湿性愈合和新型敷料选择

,湿性愈合和新型敷料选择,止血 促进愈合 提供保护,正确的伤口护理理念,提供最适宜的伤口愈合环境 清除坏死组织 防止细菌入侵伤口 不刺激伤口及周围皮肤 保持伤口温度37 选用适当的敷料，保持伤口湿润， 有助肉芽组织生长,什么是湿性愈合？,伤口处理的发展历史,伤口处理是伴随着人类的出现而开始 早在石器时代，人类就留下了对伤口处理的记载.,伤口处理的发展历史,十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料如拆散的旧绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料,伤口处理的发展历史,至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面,伤口愈合发展的历史,18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品 19世纪, 微生物学家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆盖伤口，保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理方法，开创了干性愈合的先河,伤口处理的发展历史,二十世纪六十年代人们开始研制各类新型敷料 希望这种敷料既能吸收创面渗液获得充分引流，又能将渗液全部或部分保留在覆盖物中，维持一个湿润的环境,伤口愈合观念的改变,传统观念：干燥消毒的伤口-痂皮下愈合 外照射： 紫外线照射：有消炎和干燥作用。对各类细菌感染创面均有较好的杀菌效果。 红外线照射：有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。 现代观念：湿润清洁的伤口-无痂皮愈合,干性愈合环境？,该理论认为，伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，透气的敷料才能使伤口获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反应所需。,干性愈合环境的弊端,创面局部脱水，形成结痂，阻碍 上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢,干性愈合环境的弊端,敷料与伤口新生肉芽组织粘连， 更换敷料时损伤创面,干性愈合环境的弊端,频繁更换敷料，使创面局部温度下 降，细胞分裂增殖速度减慢 创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多 结痂造成伤口疼痛,20世纪60年代以前人们在干性愈合 理论的指导下进行伤口护理。方法是开放伤口，保持伤口干燥，促进伤口结痂。,湿性愈合理论的产生,1958年，Odland首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显加快。,湿性愈合理论的产生,1962年，英国的G.D.Winter博士的动物实验发现，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍。,湿性愈合理论的产生,Winter首次证实了湿润且具有通透性的伤口敷料应用所形成的湿性环境中，表皮细胞能更好地繁衍和移行。 这一研究结果和湿性环境愈合理论发表在Nature。,湿性愈合理论的产生,Hinman 1963 年首次在人体伤口处理中得出同样的结论。,湿性愈合理论的产生,1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系,无大气氧存在下 血管增生速度为 大气氧存在时 的6倍,新血管的增生随着 伤口大气氧含量 的降低而增加,“伤口透气”-陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。,湿性愈合理论的产生,Turner 在1990年再次证实湿润环境能迅速缩小创面，增加肉芽组织，促进创面再上皮化。,伤口治疗原则,控制和减少影响伤口愈合的因素 全身支持系统以减少现有和潜在 致病因素 维持局部伤口的正常生理环境,现代伤口愈合理论：,伤口湿性愈合=适度湿润+密闭的环境,湿性愈合的机理,（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成： 由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤口局部的微环境常形成低氧张力。,湿性愈合的机理,（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解： 湿性愈合时，创面渗出物中含有组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。,湿性愈合的机理,（3）促进多种生长因子的释放: 伤口渗出液中含有多种生长因子，上述生长因子在创面的愈合过程中起着非常重要的作用。,湿性愈合的机理,（4）有利于细胞增殖分化和移行: 湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能更快速移行。,湿性愈合的机理,（5）降低感染的机会 湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性）感染率：7.1%。 （6）保持创面恒温:利于细胞有丝分裂 （7）保持创面湿润： 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤;保护创面的神经末梢。,湿性环境加速伤口愈合,湿性界面,有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解,不粘连新生成肉芽组织，更换无痛,减少更换次数 缓解创面疼痛 减少疤痕形成,防止痂皮形成,干燥与湿润环境对比,国内外现状,经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受,国内外现状,2000年8月，美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。