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恶性淋巴瘤的临床分期、诊断和治疗,郑州大学第一附属医院肿瘤学教研室 马望,恶性淋巴瘤,病 理 分 类,临 床 表 现,临 床 诊 断,发 病 机 理,临 床 分 期,流 行 病 学,治 疗,恶性淋巴瘤是源于淋巴组织的实体瘤,多起源于淋巴结,少数原发于淋巴结外器官,晚期可广泛侵犯而累及周身。,复习,霍奇金淋巴瘤Hodgkins Lymphoma 非霍奇金淋巴瘤non-Hodgkins Lymphoma,霍奇金淋巴瘤 Reed-Sternberg细胞,非霍奇金淋巴瘤(NHL),淋巴结肿大-无痛性,进行性肿大。 浅表淋巴结肿大:颈部最常见;依次为腋下,腹股沟。 深部淋巴结肿大:纵隔,肺门,肠系膜,腹主动脉旁。,复习,恶性淋巴瘤,病 理 分 类,临 床 表 现,临 床 诊 断,发 病 机 理,临 床 分 期,流 行 病 学,治 疗,临床分期的意义: 指导治疗 判断预后 临床分期方法:依据体格检查,各种影像学检 查,全面了解病变范围及程度, 划分临床分期。,临床分期,临床分期标准: I期:病变涉及一个淋巴结 区 或一个淋巴结外 器官,II期:病变涉及膈肌一侧 的两个或更多个淋 巴结区,或一个淋 巴结区及一个结 外器官 。,III期:病变涉及膈肌两侧淋巴结 区,或膈肌两侧淋巴结病 变伴发结外器官病变,或 有脾脏的侵犯。,IV期:在淋巴结,脾脏之外,一个 或多个结外器官或组织的广 泛侵犯(如骨髓,肺,肝脏, 骨骼, 皮肤)。 A:无周身症状。 B:有周身症状(发热38C, 盗汗,体重下降10%以上)。,恶性淋巴瘤,病 理 分 类,临 床 表 现,临 床 诊 断,发 病 机 理,临 床 分 期,流 行 病 学,治 疗,淋巴瘤诊断必须经病变淋巴结或组织的病理学检查证实。 诊断要完整包括病理类型和临床分期 例如:非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞型期,诊 断,非霍奇金淋巴瘤-边缘区B细胞型 期,李某、男、53岁,2月前发现右颈部出现一肿块,约花生米大小,肿块渐增大,1周前发现左腹股沟处又出现一蚕豆大小肿块。来院就诊,切除颈部淋巴结活检,病理报告非霍奇金淋巴瘤符合边缘区B细胞型。CT及B超未发现远处器官转移。,非霍奇金淋巴瘤-边缘区B细胞型 期,李某、男、53岁,2月前发现右颈部出现一肿块,约花生米大小,肿块渐增大,1周前发现左腹股沟处又出现一蚕豆大小肿块。来院就诊,切除颈部淋巴结活检,病理报告非霍奇金淋巴瘤符合边缘区B细胞型。CT及B超未发现远处器官转移。,淋巴结结核- 低热、盗汗等结核症状 淋巴结炎- 发热等感染症状,抗生素有效 淋巴结转移癌- 大多有原发病灶,鉴别诊断,恶性淋巴瘤的治疗,淋巴瘤的治疗的历史与现状 霍奇金淋巴瘤的治疗 非霍奇金淋巴瘤的治疗 临床病例介绍,二战初期芥子气泄露,1942年耶鲁大学合成了芥子气的衍生物-氮芥,试用于治疗淋巴瘤取得成功。 50年代尝试用千伏X射线治疗淋巴瘤,并在60年代提出了根治性放疗的概念。 1964年氮芥、长春新碱、甲基苄肼和强的松治疗霍奇金淋巴瘤获得成功。,治疗发展史,目前恶性淋巴瘤成为肿瘤治疗最成功的范例之一。 5年生存率大于75% 70%以上的霍奇金淋巴瘤可治愈,治疗现状,霍奇金淋巴瘤(HL),治 疗,霍奇金淋巴瘤常用化疗方案:,MOPP方案 氮介(nitrogen mustard) 长春新碱(Oncovin) 甲基苄肼(procarbazine) 强的松(prednisone),ABVD方案 阿霉素(Adriamycin) 博来霉素(Bleomycin) 长春花碱(Vinblaotine) 氮烯咪胺(Dacarbazcine),非霍奇金淋巴瘤(NHL),治 疗,常用化疗方案:,CHOP (非霍奇淋巴瘤) 环磷酰胺(Cyclophosphamide) 750mg/m2, i.v. d1 阿霉素(Hoxorubicin, Adriamycin) 50mg/m2, i.v. d1 长春新碱(Oncovin) 1.4mg/m2, i.v. d1 强的松(Prednisone) 60100mg/d, p.o. d15,其他治疗方法,干扰素: 化疗或放疗取得缓解后,用干扰素作为维持治 疗,或可延长缓解期。 手术治疗:原发性结外病变(如胃淋巴瘤),或有关并发 症而需手术治疗(如并发肠梗阻),可行手术 切除,术后进行放疗或/和化疗。 骨髓移植:对中度、高度恶性淋巴瘤,可考虑进行大剂 量化疗+周身放疗后行骨髓移植,争取根治 或长期生存。,病历,尚波、男、22岁,发现颈部肿块3周,活动后胸闷2周。,诊断: 非霍奇金淋巴瘤-弥漫大B细胞型期,体格检查:颈部两个肿大淋巴结,大者约鸽蛋大小。 病理报告:切取颈部淋巴结活检,病理报告非霍奇金淋巴瘤符合弥漫大B细胞型 CT、B超检查无远处脏器转移,无脾脏转移,采用CHOP方案(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+强的松)化疗两个周期。 颈部淋巴结完全消失 胸闷消失 纵隔淋巴结显著减小,治疗,疗效,治疗前,化疗2周期后,思考题,张某、男、46岁,发热1月余,全身皮肤多发皮疹,体重减轻约6kg。多种抗生素及皮肤抗过敏药物均无效。应如何处理?,谢谢!,
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