醛固酮增多症病例讨论-莫与京

病 例 讨 论,广东省心血管病研究所 莫与京,男性患者，40岁； 发现血压升高伴口干、乏力10余年 ； 既往2型糖尿病史；,血压最高达190/95mmHg。 口干多饮，四肢乏力，夜尿增多，多在劳累后明显。 无呼吸吞咽困难、肢端麻木、手足抽搐、反复尿路感染。 治疗后血压仍波动。,查体：T 36.7 Bp 160/78mmHg P 78bpm 心肺听诊未闻异常。腹部平软，未及包块，肝脾肋下未及，未闻血管杂音。 四肢肌张力正常，肌力4+级，生理反射减弱，病理征未引出。,急查生化： K+ 1.71mmol/L CO2-CP 35.7mmol/L Mg 2+ 0.68mmol/L Glu 10.69mmol/L Scr 66mol/L Na+ 141.2mmol/L Cl- 96mmol/L Ca2+ 2.18mmol/L,问题 1,进一步要完善的检查？,促肾上腺皮质激素(8am) 10.89 pmol/L(2.6417.16) 促肾上腺皮质激素(4pm) 7.30pmol/L(1.6616.60) 血浆各时段皮质醇，24h尿香草扁桃酸， 24h尿皮质醇均在正常范围。,24h尿Na+ 319.4mmol/24h K+ 260.80mmol/24h Cl+ 533.4mmol/24h Ca+ 10.30mmol/24h PO4+ 23.29mmol/24h 当天 血K+ 2.83mmol/L,醛固酮(基础态) 1.68 nmol/L(0.160.47),问题 2,醛固酮增多症？如何确诊？,醛固酮（激发态）0.42 nmol/L(0.180.80) 肾素（基础态） 0.15 nmol/Lh(0.051.16) 肾素（激发态） 0.47 nmol/Lh(0.253.97) 血管紧张素(基础态) 25 ng/L(15.097.0) 血管紧张素(激发态)32.5ng/L(19.0115.0),双肾、肾动脉CT，ECT和全身PET-CT： 双肾形态和血流灌注以及糖代谢未见异常。双侧肾动脉未见狭窄。双侧肾小球滤过率正常。 双侧肾上腺CT：未见异常。 垂体MR：未见异常。,盐负荷试验,生理盐水2000ml，4小时内静脉滴注完毕 复查醛固酮：1.68nmol/L ,高血压 低血钾 醛固酮升高 肾素、血管紧张素低 盐负荷试验阳性,原发性醛固酮增多症,问 题 3,如何鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症？,特发性醛固酮增多症：血清素介导的醛固酮分泌 醛固酮瘤：醛固酮自主性分泌 赛庚啶：血清素拮抗剂,赛庚啶试验,血浆醛固酮：服用前 1.68 nmol/L 服用后0.5h 0.90 nmol/L 服用后1h 0.67 nmol/L 服用后1.5h 0.73 nmol/L 服用后2h 0.98 nmol/L,赛庚啶试验,口服赛庚啶8mg,谢 谢！,