运用中医疗法临床治疗胎停育的一点体会

运用中医疗法临床治疗胎停育的一点体会原文载于(胎停育康复网) 胎停育不是一种疾病的名称，而是很多种疾病的一种共同表现。胚胎停育的原因主要有四个方面： 第一是生殖内心泌方面，因为胚胎早期发育的时候，需要三个重要的激素水平，分别是雌激素、孕激素、绒毛膜促性腺激素，如果母体自身的内源性激素不够，就满足不了胚胎的需要，就会造成胚胎的停育； 第二个是生殖免疫的问题，如果自身有某种抗体，就会抵制胚胎的发育； 第三是子宫的问题，子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响，内环境就是子宫内膜，如果太薄、太厚都会影响着床。或者是子宫畸形也不会发育； 第四就是染色体的问题。 至于通常所说的母体接受了有害物质，接受到放射线或大量电磁辐射，服用了一些药物，吸烟或酗酒、感染了病毒或患有某些慢性病都可能归结为上述四种成因。 中医对胎停育原因的认识 女性胎停原因复杂。圣济总录记有：“女子所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。” 妇科玉尺求嗣中引万全曰：“男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泻而不竭，阴血时下而不愆，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育滋矣。”由此可见，生殖的根本是以肾气、天癸、男精女血作为物质基础。“胞 络者系于肾”，“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”，“肾主冲任，冲为血海，任主胞胎”，故肾虚是胚胎不固的重要原因。由于脏腑经络之间的生克制化，寒、湿、痰、热、瘀之间的相互影响及其转化，临床上有多种病因，产生不同的证侯，这些原因导致肾和冲任的病变，故不能系胎、固胎、孕胎。 结合前人的认识和临床实际，导致胎停育的常见证侯有：肾虚、气血虚、肝郁、脾虚、湿热、血瘀等。 1. 肾虚：“肾主生殖”，故肾虚直接影响孕育 （1） 肾阳虚：先天禀赋不足，肾气不充，天癸不能按时而至，或至而不盛；或房事不节，久病及肾，或阴损及阳等，导致肾阳虚弱，命门火衰，冲任不足，胞宫失于温煦，严寒不能胎固。 （2） 肾阴虚：房劳多产，失血伤精，精血两亏，或素体性燥多虑，嗜食辛辣，暗耗阴血而导致肾阴不足，肾精亏损，精血不足，冲任失滋，子宫干涩，不能濡养胞胎而致胎停， （3） 肾阴阳两虚：肾阴虚和肾阳虚的证侯可先后或同时出现，兼有上述两型的证侯特点。2. 气血虚：“胎气本系血气”，素体虚弱，气血不足，或饮食、劳倦伤脾，气血化源不足，或大病久病，耗气伤血，都可以导致气血两虚，冲任不足，不能载胎养胎，而致胎停。 3. 肝郁：女子以血为本，肝主藏血，喜疏泄条达，冲脉隶属于肝，司血海，为机体调节气血的枢纽。如因七情六欲之纷扰，致使肝失条达，气机郁滞，肝气郁结，疏泄失常，则气滞血瘀，气为血帅，血赖气行，郁而不舒，气血失和，冲任不能相资，或肝郁化火，郁热内蕴，伏于冲任，胞宫血海不宁，热扰胎元，损伤胚胎，胎元失养以致停育。4. 脾虚：脾为后天之本，乃气血生化之源，脾虚则气血生化乏源，孕后胎失所养而无法正常发育；或因脾虚湿阻，气机阻滞，冲任不通，胎失所养不健而殒；或因脾虚湿困，阳气不振，损及肾阳，“胞络者系于肾”，肾阳虚而致胞宫冷不能养胎使胎不健，最终停育。 5. 湿热：湿热可因脾虚生湿，遏而化热而酿成；或因肝脾不和，土壅木郁而成；或恣食肥甘酿生；也可因淋浴凉水，久居湿地，或受湿邪熏蒸而成。