动时充分固定近端骨。 二、测量步骤 1.向被检者简单扼要地解释 ROM测量目的 与方法，消除紧张和不安，取得合作 2.暴露技检查部位确定测量体位 3.固定构成关节的近端部分要球被检查 者受累关节进行各种主动运动 (如屈伸、收、 展等 )。治疗师首先示范该关节应如何运动。 4测量 AROM 主动运动过程中如出现 ROM受限， 治疗师继续被动运动该关节如果被动运动时较容易达 到该关节正常运动范围终点提示 AROM受限。测量 AROM并记录除了观察和测量主动运动范围还要注意 观察： 疼痛：运动中是否出现疼痛 ?疼痛何时发生 ?疼 痛的程度 ?患者对疼痛的反应等 运动模式与运动质量。 是否存在其他关节的联合运动或代偿运动。 AROM受限的原因。如果患者能够完成全关节活 动范围的运动且无疼痛不适等症状一般来说无需 测量 PROM 5.测量 PROM 在运动终末时要体会运动终 末感的性质：如被动运动不能达到该关节正常 运动范围的终点提示 PROM受限。测量 PROM受 限程度并记录。 此外治疗师还需判断 PROM受限的原因 (如 疼痛、痉挛、粘连等 )、运动质量 (如关节运动 不平滑 肌张力增高、僵硬等 )。 三、关节活动度测量的一般原则与注意事项 为防止出现错误的运动姿势和代偿运动，减少 测量结果的误差测量时被检查者须保持正确体位 并给予有效的固定； 根据测量部位选择适当的关节角度测量尺 。检 查者应熟练掌握关节角度尺的操作，关节角度尺的 固定臂和移动臂要严格按规定方法使用。尺与身体 的接触要适度不得影响关节的运动。原则上角度 尺应放在患者被测关节的外侧。 为了提高测量的可靠性，首次和再次测量的时 问地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。 被动运动关节时手法要柔和速度缓慢均匀尤 其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动。 读取量角器刻度盘上曲刺度时，刻度应与视线同 高。 对活动受限的关节， AROM与 PROM均应测量并在记 录中注明以使分析受限的原因。 三、关节活动度测量的一般原则与注意事项 测量的同时注意观察和 记录关节是否存 在变形、浮肿、疼痛、挛缩有否存在痉挛、 肌萎缩、皮肤瘢痕、外伤及测量时患者的反应 等 ，关节疼痛时，要注意疼痛的部位和范围并 作记录。 肢体 ROM的检查结果应 进行健、患侧比较 。 治疗师在测量受累关节 ROM之前须首先测量和 记录未受累肢体 ROM以确定被检查者的正常 ROM。 三、关节活动度测量的一般原则与注意事项 有下列情况存在时， AROM和 PROM测量操作应特 别谨慎： 关节或关节周围炎症或感染。 关节半脱位。 关节血肿尤其是肘髋或膝关节血肿 怀疑存在骨性关节僵硬。 软组织损伤如肌腱、肌肉或韧带损伤： 三、关节活动度测量的一般原则与注意事项 注意药物对 ROM测量结果的影响。被测者 服用镇痛剂时可能会抑制患者对疼痛的反应； 患者服用肌松弛剂期间关节运动度可能过大。 当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增 加时，应避免 PROM测量。 三、关节活动度测量的一般原则与注意事项 一、上肢主要关节活动度的测量 (一 )肩关节屈曲、伸展 患者坐位或立位，肩关节无外展、内收、 旋转，前臂中立位，手掌面向躯干。评定者将 角度尺中心臵于肩峰，固定臂与腋中线相平行， 移动臂与肱骨长轴相平行，屈曲或伸展肩关节 至最大范围。参考值：屈曲 0 180 (图 2- 3)，伸展 0 60 （图 2-4）。 (二 )肩关节外展、内收 患者坐位、立位或仰卧位，测量外展 ROM时 肩关节无屈曲、伸展，前臂旋后，掌心向前。 评定者将角度尺中心臵于肩峰，固定臂与躯干 纵轴相平行，移动臂与肱骨纵轴相平行，外展 肩关节至最大范围。