多科整合模式下的全院血糖管理v2ppt课件

,共同护理，化零为整,多科整合模式下的全院血糖管理,0704Lifescan1982,目录, ,构建多科整合医疗护理体系的重要性 多科整合全院血糖管理的发展与意义 多科整合全院血糖管理模式的建立与运行,(,),20-79, 世界糖尿病基金会发布报告称：2030年中国20-79岁年龄段的2型糖尿,病患者人数将达到1.297亿, 目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为中国、印度、美国,World Diabetes Foundation. DIABETES: a missing link to achieving sexual Spanakis and Golden, Diabetes, 2013; 62(suppl. 1):A67,36% 2.7天,3900美 元,死亡率 住院日,均次费,全院血糖管理的意义 约翰霍普金斯医院 2006-2009年间 25,603次住院,2002 2004, ,成立YNHH多学科委员会 医院内科ICU病房开展了胰岛素 输注方案（IIP） 并发表了相关研究结果, 该IIP方案，目前已被成功应用 在全美700余家医院 正式建立住院患者糖尿病管理团 Score. DIABETES TECHNOLOGY 38(5): 195206.,护士在血糖管理团队中 的重要角色 Team leader 内分泌医师/ NP/CNS,目录, ,构建多科整合医疗护理体系的重要性 多科整合全院血糖管理的发展与意义 多科整合全院血糖管理模式的建立与运行,结构-过程-结果模式 在全院血糖管理中的应用 20世纪60年代末，美国医疗质量管理之父多那比第安(Avedis Donabedian) 提出了医疗质量概念的三维内涵：结构一过程一结果 以结构-过程-结果模式为理论依据设计多科整合护理项目，可以有效保障 工作的顺利实施, ,Liu WI, et al. Nurse Educ Today. 2011, 31(8):e51-e57 李岩. 美国医疗质量管理之父多那比第安(Avedis Donabedian). 中国医院 2003, 7(5):26,结构面, ,人员培训 组织分工 岗位职责 标准作业流程 医疗资源,过程面, ,执行过程 临床护理质量 的改进与管理,结果面, ,患者满意度 护士相关糖尿病 知识掌握情况 医疗护理质量,人力资源配置, 联络护士的筛选：科室护理骨干、热爱糖尿病管理工作、具备扎实的护 理专业知识、良好的职业素质 联络护士的培训上岗流程：提交联络护士申请书参加专科护士和护理 部主任的面试面试合格后进行培训培训合格，上岗定期考核考 核不及格，继续培训 专业知识的培训：支持联络护士深入专科病房，由专科护士实行一对一 带教；赴国内外医院参观；参加学术会议或培训班,糖尿病教育者CDE/ 临床护理专家CNS,科室联络护士,科室普通护士,能力要求,CDE/ CNS 联络护士 科室普通 护士,利用知识和技能，识别和分析患者的结果报告，解决治疗 问题，利用完成的临床和教育评估结果指导决策，开发管 理工具，制定管理政策。 利用知识和技能，制定个性化的自我管理计划，协调护理 服务，解释患者的数据结果，指导/完成教育评估，促进 自我管理的成功实现。 掌握与安全、自我管理有关的知识及技能。,http:/www.diabeteseducator.org/export/sites/aade/_resources/pdf/general/PracLev2014.pdf,工作职责, 服务环节流程改造：制定操作规范、完善护理标准、建立护理会诊制度 健康指导与教育职能确定：培训联络护士、承担院内患者教育和评估、,负责患者健康生活行为的建立, 临床实践职能：负责临床护理工作和团队科研任务, 数据管理职能：负责整个项目所需数据的采集、整理、分析与归档,万青, 等. 多学科糖尿病护理团队的建设与管理. 护理实践与研究 2013, 10(2):89-90,团队成员具体分工,联络护士 患者的血糖管理 培训科室其他护士 协助科室的项目 患者的健康教育 制定安全出院计划,1. Gael Ulisse . Implementation of an Inpatient Diabetes Management Team in the University Hospital Setting .Diabetes Spectrum Volume 23, Number 2, 2010 . 2. Miguel Munoz, Peter Pronovost, Joanne Dintzis, etal. Implementing and Evaluating a Multicomponent Inpatient Diabetes Management Program: Putting Research into Practice. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2012 May ; 38(5): 195206. 