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手腕部肌腱、神经损伤查体,武警宁夏总队医院骨四科 黑生仓,一、概述,肌腱功能检查：肌腱损伤按问、望、触、活动测量检查程序进行。 1、问诊：询问患者受伤的经过，至伤物及伤后活动情况。 2、望诊：,二、适应证,（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾衰等） （二）严重的感染危及病人生命时（如严 重的气性坏疽、继发败血症等） （三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状 （四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病） （五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）,三 、 目的,1、挽救生命 2、为创造一个功能肢体提供一个理想无痛而有动力的残端。,四、分类,（一）根据伤口是否缝合分为： 闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合） 开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术） （二）根据截肢的外形分为： 环状截肢术 瓣状截肢术,五、截肢平面的选择（一）要求,1、考虑术后的效果 2、尽可能保留肢体的长度：有利于残肢本身能发挥出最大的作用 3、有利于安装假肢：有利于义肢的作用 4、特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。,五、截肢平面的选择（一）要求,现代理想残端要求： 1、良好的残肢肌肉: 肌肉丰满 ,固定合理,良好的接触吸附和假肢控制 2、外形接近圆柱形：适应重点承重、全接触式假肢接受腔。 3、 健康的皮肤,五、截肢平面的选择（二）理想截肢平面,上臂：从肩峰向远端 量至1520cm的范围 前臂：从鹰嘴向远端 量至 515cm的范围 大腿：从大转子向远 端量至1525cm范围 小腿：从胫骨平台向 远端量至515cm范围,六、皮瓣设计及其要求（一）皮瓣设计原则（以大腿为例）,大腿周径 大腿截肢平面直径= 兀（3.14） 直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣 两瓣长度之和等于截肢平面直径,六、皮瓣设计及其要求（二）皮瓣设计要求,1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜 2、上肢皮瓣前、后瓣等长 3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧,六、止血带的应用问题,包括普通橡皮止血带和气压止带 上止血带的优点：出血少、手术野清晰、手术顺利、缩短手术时间 止血带应用时间：1到1.5小时松一次，每次至少松5分钟 压力：上肢40kPa，下肢80kPa 注意点：气性坏疽等禁用止血带； 恶性肿瘤、感染等禁用驱血带,七、瓣式截肢术手术步骤（1）,按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、皮下,手术步骤（2）,于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉 . 结扎方法,手术步骤（3）,沿着回缩皮瓣 线切断肌肉,手术步骤（4）,处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断，使其回缩至 近端肌肉内,手术步骤（5）,切断并推开骨膜 于截肢平面锯断 股骨，锉平残端 用骨蜡填充骨髓 腔止血,手术步骤（6）,加压，检查残端主要 血管结扎是否牢靠 放松止血带，彻底止血,手术步骤（7、8、9）,生理盐水冲洗残端 缝合肌肉筋膜皮肤皮下 于深筋膜下放置橡 皮引流条（管）（2448 小时后拔除）,术后处理,1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截肢床旁常规配置止血带。 2、必要的制动与固定，如膝关节固定于伸直位。2周后主动活动。 3、注意引流情况，必要时拆除缝线，充分引流。,
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