整体护理计划

整体护理计划病例介绍患者黄*，中年男性。20 余天前无明显诱因出现小便深黄，呈 浓茶样，伴食欲不振，乏力.当地医院诊断为病毒性乙肝慢性重型。 经治疗不见好转，遂转入我院。门诊以重症肝炎收治入院。自发病以 来，精神状态一般，体力较差，食欲食量差，睡眠情况一般，今日早 上患者开始出现昏迷，呼之不应，大小便不能自控，查体发现：神志 不清，双刺瞳孔等大，对光反应迟钝，球结膜水肿，皮肤巩膜重度黄 染。流行病学史：否认输血或血制品史，无不洁注射史，无长期大量 饮酒史，无类似病人接触史，无不洁饮食史及鸟兽接触史。医疗诊断： 亚急性重症肝炎、慢性胆囊、胆囊息肉，肾结石，肝性脑病四期护理诊断：意识障碍 与血氨升高干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。活动无耐力 与肝功能受损，能量代谢障碍有关。营养失调 与食欲下降，消化和吸收功能下降有关。照顾者角色紧张 病人意识障碍，照顾者知识缺乏及经济负担过 重有关皮肤完整性受损的危险 与病人长期卧床，有腹水有关。有感染的危险 长期卧床，营养不足，抵抗力下降有关。潜在并发症：出血 肾衰竭。护理措施1，意识障碍的护理严密观察病情包括各项生命体征、行为异常、理解力记忆力的减退等；加强临床护理，提供感情支持，训练 其定向力，并注意保护烦躁的患者；避免各种诱因如催眠镇静麻醉药 物、大量放腹水及快速利尿、大量输液、感染便秘及大量出血等；减 少饮食中蛋白的摄入；注意各种药物的副作用如乳果糖因在肠内产气 过多，可引起腹胀，恶心呕吐电解质紊乱等；注意昏迷病人的护理要 点，仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，压疮、深静脉血栓、废用 性萎缩的预防，严格无菌操作，防止感染等2，饮食指导 发病开始数天禁食蛋白质，多补充维生素和热量， 当病人胃排空不良时可经深静脉滴入营养液，病人意识清醒后可适当 进食蛋白质，以植物蛋白为主。3，照顾者角色紧张 评估照顾者角色和应对能力，帮助其理解 本病的相关知识，解答他们的疑问，建立互信，提供感情支持，肯定 他们的作用并与其共同制定护理计划。4，皮肤完整性受损的危险 保持床单位的干燥清洁，及时清除 患者的排出物，并清洁皮肤，注意保护患者防止受伤，预防压疮的发 生。5，有感染的危险 做好病人的饮食护理，提高其自身抵抗力； 定时进行口腔护理，尿道护理，防止感染；严格无菌操作，避免院内 感染的发生。6，潜在并发症：出血 肾衰竭。严密监测病情，注意观察病人二 便的颜色性质量，当有便血或者尿量下降时及时通知医生；严格执行 医嘱，注意查对。健康指导及时告知病人及其家属疾病的进展情况，可能会有的临床表现以 及我们的治疗护理措施，帮助其树立信心，保持乐观。建立正确的饮 食计划以及生活习惯，配合治疗。本病病程较长，使病人及其家属做 好心理准备。本病易反复，患者应避免过多劳累，暴饮暴食，酗酒， 感染等。