湿热流注下焦或湿邪直接犯及胞脉、胞络、阴户，客于冲任带脉，任带失约，冲任受阻，孕后血不荣胞，胎失血养而致胎停。 6. 血瘀：多因情志内伤，气机不畅，血随气结，或经期产后，余血未净续外感内伤致使宿血停滞，凝结成瘀；或寒凝瘀阻；或热郁血凝；导致血瘀气滞，癥瘕积聚积于胞中，阻碍气血，精难纳人，孕后冲任气血失调，血不归经，胎失摄养；或孕后起居不慎，跌扑闪挫，或登高持重，或劳力过度，使气血紊乱，冲任失调，不能载胎养胎，而致胎停育。 以上六个方面的病因病机，临床上单一出现亦可多元复合出现，最终导致胎停育。 中医认为脾肾的健康，气血的通畅是决定孕育环境的重要因素，一但有过胎停育史的妇女，除进行双方染色体检查，及女方一些慢性病的检查外，也要注意自身对胎儿孕育的环境是否存在缺陷。这就好比一粒种子如果没有肥沃的土壤，又怎么能保证种子健康成长呢？ 现举临床治疗胎停育一例，以说明中医辨证治疗胎停育 高某，女，29岁，银行职员。2007年5月来诊，2005年5月及2006年4月曾有过2次自然流产。其后做了染色体、内分泌、免疫抗体、宫腔镜等检查，其爱人做了染色体、精液检查，均正常，遂于2006年11月再次怀孕。2007年1月孕65天时阴道有暗褐色分泌物流出，并伴有腹痛，急到西医院检查，B超示：胎囊1.9cm，无胚芽、胎心，胚胎停育。医生告知原因不明。 该患者初潮年龄为13岁，经期常延后4-8天，血色暗红，量偏少，腰痛，无痛经，3-4天干净，白带不多，多梦，有时心悸、乏力自汗、时常腰痛不适。饮食及二便正常，舌体稍大、苔薄白，脉沉滑细，证属肾虚血弱。 针对患者肾虚血弱的证型，治以益肾养血活血调治。用党参20g、当归10g、川芎10g、赤芍15g、熟地20g、桃仁6g、红花6g、仙茅10g、仙灵脾15g、紫河车10g、鹿角霜15g、女贞子12g、菟丝子10g、覆盆子10g、五味子5g、桑寄生18g。治疗两月余。 该患者经行规律，经期正常，每次行径4-5天。原多梦、心悸、乏力自汗、腰痛等症均消除，舌体不大、质淡红、苔薄白，脉稍沉现和缓之象，自觉精神好，体力佳。再孕。孕后改用补肾健脾养血安胎法调整。方药：、菟丝子30g、桑寄生18g、川断15g、阿胶15g、炒杜仲10g、党参20g、山药30g、炒白术10g、黄岑6g、制首乌20g，服药4个月，于2008年4月顺利产下一健康男婴，电话随访，至今母婴身体状况均好。 为什么该患者各项检查均表示正常，却发生胎停育呢？这是源于现代医学重视对人体器质性疾病的诊断，即针对局部而非整体研究，西医认为胎停育是由染色体异常；子宫异常；免疫因素；内分泌因素；生殖道 感染；环境因素等引起。治疗时针对以上检查采用相对应治法，“头痛医头，脚痛医脚”，要么免疫治疗， 要么抗感染治疗，如果自身各脏器无器质性病变，化验等检查正常，则只是要求患者远离吸烟、毒物等环境，却未能将人体整体对待，但人体是一个需各个脏器功能正常协同合作运行的统一体，其达阴阳平衡的基础是五脏六腑无偏盛偏衰。气血亏虚则机体失于充养，“胎气本系血气”，若母体气血亏弱，则怀孕后胎气内失气血濡养，而使胎儿无法正常发育，肾为先天之本，肾精不足，为先天禀赋不足，肾气衰弱，则经血乏源，胎失所载，孕后易致胎失所养。其中先天之本“肾”，后天之本“脾”，对精、气、血的生成、运行、充盛等作用尤为密切。人体之气、血虚、精不足等无法在西医体系中予以体现（注：中医的血虚不同于西医的贫血），孕育胎儿十月需母体营养后备充足，才可有足够的精微供胎儿发育成长之需。 所以“健脾、补肾、填髓”，从“补精、摄血、益气”着手，调节女性的孕育基础，可有效防止胎停育的再发生。