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1,不孕症的诊疗策略,咸阳市中心医院生殖医学科 李睿,2,目 录,不孕症的发病现状 诊疗策略 明确不孕病因 提供准确的诊疗信息 心理支持和指导 放弃/抱养,3,不孕症的发病现状,近20年来，不孕不育的比例已经从最初的5%-8%增长到10%-15% 其中，女性不孕不育占整个不孕症的为60%-70%，但根据观察，现在男性不孕不育的比例有逐年升高的趋势。,4,不孕症的诊疗策略,治疗进展 随着患者认知水平的提高，要求治疗的愿望日益迫切 35岁以上要求治疗的人数剧增 人工助孕技术:极大地提高了不孕不育治疗的成功率,5,不孕症的诊疗策略,认真筛查和明确不孕病因，通过正确的诊治，多数可孕 向不孕夫妇提供准确的诊疗信息，避免走弯路 提供心理支持和指导 在适当时机停止常规治疗，采用助孕技术,6,不孕症的病因,男性因素,罕见疾病,原因不明性不孕,输卵管和盆腔疾病,排卵障碍,7,输卵管和盆腔疾病,罕见疾病,原因不明性不孕,排卵障碍,不孕症的病因,8,明确病因,男性检查 男性不孕占总不孕的30-40% 精液检查为首要条件，检查项目包括：禁欲2-7天、密度、活力、活率、畸形率、液化时间、白细胞,9,明确病因,精液检查目前极不规范，技术人员需要专业培训 不能根据单次检查结果下诊断 重度少弱精需要辅助生殖技术解决生育问题,10,明确病因女方检查-排卵试验,月经史：25-35天规律月经，可预测，一般在经前14天。 自然计划生育法:对于规律月经，而且排卵良好的患者适用，对于无排卵患者则耽误治疗时机,11,明确病因女方检查-排卵试验,基础体温：对日后排卵有一定指导作用，但对于本周期来说，属于 “马后炮”， 血清孕酮：排卵后1周，即21天（月经周期30天）3ng/ml，但维持正常黄体功能需10ng/ml，仍然为“马后炮” ，不能指导本周期的治疗。,12,明确病因,子宫内膜活检： 疑似子宫内膜增生过长或子宫内膜炎， 一般不建议 监测尿LH 血液中LH峰从开始到结束持续48-50小时，大部分周期仅在1天内出现阳性，有时连续2天。,13,明确病因,测试前避免大量饮水 最佳检测时间：下午3-8点（血LH峰经常在早晨） 首次阳性提示24-48小时内有排卵（90%） 缺点：经常出现有时模棱两可的结果。,14,明确病因,连续阴道B超监测 月经规律者，第8天开始， 促排周期：月经第5天开始 观察内容：卵巢大小、窦卵泡数、子宫大小内膜分型（排除息肉等）,15,明确病因,按照卵泡每天1.22mm的生长速度，预计卵泡17mm左右的时间复查； 必要时给与HCG，指导同房； HCG后36小时复查卵泡是否排出。,16,明确病因,最易受孕时间：卵泡达到完全成熟-排卵后24小时内 完全成熟：自然 17-26mm 克罗米芬 19-30mm 促性腺激素 15-22mm 用HCG后24-48小时内排卵,17,明确病因,激素 月经周期规律者，月经第2-4天（空腹）：FSH 、LH、E2、PRL、P、 T FSH/LH2:提示卵巢功能下降 LH/FSH2：经常发生在多囊卵巢综合症中 E2（pg/ml）：80ng/ml提示卵巢功能下降,18,明确病因,PRL：100ng/ml，核磁共振 稍高：复查，治疗？ 与TSH关系密切 P:1ng/ml ，如1ng/ml，黄体撤退不全 T：总睾酮 总睾酮不高，但有高雄症状，仍需治疗,19,明确病因,甲状腺 甲亢：月经量少甚至无月经，不排卵 血清E2增多 甲低：TSH升高引起PRL升高 易流产,20,明确病因,肾上腺 睾酮的主要来源 肾上腺皮质增生 以上为“软件”的诊治,21,明确病因,输卵管检查 “硬件” 通液 造影 宫、腹腔镜，可以了解盆腔内，子宫、输卵管、伞端周围等，对于一些特殊病例，二者联合应用，可以取得比较理想的治疗效果。,22,治疗,排卵异常：促排卵治疗（生长、排卵） 子宫因素：息肉、宫腔粘连等 输卵管因素 内分泌因素 全身因素,23,提供准确信息,提供 时间是最关键的因素，35岁以上尤其应抓紧时间，“一站式检查” 每3个月共同回顾和评价治疗效果，规划下一阶段的治疗 经前期检查及诊治后，目前存在的问题是？怎么解决，有几种方案，患者的意见，医生的倾向。“商量着来”,24,提供准确信息,纠正 1.双侧输卵管不通 反复腹腔镜治疗 、反复介入治疗、中药治疗 一般来说，介入适用于输卵管近端不通，腹腔镜适用于输卵管远端不通或输卵管伞端周围粘连，术后半年为妊娠黄金时间，1年后妊娠率极低 35岁、40岁？,25,提供准确信息,纠正 2.重度少弱精子症：药物治疗、特别是适用于辅助生殖技术 3.双侧输卵管积水：腹腔镜 4.卵巢早衰：宫腹腔镜诊治 “告知”,26,提供精神心理支持和指导,医学咨询： 鼓励患者与医生开诚布公的直接交流 给患者提供尽可能多的信息 “积极、具体、明确”,27,提供精神心理支持和指导,帮助患者适应医学检查和治疗 鼓励夫妇双方同时就诊 夫妻双方进行心理疏导与治疗,28,特别提示,绝大多数不孕不育患者，经过规范的诊断与治疗，都可以达到治愈的目的，可以拥有自己健康、可爱的小宝宝。,29,联系方式,李睿：13992084895 冯美宁：13892946616 宋海峰：13892945816 办公室：029-33281571,30,Thank You!,
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