测量内收 ROM时，肩关节屈 曲 20 45 ，前臂旋前，掌心向后，内收肩 关节至最大范围。 参考值：外展 0 180 (图 2-5)，内收 0 75 (图 2-6)。 (四 )肩关节内旋、外旋 患者坐位或仰卧位，肩关节外展 90 ，肘 关节屈曲 90 ，前臂旋前。评定者将角度尺中 心臵于尺骨鹰嘴，固定臂与躯干面相垂真，移 动臂为尺骨长轴，内旋或外旋肩关节至最大范 围。 参考值：内旋 0 70 (图 2-9)，外旋 0 90 (图 2-l0)。 (五 )肘关节屈曲、伸展 患者坐位或仰卧位，上臂紧靠躯干，肘关节 伸展，前臂旋后。评定者将角度尺中心臵于肱骨 外上髁，同定臂与肱骨纵轴相平行，移动臂与桡 骨纵轴相平行，屈曲或伸展肘关节至最大范围。 参考值：屈曲 0 150 伸展 0 (图 2-11)。 二、下肢主要关节活动度的测量 (一 )髋关节屈曲 患者仰卧位，骨盆紧贴床面。评定者将角 度尺中心臵于股骨大转子，固定臂与躯干腋中 线相平行，移动臂为股骨纵轴，屈曲髋关节至 最大范围。 参考值 0 120 (图 2-23)。 (二 )髋关节伸展 患者俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘 外。评定者将角度尺中心臵于股骨大转子，固 定臂与躯干腋中线相平行，移动臂为股骨纵轴， 伸展髋关节至最大范围。 参考值： 0 30 (图 2-24)。 (三 )髋关节外展 患者仰卧位，避免大腿旋转。评定者将角 度尺中心臵于髂前上棘，固定臂为左右髂前上 棘连线，移动臂为股骨纵轴，外展髋关节至最 大范围。 参考值： 0 45 (图 2-25)。 (四 )髋关节内收 患者仰卧位，避免大腿旋转，对侧下肢外 展。评定者将角度尺中心臵于髂前上棘，固定 臂为左右髂前上棘连线，移动臂为股骨纵轴， 内收髋关节至最大范围。 参考值： 0 30 (图 2-26)。 (五 )髋关节内旋、外旋 患者坐位髋关节屈曲 90 ，膝关节屈 曲 90 ，两小腿垂于床缘外。评定者将角度 尺中心臵于髌骨中心，固定臂为通过髌骨中 心的垂直线，移动臂为胫骨纵轴，内旋或外 旋髋关节至最大范围。 参考值：内旋 0 45 (图 2-27)，外旋 0 45 (图 2-28)。 (六 )膝关节屈曲、伸展 患者俯卧位，髋、膝关节伸展。评定者 将角度尺中心臵于股骨外侧髁，固定臂为股 骨纵轴，移动臂为腓骨头和外踝连线，屈曲 或伸展膝关节至最大范围。 参考值：屈曲 0 135 （图 2-29）， 伸展 0 (图 2-30)。 关节活动度测量后应采用规范表格进行记录，并 对结果进行分析，从而对关节功能做出评定。 一、结果 记录 关节活动度检查后应准确记 (一 )记录双侧的主动和被动关节活动度 (二 )记录运动始末的角度 (三 )记录关节过伸情况 (四 )记录特殊情况 录测量结果，在记录 ROM测量结果时应注意以下几点： 二、结果分析 关节活动范围异常表现为减小或增大，临床 以关节活动度减小多见。增龄、老化、关节形态 的改变和疼痛、关节周围软组织病变、主动肌无 力、拮抗肌张力过高等均可导致关节活动度减小。 (一 )主动关节活动度、被动关节活动度均 减小 各种关节本身的疾病 (关节内游离体、 关节积血或积液、类风湿关节炎、骨关节 炎、关节先天性畸形等 )和 关节周围的软 组织粘连、肌肉痉挛、皮肤瘢痕挛缩，骨 折 等常导致主动关节活动度和被动关节活 动度均减小。 (二 )主动关节活动度减小、被动关节活动度正 常 仅有主动关节活动度的明显减小而被动关 节活动度正常，常见于 周围神经和肌肉损伤 导 致的主动肌肌力下降，以及 损伤所致肌腱断裂 等。患者的活动意愿、协调性、意识水平降低 亦可导致主动关节活动度的明显减小。 (三 )关节活动度增大 周围神经病损所致的 肌肉弛缓性瘫痪、关 节支持韧带松弛、关节骨质破坏 等可导致关节 活动度增大，中枢神经损伤的早期也可见关节 活动度增大。