侧索硬化症的病例讨论ppt课件

侧索硬化症的病例讨论,概念 病因 病例 辅助检查 护理诊断及护理措施,概念,肌萎缩侧索硬化症（ALS）是一种神经肌肉疾病，由于上、下运动神经元变性导致球部、四肢、躯干、胸部及腹部肌肉逐渐无力和萎缩，动眼肌及括约肌不受累，是运动神经元中最常见的类型。发病年龄在20-40岁之间，30岁为发病高峰，女性稍多，男女比例约为1:2.此病特点为病灶多发，临床表现多变，病程多波动，常有缓解与复发，最终死于呼吸肌麻痹或呼吸道感染。,病因,1、病毒感染 脊髓灰质炎病毒 2、免疫因素 免疫球蛋白升高，血中T细胞数目、功能异常等 3、中毒因素 由于细胞谷氨酸盐转运体运输的谷氨酸盐摄取减少所致 4、遗传因素 5、其他因素 某些金属中毒和某些金属元素缺失,病例,病人资料：35床，林*，女，40岁，工人。 入院日期：2014-10-24。 入院诊断：肌萎缩侧索硬化症。 2013年3月左右患者无明显病因出现言语含糊，但基本可以发音，可理解，无饮水发呛，四肢活动尚灵活，在当地医院求治，具体诊疗不详，症状逐渐加重，出现进食困难，饮水发呛； 2013年9月开始左手不能持物、左上肢不能举起； 2014年3月进食困难趋重，不能吞咽食物，双上肢活动差肩关节、肘关节不能活动，仅手腕部可稍微活动。双下肢乏力，行走费力，在XX住院治疗，给予胃造瘘术； 今年8月开始行走站立不稳，需搀扶，抬头困难，言语较前含混，不能正常交流，为进一步治疗收治我科，起病以来，患者精神差食欲睡眠尚可二便正常。,辅助检查,2013-10，北京天坛医院肌电图示广泛神经源损害 2013-3，我院；头颅脑 MR及MRA检查未见明确病变征象，双侧基底节MRS未见明显异常。脑脊液常规生化，ANA,ANCA心磷脂抗体未见异常。肌电图：右胸锁乳突肌可疑神经源性损害，脑干听觉诱发电位：双侧可疑周围性损害 2014-10，抽血结果球蛋白：23.1g/L，钾：3.41mmol/L,心电图胸部未见异常，肌力测定左上肢肌肉萎缩明显，双上肢肌力近端肌力0级，远端肌力2级，双下肢肌力3级，伸舌不能，舌肌萎缩无震颤，颈部肌肉萎缩。,对此病人我们可以下哪些护理诊断？,护理诊断及护理措施,有气体交换受损的危险：与延髓麻痹，呼吸机受累有关 清理呼吸道无效 有误吸的危险：与饮水呛咳、吞咽障碍有关 自理缺陷：语言沟通障碍 营养失调：低于机体需要量。 躯体移动障碍 有皮肤完整性受损的危险,有气体交换受损的危险：与延髓麻痹，呼吸肌受累有关,协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 保持呼吸通畅，给予低流量持续氧气吸入。 观察患者呼吸频率，有无呼吸困难，发现问题及时报告。 床边备呼吸机或气切包。,清理呼吸道无效,1，及时翻身拍背，深呼吸和有效咳嗽 2，给予雾化吸入 3，胸部叩击 4，机械吸痰,有误吸的危险：与口水较多、吞咽障碍有关,1，口水较 多的话，可以服用抗组胺类的药物，如阿米替林； 2，尽量使患者头要偏向一侧，摇高床头，防止误吸； 3，床头垫治疗巾，及时清理口水。 4，遵医嘱给予鼻饲饮食，注意胃造瘘进食的方法及注意事项。 5，予口腔护理 6，未经医生同意禁止经口喂食。,自理缺陷：语言沟通障碍,鼓励患者树立战胜疾病的信心，调整心态。 多沟通交流、锻炼伸舌、卷曲动作，训练舌肌功能。 做好病人日常生活护理，定时喂饮食。,躯体移动障碍：,协助患者排便及个人卫生 移动患者躯体时动作应稳，慢。不要硬扯。 指导并协助患者经行适当的功能锻炼，活动关节及肌肉，防止畸形。如坐位，立位和步行练功,营养失调：低于机体需要量。,遵医嘱给予高热量高蛋白高纤维的鼻饲饮食。 遵医嘱给予静脉补液。 鼓励病人少食多餐。 监测病人体重，每周一次。,皮肤完整性受损的危险,保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。 加强巡视，两小时翻身一次 加强营养 保持病人皮肤清洁，干燥,知识缺乏：病人及家属缺少相关知识,向病人、家属讲解有关疾病知识。 与家属及时沟通护理计划及病情变化信息，取得理解和配合。 家属避免与病人讨论病情不良后果的话题。,思考题,如何把ALS与多发性硬化区分？ 后者有典型的肌无力和病态疲劳，休息后好转。新斯的明实验阳性，肌电图正常；脑脊液总蛋白含量回升高。前者脑脊液多正常，,谢谢聆听,