《十月护理查房》ppt课件

十月护理查房,罗曾,学习内容,熟悉冠心病的症状及预防措施 学习心脏介入血管破裂原因 了解搭桥手术方法 掌握术后护理方法 .,病情简介床号：7 姓名：宋瑞凤 性别：女 年龄：66岁,病程简介？,冠心病的名词解释,冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。,冠心病的分型及症状,临床分为隐匿型 心绞痛型 心肌梗死型 心力衰竭型（缺血性心肌病） 猝死型 其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。,心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：,（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指； （3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失； （4） 疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。,心肌梗塞定义,心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。,心肌梗塞的表现为： （1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解； （2） 呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； （3） 皮肤湿冷、灰白、重病病容； （4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。,冠心病的预防,合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。 生活要有规律，避免过度紧张;保持足够的睡眠，培养多种情趣;保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。 多喝茶 不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化;而酗酒则易情绪激动，血压升高。 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。 预防冠心病应积极降压。,冠状动脉破裂原因,与操作导丝有关 与单纯球囊扩张有关 与支架植入有关 与血管病变有关,什么是心脏搭桥,心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭中位而到达远端，多呈节段性分布，主要位于冠状动脉的近中段，远段大多正常。冠状动脉系统为心脏自身的肌肉组织提供所需的氧气和养料。如果冠状血管粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血，严重的发生心肌梗死。,心脏搭桥手术方法,将小腿或大腿上的大隐静脉取上，一端与冠状动脉狭窄远端吻合，一端与升主动脉吻合，也可同时在一根静脉上开几个侧孔分别与几支冠状动脉侧侧吻合，这就是所谓的序贯搭桥或蛇形桥。,手术意义,通过改善心肌供血，减少心绞痛发作等可改善患者的生活质量，甚至可以让患者基本恢复既往的日常生活。 可以改善因心肌梗死导致心力衰竭。 预防猝死和增加生存机会。,适应病症,冠状动脉搭桥术始于1964年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。其适应症是： 心绞痛 经内科治疗不易缓解，影响正常的工作和生活，又经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支有70%以上狭窄，且其远端通畅者。左冠状动脉主干严重狭窄者容易发生猝死，应视为冠状动脉搭桥术的适应证。,适应病症,急性心肌梗塞 急性心肌梗塞6小时以内行急诊主动脉-冠状动脉搭桥术，可改善梗塞区心肌血运，缩小坏死区。近来，这种手术的危险性已接近择期手术。 冠状动脉严重狭窄 冠状动脉三个主要分支（前降支、回旋支、右冠状动脉）有重度狭窄者（狭窄程度超过75%），不论证状轻重，均应考虑手术。,术后注意事项,1、严密观察患者心率、心律、血压及意识变化 2、勤挤胸腔引流管，注意观察胸腔引流液的颜色、量 3、观察术区及渗血情况 4、术肢制动及抬高术肢 5、保持术区清洁干燥若发现有感染迹象,应及时去医院检查 6、科学安排饮食:每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物和含不饱和脂肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物,7.少量饮酒和严禁吸烟 8. 休息:在术后46星期的恢复期内，要多休息，每天要保证810小时睡眠。 9.出院后适当参加运动，可制定一个切实可行的运动计划，开始时运动量不宜过大，要循序渐进。,护理问题,活动无耐力 消极、恐惧、焦虑、睡眠型态紊乱 皮肤完整性受损 下肢静脉血栓 营养失调,护理措施,严格遵医嘱服药，按时按量服用，要知道服用药物的名称和外观。一般情况下，术后应长期服用抗血小板药物（肠溶阿司匹林等），服用血管扩张剂控制血压、医生指导下控制血糖、血脂。下肢浮肿可适当限盐、利尿。,护理措施,患者可随身携带硝酸甘油等急救药品，以备不时之需。饭前、饭后不要立即运动。阴雨天、气候闷热或寒冷时，应减少运动量或暂停运动。运动后，应休息20分钟再沐浴。,护理措施,做好心理护理，使患者保持积极健康的心态，不宜激动。 规律生活，充分休息，改变不良的生活习惯，戒烟限酒，同时避免被动吸烟。 取下肢静脉搭桥的患者应穿弹力袜，抬高下肢，有利于侧支循环形成，减少肿胀。,