青霉素过敏抢救流程

怀化市第一人民医院 主任医师 向建平,青霉素过敏抢救流程,青霉素过敏原因,青霉素可以降解为大约10种可与蛋白质结合的降解产物，其中最常见者为苄基青霉噻唑基（benzyl penicilloyl，简称BPO基），其他部分简称小部抗原决定基混合物（简称MDM）。MDM虽然只占5%，但严重的速发型变态反应多与此有关。半抗原与抗体多价结合后发生桥联反应，使肥大细胞或嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、激肽等化学介质，导致速发型变态反应。,青霉素过敏的表现,青霉素引起的过敏反应也分为4型： 型反应又称速发型反应，与青霉素降解产物特异性IgE有关，表现为过敏症、荨麻疹、血管性水肿、皮肤瘙痒、过敏性鼻炎、哮喘及喉头水肿等。其中过敏性休克最为严重，有时患者接触少量皮试液即可迅速发生，病死率为10%20%。,青霉素过敏的表现,型反应由特异性IgG、IgM介导，使用大剂量青霉素后可以发生溶血性贫血。型反应与BPO特异性抗体有关，青霉素（特别是长效青霉素）治疗中出现的血清病样综合征，表现为荨麻疹或其他类型皮疹、发热、关节痛与全身淋巴结肿大。型反应表现为接触性皮炎（目前不再外用，已少见）。而氨苄西林引起的药物不良反应机制则非变态反应，表现为发疹型药疹，发生率约为10%。,肾上腺素应用,立即停止使用青霉素，将患者放入水平卧位，足部稍抬高。 迅速皮下或肌注肾上腺素0.51mg（儿童0.02-0.025mg/kg），510min后根据病情、患者年龄等重复使用肾上腺素0.31mg，用0.9%生理盐水稀释10倍后静注。 青霉素过敏性休克为临床上常见的型变态反应。肾上腺素作为首选药，可反复使用，剂量因人而异。,冲击量糖皮质激素应用,首次地塞米松20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴；或用琥珀酸氢化考的松100600mg/d，先分次用50%葡萄糖稀释后静注，然后静滴。 辅以冲击量激素，可增强肾上腺素作用，克服受体阻断，在高浓度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能力，从而提高抢救成功率。,血管活性药物的应用,在使用肾上腺素、激素后患者血压仍不回升时，可应用阿拉明（间羟胺）20100mg加入生理盐水250500ml中静滴，根据血压随时调整滴速，以维持到正常血压水平。 或多巴胺20mg加入静脉输液250ml中静脉滴注，儿童输液速度小于20ug/kg/分。 晶体溶液扩容，30分钟至1小时750-1500ml。,心肺脑复苏,对心脏骤停、呼吸衰竭的患者，按心肺脑复苏程序处理。 立即吸氧，氧流量4-6L/分，解开衣服，清除口腔异物，保持呼吸道通畅。酌情应用抗过敏药用，必要时做气管插管进行人工呼吸。,其他,青霉素过敏性休克其特点为反应迅猛，反应过程中一般不损伤组织细胞，故恢复后不留后遗症，抢救重点是要发现早，给予及时的抢救处理，降低病死率。 减少过敏源的吸收，如因皮内注射引起过敏者，用止血带结扎过敏部位上端，如为皮肤接触过敏，应立即去除衣物，清洗皮肤。,谢谢！,