《急性有机磷中毒》PPT课件

急 性 有 机 磷 农 药中 毒,2013.8.14,一、病因及发病机制,（一）中毒原因 1、职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成 2、生活性中毒：多由于误服、误用引起，此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者,（二）中毒机制 有机磷农药毒性作用是与体内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酸化胆碱酯酶而失去酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制，从而产生一系列临床中毒症状,二、临床表现,局部损害,a.毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。b.烟碱样症状：肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。c.中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。,三、辅助检查,全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计的主要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100%，低于80%则属异常。必要时可对呕吐物及呼吸道分泌物作有机磷农药鉴定。有机磷农药接触史、典型症状和体征、特殊大蒜气味也均为诊断依据。,根据症状轻重，将急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：,a.轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%70%。 b.中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%50%。 c.重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。,反跳：经抢救后临床症状 好转，可在数天至一周内突然 出现再次昏迷，甚至发生 脑水肿或死亡。此与残留在 皮肤、毛发和 胃肠道内的有机磷被 重吸收或解毒药停用过早或减量过快有关. 症状:反跳的临床表现与有机磷中毒表现相似，多表现为精神萎靡、头昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩小、胸闷、心悸、气促、气憋、心动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。,反跳的治疗,主要针对其症状进行防治：1.早期应反复洗胃 必要时可长时间留置胃管反复洗胃，应彻底清洗皮肤，换掉被污染的衣物，以防止机体贮存库释放吸收中毒。2.早期足量应用阿托品和复能剂治疗 快速“阿托品化”，减量时应严密观察病情变化，全面分析判断而决定用药量，既要大胆，又要细心，既要足量又不可过量。3.积极治疗并发症 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。4.反跳治疗 一旦发生反跳，应立即重新“阿托品化”，并维持足够时间。,阿托品中毒,近年来阿托品中毒事件并不罕见，这是一个医源性的并发症。（一）直接原因1.不少临床医生应用阿托品时，抱有“宁多勿少，宁可中毒，不可不足”的指导思想。2.对病情判断不准确，对轻、中度中毒患者盲目投入大剂量阿托品。3.“阿托品化”后 没有及时减量或延长时间。4.片面强调某些阿托品化指征，而对病情缺乏全面分析。5.阿托品化与阿托品中毒指征混淆不明。6.对一些并发症缺乏认识和分析，曾有中毒患者在病情缓解后发生“支气管哮喘急性发作”被误诊为反跳，增加阿托品剂量而导致阿托品中毒。,阿托品中毒表现阿托品应用后出现躁动、谵妄、双手抓空摸空、高热、尿潴留、肠胀气、瞳孔极度散大、颜面绯红、心动过速、甚至喉内痰鸣音，肺部再度出现啰 音，晚期阿托品中毒患者面色反而变得苍白。,阿托品中毒的治疗,1.轻度中毒迅速减少用量和延长时间，中、重度中毒应停用阿托品。 2.可给予毛果芸香碱510毫克，皮下注射，以缓解阿托品中毒的外周作用。 3.利尿以加速阿托品排泄。 4.昏迷者常规用20%甘露醇250毫升地塞米松1020毫克，快速静脉滴注以减轻脑水肿，并加强利尿作用，可8小时再应用一次。 5.高热者以物理降温为主。 6.狂躁者，可予安定镇静，但有呼吸功能衰竭表现者慎用,中间综合征,中间综合征常发生于中毒后第25天，此时中毒症状经治疗明显缓解，而迟发性周围神经病变尚未产生，介于缓解与康复之间而得名。发生中间综合征患者多为口服剧毒药物，服药量大，就诊时其胆碱酯酶活性一般在30%以下的患者。,中间综合征的临床表现,1.先兆症状 发生前23小时常出现“类阿托品化”反应的先兆症状，表现为瞳孔散大，心率增快，呼吸深快，轻度烦躁，面色微红（非潮红），阿托品减量后可转平静。,2.前驱症状 患者平静后首先出现颅神经麻痹，先后累及面肌、眼肌及颈部肌群，表现为不能抬头，吞咽困难，活动无力，眼球活动不灵活，睑下垂，饮水呛咳，易被误认为阿托品过量烦躁后的疲劳。,3.发作时症状 发作时首先出现精神紧张，四肢及全身麻木，面色灰暗，易误认为反跳，用阿托品、氯磷定无效，约半小时后出现呼吸浅快，渐出现面色及口唇紫绀，在510分钟内呼吸停止，若不及时经气管插管人工维持呼吸则很快死亡。人工呼吸建立后，随着缺氧的纠正患者很快恢复，约12小时便恢复到中间综合征发作前的水平。,四、治疗原则,（一）迅速清除毒物 （二）解毒药物的使用 （三）对症治疗,（一）迅速清除毒物,口服中毒者要 反复洗胃，可用清水、 2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（1605禁用）进行洗胃，直至洗清无大蒜味为止，然后再给 硫酸钠导泻。再 清洗毒物同时，应尽早使用解毒剂治疗。皮肤、粘膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣物，用 肥皂水反复清洗污染 的 皮肤、头发和 指甲缝隙部位，禁用热水或乙醇擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液、生理盐水或清水连续冲洗。,（二）解毒药物的 应用,1、抗胆碱药 阿托品：其应用 原则为早期、足量和 维持足够时间，直至 阿托品化,2、胆碱酯酶复能剂：常用的药物有氯解磷定、双复磷和双解磷,中、重度中毒时，阿托品与胆碱酯酶复能剂合用，两者协同疗效更好,（三）对症治疗,有机磷中毒的主要死因为呼吸衰竭，对症治疗以维持 呼吸功能为 重点。及时给 吸氧、吸痰、保持 呼吸道通畅；必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机；防治感染应早期应用抗生素；输液可加速毒物 排出，并可补偿 丢失 的 液体、电解质，纠正酸碱平衡和 补充营养,五、护理措施,1. 病情观察 有机磷农药中毒病情变化快，因此，应密切观察病情，定时测量生命体征，注意观察意识、瞳孔和尿量的变化，了解全血胆碱酯酶活力测定的结果，便于掌握治疗和护理的效果，并向医生报告。,护理措施,2. 清除毒物的护理 洗胃时应注意观察洗胃液及腹部情况，洗胃后若保留胃管，遵医嘱定时洗胃，观察洗胃液有无蒜臭味，向医生报告，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者除脱去衣物用清水冲洗皮肤外，还应注意指甲缝隙、头发是否清洗过，避免遗留毒物，引起病情反复。,3. 保持呼吸道通畅 昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，防止舌后坠，定时吸痰，松解紧身内外衣，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。呼吸困难者应持续吸氧。 4. 注意药物副作用的观察 遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活剂，用药期间要注意其副作用。要观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别。做好给药、输液及药物反应的记录。 。,护理措施,5. 做好生活护理并预防感染 对昏迷病人要作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背。吸痰时要注意无菌操作，避免交叉感染。 6.加强心理护理 有机磷中毒的一个重要原因是病人服毒 自杀。所以待病人苏醒后，医护人员应针对 服毒原因给予安慰，关心体贴病人，不歧视 病人，为病人保密，让家属多陪伴病人，使 病人得到多方面的情感支持,六、健康教育,1.喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套。如衣服被污染要 及时更换并清洗皮肤 2.凡 接触农药的器物均需用 清水 反复清洗。盛过农药的额容器绝不能再盛食物。接触农药过程 中出现头晕、胸闷、恶心、呕吐等有机磷中毒先兆时应立即就医 3.定期门诊随访,谢谢!,