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徒手心肺复苏术(CPR)CardioPulmonaryResuscitation,房县人民医院心内科 田军,CPR定义,是指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法,心跳骤停三种ECG表现,、心室颤动 :常见原因为急性心肌梗塞、急性心肌缺血、低血钾、多源性室性早搏、室性心动过速、药物中毒、触电早期等。,、心室停博 :常见原因为高血钾、室性自主心律或病态窦房结综合征、高度或完全性房室传导阻滞等。,、心电机械分离 :常见于广泛的心肌损害,或其他原因引起的心脏破裂、心包填塞或严重休克等。,CPR病理生理,1. 心跳停止 : 血氧下降, 组织缺氧, 无氧酵解, 酸性产物积聚呼酸, 组织器官损伤-不可逆损伤. 2. 常温下各组织器官耐受缺氧时间: 大脑46分钟;小脑015分钟; 延髓2030分钟;脊髓45分钟;交感神经节60分钟;心脏和肾脏30分钟;肝脏2小时;肺脏时间更长些 。,CPR的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应,直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止,其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR,并于8分钟内进行进一步生命支持(ALS),则病人的生存率43% 强调黄金4分钟:通常4分钟内进行心肺复苏,有40左右能救活,4分钟以后再进行心肺复苏,只有17能救活。,临床表现,、突然意识丧失或伴有全身抽搐。 、大动脉(颈、股动脉)搏动消失。 具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止,常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征,常在停搏后45秒出现,1-2分钟才固定。至于心音,常可受到抢救时外界环境的影响,故不如摸大动脉搏动可靠。,时间就是生命,要尽可能早地进行CPR,不要因为任何原因而延误复苏时间。 现已证实:“黄金4分钟” 4min内40%的存活率; 46min10的存活率; 超过6min者4的存活率; 超过10min存活的可能性就更低了。,徒手心肺复苏方法,目的:给心跳骤停病人机体组织临时性供氧 步骤: 1、识别心跳骤停 2、人工循环(Circulation) 3、开放气道(Airway) 4、人工呼吸(Breath) 即从传统的ABC-CAB,进行CAB的原因,1、绝大多数心跳骤停患者都是成人,且多 为室颤 或无脉性室速2、ABC模式导致按压延迟3、多数操作者因为忌讳人工呼吸而导致拒绝心肺复苏,进行CAB的原因,4、CAB模式影响广大群众的行为,而不影响医务人员的复苏行为,医务人员或接受培训者仍以30:2实施5、按压能更有效的促进氧气向大脑、心脏扩散,ABC比CAB延搁时间至少30s,一、识别心跳骤停,)、突然意识丧失或伴有全身抽搐。 )、大动脉(颈、股动脉)搏动消失。,2、C人工循环(胸外按压), 触摸颈动脉有无搏动 心前区捶击术,胸外心脏按压术,步骤1:用右手食中指沿肋弓向中间滑移,步骤2:胸骨与剑突交界处向上二横指,步骤3:左手掌根部放在按压区,步骤4:右手置于左手背四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,胸外心脏按压,胸外心脏按压,胸外心脏按压注意事项,(1)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,以保证每次按压的方向与胸骨垂直。用身体的力量,而不是手臂的力量按压。 (2)按压幅度至少5 cm,最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。 (3)按压频率100次min ,按压通气比为30:2。,胸外心脏按压注意事项,(4)每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置,血液在此期间可回流到胸腔,放松时双手不要离开胸壁,一方面使双手位置保持固定,另一方面减少对胸骨本身的冲击力,以免发生骨折 。 (5)按压与放松间隔比为1:1,目的是产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 (6)在按压周期内(5个轮回或2分钟),保持双手位置固定,不要改变手的位置。,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿:一手手掌下压。 婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中 指并拢下压。 下压深度:3.5-4厘米按压频率:每分钟至少100次。,儿童胸外按压,1、儿童心跳骤停主要原因为窒息 2、目击骤停的儿童:按压仍为首选,尤其是没有人工呼吸技能或不愿人工呼吸者 3、为窒息者,比成人更强调通气 4、深度:大部分儿童 5cm,新生儿:仍为ABC,1、多数空气复苏,不必氧气或混合氧气,避免氧中毒2、围产期气道抽吸不推荐,即使有胎粪3、按压通气比为15:2 4、对没有心跳的新生儿,复苏10分钟无效时,可停止。5、对出现与孕周、出生时体重、先天畸形有关的明确会导致死亡的,患有发病率高且极少可能存活的,可以不予复苏,3、A开放气道,应立即使患者仰卧在坚固的平(地)面上 保持呼吸道通畅:清除口腔异物和正确的头部位置 开通气道三种方法,1、仰头抬颈法,2、仰头举颏法,3、 抬举下颌法,4、B人工呼吸,口对口鼻呼吸 面罩简易呼吸器 气管插管 胸廓有起伏表示有效通气 通气频率8-10次min 按压通气比: 30:2,2010国际心肺复苏指南与2005年的变化,程序变化1、摈弃一看二听三感觉模式,立即按压2、按压深度由4-5cm升为至少5cm3、实施气道管理后,继续100次/分的速度按压且不必考虑与呼吸同步的问题,之后6-8s一次人工呼吸,避免过度通气。,具体操作的变化1、人工呼吸2次-按压30次-2次呼吸-按压30次,人工呼吸视情况2、取消一看二听三感觉3、频率80-100次-至少100次/分4、按压深度4-5cm-至少5cm5、复苏过程中,2分钟检查一次心率(检查时间10s ),徒手心肺复苏有效指征,1、触到脉搏 2、瞳孔逐渐缩小 3、口唇转红 4、开始有自主呼吸、有睫毛反射等,终止心肺复苏指征,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡(呼吸停止15min以上,瞳孔散大固定,脑干反射消失,脑电图平波,心肺复苏时间超过30min仍无心电活动)。 心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,谢谢!,
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