牙髓根尖周病学课件-根尖周病的临床表现及诊断

根尖周病的临床表现及诊断,四川大学华西口腔医学院 口腔内科学教研室 谭红,概 述,定义,发生在根尖周围组织的炎症性疾病,多继发于牙髓病,临床表现取决于根管内病源刺激毒力和机体的抵抗力,急性根尖周炎： 急性浆液性根尖周炎,分类,急性化脓性根尖周炎: 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿,慢性根尖周炎： 根尖肉芽肿 慢性根尖脓肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎,根尖周致密性骨炎,转归,急性浆液性根尖周炎,急性化脓性根尖周炎,蜂窝织炎,根管内致病因素,慢性根尖周脓肿,颌骨骨髓炎,根尖肉芽肿,根尖周囊肿,慢性根尖周炎：,第一节 急性根尖周炎 (acute perapical periodontitis),一、 急性浆液性根尖周炎,临床表现,临床病理,根尖部牙周膜内血管扩张、充血 局部组织水肿,随着病理变化的阶段不同而有差异 患牙不适 浮出感 咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续,症状,牙体或牙周疾患，可有牙冠变色 牙髓温度、电测试：无反应 （年轻恒牙和乳牙例外） 叩诊：+ 扪诊：不适或疼痛 患牙可松 X 线检查：根尖周无明显异常,检查,典型的咬合痛 叩诊：阳性 扪诊：阳性 牙髓电测试： 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗史,诊断,二、急性化脓性根尖周炎,临床病理,中性粒细胞浸润增加 细胞溶解、液化形成脓液,急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段,根尖脓肿阶段,骨膜下脓肿阶段,粘摸下脓肿阶段,根尖周排脓途径,通过根管,通过牙周膜 从龈沟,从骨髓腔,通过骨髓腔排脓的四种途径,1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜,自发性、持续性跳痛 伸长感， 不敢对合,临床表现,症状,不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点,根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）,叩痛明显+ 松动度：IIIII 根尖部扪诊可为阳性 引流区淋巴结肿大、压痛,检查,出现全身乏力，体温升高 持续性、搏动性跳痛 自觉患牙高起、松动 触痛难忍,骨膜下脓肿,症状,痛苦面容，精神疲惫 体温升高 叩诊：+ 扪诊：根尖部压痛、波动感 区域淋巴结肿大、扪痛 松动：III 严重者可出现蜂窝织炎,检查,自发性痛和咬合痛减轻 全身症状缓解,粘膜下脓肿,症状,检查,根尖区粘膜肿胀局限 扪诊波动感明显 脓肿浅表易破溃,诊 断,各型的临床表现和体征： 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发,鉴别诊断,急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断,第二节 慢性根尖周炎 （chronic periapical periodontitis),定义:根管内感染及病原刺激物长期存在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏,临床病理,慢性炎性组织,根尖周致密性骨炎,转归,急性浆液性根尖周炎,急性化脓性根尖周炎,蜂窝织炎,根管内致病因素,慢性根尖周脓肿,颌骨骨髓炎,根尖肉芽肿,根尖周囊肿,慢性根尖周炎：,有窦型慢性根尖周脓肿,咀嚼不适 牙龈窦道或脓肿（根尖周来源） 患牙牙髓病史、反复肿胀史、或牙髓治疗史,临床表现,症状,患牙存在牙体硬组织疾病 牙冠变色，失去光泽 探诊：牙髓无反应 叩诊：轻微不适 牙髓电测试无反应 窦道（探诊和牙胶尖瘘道示踪法寻找病牙） X线检查,检查,慢性根尖周炎的X线表现,根尖肉芽肿 根尖部透射影呈圆形，边界清楚,根尖脓肿 根尖部透射影不规则，边界不清，周围骨质呈云雾状,根尖囊肿 透射影呈圆形，边界清晰，阻射白线围绕,X线表现为确诊依据 牙髓电测验结果结合年龄为参考 病史及牙冠情况为辅助,诊断,根尖周组织刺激轻微、长期持续 机体抵抗力很强 根尖周骨质增生，伴有少量慢炎细胞,慢性根尖周致密性骨炎,慢性根尖周致密性骨炎,