创伤性蛛网膜下腔出血.ppt

创伤性蛛网膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH),概述,创伤性蛛网膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH) 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。,蛛网膜下腔的解剖,人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。,蛛网膜下腔,血液,血细胞破坏,沉积脑底各脑池,刺激血管,蛛网膜下腔,脑积水,血管活性物质,脑血管痉挛,蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理,蛛网膜下腔出血分为三型： 脑表面蛛网膜下腔型 颅底蛛网膜池型 脑表面和颅底蛛网膜池混合型,TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制： 血液的毒性直接作用于神经组织 脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神经细胞膜上的L型钙通道开放， 钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。,脑血管痉挛，脑缺血 脑血管痉挛(vasospasm) 血液的氧合血红蛋白、补体等炎症反应激活及血管活性物质异常，血管壁肌细胞与内皮细胞内钙超载等，引起血管舒张和收缩功能障碍,伤后较短时间内发生脑血管痉挛主要是由脑血管的直接损伤所致，以小时计 伤后长时间出现的脑血管痉挛为血液成分刺激引起，以天数计,脑血管痉挛 导致脑血流量减少 引起脑缺血、缺氧与缺血性脑损害 脑血管改变发展为器质性的狭窄、闭塞状态,脑缺血引起延迟性神经元坏死,蛛网膜下腔出血颅底型 血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。,创伤性SAH的临床表现决定于出血部位及出血量,临床表现 1轻者在伤后12天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续12周。 2重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。,3腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增高。 4CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。,诊断 1有头部外伤史。 2对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑损伤症状加重。,3尽早做CT颅脑扫描，病情加重随时CT检查，病情平稳时可在次日复查。 4腰椎穿刺检查。,5经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。 6一般不进行脑血管造影的检查。,治疗 1对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。 2早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。,3降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。 4防治脑血管痉挛，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、 较高血压（收缩压维持在140mmHg）、 维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。,5.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。 6.合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时，术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。 7.定期头颅CT复查随访，,谢谢！,