,国内外现状,在我国湿性愈合理论的临床应用 坚持暴露和干燥疗法 湿性疗法 多数人采用折中的办法: 半暴露疗法,浸渍是由于长时间的过湿性环境导致周围皮肤破坏和软化，原因： 伤口渗出液过多 大小便失禁 天热等原因导致的流汗过多 敷料选择不当,浸渍 Maceration,浸渍后果,均伴有皮肤破损和疼痛，伤口周围皮肤损伤扩大 增加患者不适感 治疗时间延长 调整治疗方案 治疗成本增加,不会形成干痂，减少敷料更换时机械性损伤创面 保留渗出液内的活性物质并促进其释放 换药时痛感明显减轻，感觉舒适、方便 操作简便，减少换药次数 延长换药间隔时间，减少护理成本 降低伤口感染的机会 增加患者舒适感,湿性疗法有助于伤口愈合，提供最适宜伤口愈合的环境，可替代传统换药,结论,六十年代开始，人们研制各类新型敷料，希望： 能吸收创面渗液 获得充分引流 能将渗液全部或部分保留在覆盖物中， 维持一个湿润环境,新型敷料,理想的敷料,无粘性 阻碍细菌入侵 吸收渗液同时能保持伤口湿润 保温 无毒和不过敏 舒适和合适 保护伤口，避免进一步受损 无需频繁更换 物美价廉 容易得到 保存期长,伤口敷料的种类,传统纱布敷料,优点： 中量吸收能力 湿纱有清创作用 纱条可填塞腔隙 覆盖伤口 固定敷料,缺点： 易有棉线脱落形成异物 不能吸收过多渗液，容易浸渍周围皮肤 容易干燥、创面粘连，造成再次损伤 浸透后，细菌容易入侵,油纱敷料,水胶体油纱,特点： 是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。 适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植,水胶体油纱,优 点： 有吸收性，不粘伤口 减低粘性 移动时无创伤 缺 点：需二层敷料 更换频率：1224h,水胶体敷料,羧甲基纤维素钠（CMC） 合成弹性体 医用粘合剂 合成增塑剂 表层PU半透膜,主要成分：,水胶体敷料,根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：,糊剂 粉剂 片状,水胶体敷料,优点： 提供湿性愈合环境，促进自溶清创；吸收少到中量渗液；不需要外敷料；防水、防菌、保湿；可在压力下使用；取出敷料时不易损伤肉芽组织。 缺点： 去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤，容易卷边；不主张用于感染伤口和骨头筋腱暴露的伤口，不主张用于深部潜行和渗液过多的伤口；不主张需要密切观察的伤口。,水胶体敷料,水胶体敷料适用于 表浅和部分皮层损伤的伤口， 、期压疮， 小量渗液的伤口； 有时也作为外敷料使用。,水胶体敷料,康惠尔溃疡贴、透明贴康乐保 标准型/超薄型水胶体敷料康维德 Hydrocoll保赫曼 Tegasorb3M 安普贴优格,藻酸盐敷料,成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。 优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液量是自身重量17-20倍。 缺点:不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定。,藻酸盐敷料,藻酸盐类敷料适用于中到大量渗液的伤口；轻度出血伤口；黄色腐肉、坏死组织伤口；填充腔隙、瘘管、窦道等。,水凝胶类敷料,优点： 保持伤口湿润，提供湿性愈合环境，促进自体清创； 无粘性、容易清除； 可填充窦道及腔隙、保护外露骨膜、肌腱等； 有柔和性，减轻疼痛； 有少到中量的吸收能力。 缺点： 涂抹过多容易造成伤口浸渍; 不能涂抹在正常皮肤上; 需要二级敷料固定 不主张用于渗液多的伤口和感染伤口。,通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，彻底、无创地清除坏死组织 高内聚性保证在更换敷料时坏死组织能部分地被去除,水凝胶类敷料,井字划痕 自溶清创,使用注意,少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上。 在厚而硬的黑痂皮时可预先用刀片在痂皮上划线,可加快GEL的吸收,加快溶痂速度。 尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创,如果外盖纱布则需每天更换1-2次。 用于腔洞时,填充基底部起1/3的空隙,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器,然后再打入腔洞。 在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合。 可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口。,水凝胶类敷料,水凝胶适用于: 部分皮层或全皮层损伤伤口 有黄色腐肉或黑色坏死伤口 少到中量渗液的伤口,泡沫类敷料,优点： 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽组织水肿 感染伤口 不浸渍周围皮肤,缺点: 无粘胶的敷料，需二级敷料固定； 不透明,不方便观察伤口,泡沫类敷料,可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口。 清创时可配合使用清创胶。 腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷料和溃疡糊。 用在静脉溃疡的伤口,选择无粘贴性,最好外加弹力绷带。 覆盖伤口一定要比超出伤口边缘2-3cm。 更换:当伤口渗液接近伤口边缘2cm时即需要更换。,泡沫敷料用于压疮预防,清创胶+泡沫,利器清创+泡沫,银离子敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物。 优点：提供湿性愈合环境；保护创面，减轻伤口疼痛；释放银离子杀菌,控制感染；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液。 缺点:不能用在良好生长的肉芽伤口上；会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。,银离子敷料,康惠尔藻酸盐银 爱康肤-银 爱银康 优拓SSD,1.创面能不能经过简单的换药愈合？ 2.创面是良性的还是恶性的？ 3.创面是否有继发性感染？ 4.创面处于整个治疗过程中的那个阶段？ 5.全身情况能不能支持创面愈合？,认识创面,准确评估伤口 确定伤口护理需求 了解各种产品的特性 决定选用产品种类,敷料的选择,如何正确的选择敷料？,根据渗出量选择敷料的吸收能力 根据创面大小选择敷料尺寸 根据创面深度选择辅助敷料种类 根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎 根据创面位置选择敷料的形状、薄厚 根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度,选择敷料时还应考虑的因素,渗出量多少 伤口的解剖部位 坏死组织的多少 伤口有无感染 有无死腔或者窦道,没有哪一种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪一种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料,注 意,