3. J. James, C. Gosden. Diabetes specialist nurses and role evolvement: a survey by Diabetes UK and ABCD of specialist diabetes services 2007. Diabetes UK. Diabetic Medicine, 2009，26, 560565,CDE/CNS 各层护士的继续教育 参与制定护理路径 项目的认证 患者的健康教育 专业咨询、处方权,科室普通护士 患者的血糖管理 患者的健康教育 制定安全出院计划,入院阶段,建立门诊患者快速入院就诊通道，协助患者得到最合理的入院指导： 门诊专科医师对患者进行综合评估：包括病情评估、心理状况评估，评估,时严格掌握住院标准, 为患者提供快速入院的开放通道：确定患者需要住院治疗时，及时通知医,务人员接诊，做好入院准备，实现门诊接诊与办理入院同步进行, 在病房设立直接应诊和入院安排的管理机制：实现随诊病人可以直接到病,房就诊并住院的管理计划, 由各科联络护士进行健康教育，并完成检查项目,住院阶段,改善医疗护理流程,护理质量检查与改进,实施患者教育,负责数据管理,改善医疗护理流程，降低护理成本，提高临床护理效果：, ,在护理部和内分泌科的协助下，各科室建立和完善本科室与血糖护理相关的 操作规范，加强并发症的防范与处理 专科护理小组应建立并完善糖尿病护理标准，并定期对护理人员的临床护理 工作进行检查，发现实际工作中存在的问题，及时提出整改措施，真正落实 护理标准 在专科护士的协助下，护理部建立护理会诊制度，有效地解决疑难护理问题 ，保证护理安全,定期通过护理质量检查、工作汇报、小组会议，及时发现护理 工作中存在的问题并进行整改，提高护理质量：, ,每季度由专科护士对非糖尿病科室进行糖尿病护理质量检查，以促进联络护士 将所学知识进行巩固和利用 每月底联络护士以邮件形式，将近期工作汇报给专科护士，专科护士对联络护 士在工作中存在的问题，给予相应指导及督促 每季度由专科护士举办一次护理小组工作会议，鼓励联络护士在会议上进行个 案讨论，总结对糖尿病患者的护理经验,实施患者教育，帮助患者建立健康生活方式：, 个体化教育：由护士针对不同文化程度、不同心理状态的患者，进行个 体化的健康教育，为患者提供改变行为和生活方式所必须的知识、技术 与服务等, 集体教育：鼓励患者参加由科室或医院组织的教育讲座、为患者发放健,康知识手册,联络护士应加强对本科室其余护士糖尿病相关知识的培训，提高科室护士 糖尿病护理水平，使患者在入院后，责任护士、床位护士也可以为患者提 供健康教育，从而达到合理利用人力资源，共同进步的目的,负责数据管理，采集项目所需数据，优化患者满意度、护士对糖 尿病相关知识掌握情况、以及护理质量的评价指标，对项目实施效果 进行评价： 制定数据采集计划 制定数据处理计划 数据采集及分析后的措施,如实施效 果不佳 如实施效 果好,列出可能存在的问题和对策，对项目实施过程进行改善 总结项目实施过程中的优点，并继续保持,延续性护理 延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使出院患者能 在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者康复 ，减少患者再住院的需求,患者信息的延续 患者在不同的医疗 场所转诊过程中， 确保患者信息的精 确性,医疗护理服务的延续 在整个卫生服务系 统中，确保患者始 终得到延续性的健 康照护,医护患关系的延续 患者接受不同的健 康照护者提供服务 的同时，也一直保 持忠诚和信任的医,患关系 付伟, 等. 延续性护理研究综述. 中国实用护理杂志 2010, 26(4):27-30,对出院患者，根据年龄、性别、文化程度、病情、糖尿病知识及技能的 掌握程度，进行个体化出院前指导，确保患者从医院到家庭能得到延续 性护理：, 药物指导：降糖药的种类、作用、不良反应、服用方法与注意事项；,胰岛素的作用、保存和注射方法, 饮食指导：饮食原则、食物热能换算、热量与营养素的合理分配 运动指导：运动的意义、原则与注意事项, 监测指导：监测的重要性、监测方法、监测结果的临床意义 定期复诊指导：告知患者定期复查的重要性，及复查频率,出院前指导,对于出院后的患者，应实现医院、社区、家庭服务一体化，为出院患者 提供延续性护理服务，促进患者康复，降低再入院率： 人力安排：专业背景、人数或工作时数, 建立数据库：以电子数据方式存储和管理患者信息, 定期电话随访：定期对糖尿病患者进行随访（1w2w1m2m） 设立热线咨询电话：每周定期开通咨询电话，糖尿病联络护士轮流,值班，记录咨询及指导内容，以便总结和改进, 建立专科教育门诊：开设一次专科门诊，由专科护士面对面解答患,者疑问，视具体条件确定开诊次数, 与社区医院实现医疗信息共享，共同护理患者（应有相应方案）,出院后随访, 按计划实施随访方案：, 按照确定的时间加以实施 按照标准化内容进行随访 对随访情况加以记录：, 原始记录：录音、笔记、问卷表、网络传输 电子存档：利用信息系统加以存档管理,出院后随访, 对随访结果汇总并加以分析： 按计划随访例数 失访率及原因, 随访内容的调整, 不同随访方式的效果等, 得出分析结论，并视具体情况予以改善,出院后随访, 随着医学模式的转变和医疗体制改革的不断深入，对,提升全院血糖管理质量提出更高的要求, 多科整合模式下全院血糖管理可以取得良好成效 护士应在全院血糖管理中发挥重要作用,总结,